泪小管穿线术在泪囊鼻腔吻合术中的联合运用
作者：杨仁明 诸卫民 张华琼
单位：杨仁明 诸卫民(南充市中心医院眼科 637000)；张华琼(南充市第三人民医院五官科)
关键词：
川北医学院学报/990125 慢性泪囊炎伴有泪小管或泪总管狭窄或阻塞时，施行常规的泪囊鼻腔吻合术常致手术失败。近8年来，我院在手术中联合使用泪小管穿线术、取得了较好的临床效果。现介绍如下：
1 一般资料
1990年以来所遇到的有下泪小管狭窄式阻塞的慢性泪囊炎患者共15例，男3例、女12例、全部为单眼。年龄最大50岁、最小17岁。泪囊粘液囊肿5例、下泪小管阻塞3例、下泪小管狭窄7例。
2 手术方法
按常规泪囊鼻腔吻合术进行，骨孔凿好后，用探针由上泪小管探通并进入泪囊，在泪囊上作一垂直切口，再以小剪刀扩大口，使泪囊成前后两叶。如果不能用探针从上泪小管进入泪囊，则以小单齿镊抓住泪囊侧内壁，直接用12号刀片钩开泪囊，此时应特别注意要完全切开泪囊。泪囊切开后，用“0”号探针在直视下探通下泪小管，一边旋转一边向前推进，一般可通过狭窄或阻塞区从泪总管开口于泪囊处穿出。有例探针不能进入泪囊，隔着半透明粘膜可看见探针头，以刀尖划破探针头处粘膜、使探针进入泪囊。根据泪小管具体情况，更换粗一些的探针头再次扩张下泪小管。用针头已磨钝的圆针穿上“1”号用油纱擦过的白丝线，从下泪点进入经泪小管和泪总管从泪囊内穿出，再经过骨孔从鼻腔引出与泪点外面的双股丝线结扎，并以胶布固定的鼻旁。其余步骤同常规吻合术。术后每日滴用地塞米松及抗菌素眼药水，半月后拆出泪道中丝线。
3 疗效
本组病人观察1～5年，冲洗泪道全部通畅，无泪溢症状。
4 讨论
慢性泪囊炎压迫泪囊区有粘脓液从上泪点溢出，下泪点无粘脓液溢出，这是下泪小管阻塞，有很少量溢出时是泪小管狭窄。用探针探通，探针只能达到泪囊前面而不能进入泪囊。作常规泪囊鼻腔吻合术时虽然用探针有时可以探通下泪小管及泪总管，但最后仍致手术失败。采用硅管插管术时，对下泪小管细小的病例、插管比较困难。带孔的探针因孔细小，只能穿很细的线，而且钻孔处在用力探通粘连部位时可能折断。我们作出了一点改进，使用磨钝针尖的普通圆针，可以穿较粗的线，在直视下也容易通过已扩张了的下泪小管及泪总管。单纯泪道探通术治疗泪道阻塞一般无效[2]。而慢性泪囊炎伴有的泪小管狭窄和阻塞，一般常发生于泪囊的泪总管同泪小管的联接处，多数是继发于泪囊炎[3]。施行泪囊鼻腔吻合术后，消除了粘脓液的潴留，被探通的泪小管炎症很快消退，留置的双股丝线能防止泪小管再粘连。半月后拆出留置线后，无1例再阻塞。
5 小结
慢性泪囊炎伴有下泪小管狭窄式阻塞时，施行常规的泪囊鼻腔吻合术常可致手术失败，但若同时使用简便的穿线术就可收到良好的效果。
参考文献
[1] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京：人民卫生出版社.1994；529
[2] 王国华.泪道阻塞的诊断方法.实用眼科杂志.1985；3：31
[3] 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984；229
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药
单位：杨仁明 诸卫民(南充市中心医院眼科 637000)；张华琼(南充市第三人民医院五官科)
关键词：
川北医学院学报/990125 慢性泪囊炎伴有泪小管或泪总管狭窄或阻塞时，施行常规的泪囊鼻腔吻合术常致手术失败。近8年来，我院在手术中联合使用泪小管穿线术、取得了较好的临床效果。现介绍如下：
1 一般资料
1990年以来所遇到的有下泪小管狭窄式阻塞的慢性泪囊炎患者共15例，男3例、女12例、全部为单眼。年龄最大50岁、最小17岁。泪囊粘液囊肿5例、下泪小管阻塞3例、下泪小管狭窄7例。
2 手术方法
按常规泪囊鼻腔吻合术进行，骨孔凿好后，用探针由上泪小管探通并进入泪囊，在泪囊上作一垂直切口，再以小剪刀扩大口，使泪囊成前后两叶。如果不能用探针从上泪小管进入泪囊，则以小单齿镊抓住泪囊侧内壁，直接用12号刀片钩开泪囊，此时应特别注意要完全切开泪囊。泪囊切开后，用“0”号探针在直视下探通下泪小管，一边旋转一边向前推进，一般可通过狭窄或阻塞区从泪总管开口于泪囊处穿出。有例探针不能进入泪囊，隔着半透明粘膜可看见探针头，以刀尖划破探针头处粘膜、使探针进入泪囊。根据泪小管具体情况，更换粗一些的探针头再次扩张下泪小管。用针头已磨钝的圆针穿上“1”号用油纱擦过的白丝线，从下泪点进入经泪小管和泪总管从泪囊内穿出，再经过骨孔从鼻腔引出与泪点外面的双股丝线结扎，并以胶布固定的鼻旁。其余步骤同常规吻合术。术后每日滴用地塞米松及抗菌素眼药水，半月后拆出泪道中丝线。
3 疗效
本组病人观察1～5年，冲洗泪道全部通畅，无泪溢症状。
4 讨论
慢性泪囊炎压迫泪囊区有粘脓液从上泪点溢出，下泪点无粘脓液溢出，这是下泪小管阻塞，有很少量溢出时是泪小管狭窄。用探针探通，探针只能达到泪囊前面而不能进入泪囊。作常规泪囊鼻腔吻合术时虽然用探针有时可以探通下泪小管及泪总管，但最后仍致手术失败。采用硅管插管术时，对下泪小管细小的病例、插管比较困难。带孔的探针因孔细小，只能穿很细的线，而且钻孔处在用力探通粘连部位时可能折断。我们作出了一点改进，使用磨钝针尖的普通圆针，可以穿较粗的线，在直视下也容易通过已扩张了的下泪小管及泪总管。单纯泪道探通术治疗泪道阻塞一般无效[2]。而慢性泪囊炎伴有的泪小管狭窄和阻塞，一般常发生于泪囊的泪总管同泪小管的联接处，多数是继发于泪囊炎[3]。施行泪囊鼻腔吻合术后，消除了粘脓液的潴留，被探通的泪小管炎症很快消退，留置的双股丝线能防止泪小管再粘连。半月后拆出留置线后，无1例再阻塞。
5 小结
慢性泪囊炎伴有下泪小管狭窄式阻塞时，施行常规的泪囊鼻腔吻合术常可致手术失败，但若同时使用简便的穿线术就可收到良好的效果。
参考文献
[1] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京：人民卫生出版社.1994；529
[2] 王国华.泪道阻塞的诊断方法.实用眼科杂志.1985；3：31
[3] 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984；229
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药