粘连性肠梗阻手术时机选择
作者：苑树立
单位：四川广安县人民医院 638550
关键词：
川北医学院学报/990124 粘连性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，病情多变、复杂、危重。在临床工作中如对本病重视不够，甚至麻痹大意，或处理不当，常能造成严重后果。我院自1990年以来共收治粘连性肠梗阻病人154例，经手术治疗97例，占63%。可见粘连性肠梗阻病人，大部分需手术治疗。如何掌握手术时机，结合我院临床实践，现分析讨论如下。
1 临床资料
本组共154例，男89例，女65例。最大年龄79岁，最小平均1岁8岁岁。有腹部手术(阑尾切除、剖腹探查、剖宫产、子宫切除、胃大部切除等手术)史96例占62.4%；无腹部手术者58例，占37.6%。154例有97例行手术治疗，占63%，其中束带粘连59例，小点片状粘连27例，广泛粘连11例。全部病例均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便；全部病例都经X线腹部检查。
2 讨论
粘连性肠梗阻的手术指征为外科医生所熟悉，然而在临床工作中，有时很难决定是否手术治疗，对手术时机的选择又各有所持。根据本组病例的分析，笔者认为：
2.1 对发病急、症状重、腹膜炎体征明显、血压下降、肠鸣消失、精神萎糜、胃肠减压抽出咖啡色液体的患者，应及时手术探查。本组有59例于入院后立即手术治疗。
2.2 对发病急、症状重、经胃肠减压和一般处理，12～24h内病情无好转，反而加重。腹痛由阵发性转为持续性，腹胀加剧，出现腹膜炎体征，脉率加快，血压下降，胃肠减压抽出咖啡色液体者，提示有可能发生肠皱窄，均应及时手术探查。本组有25例经观察，于入院后24h内手术探查。
2.3 对过去无腹部手术史，而临床诊断为肠梗阻的病人，尤其是儿童。虽然术前不能确诊是否为粘连性肠梗阻，均应及早手术探查为宜。本组无腹部手术史58例，其中49例行了手术治疗，占84.5%。手术证实27例为粘连带压迫，余为肿瘤、闭孔疝、慢性肠套叠等所致。
2.4 对腹部手术后经常反复发作的病人，一般粘连广泛，大多数可经保守治疗而使梗阻解除。但仍有部分病人经保守治疗无效时，也可能引起完全性梗阻或纹窄，此时应及时手术探查。本组有11例在入院后2～7d内中转手术解除梗阻。
2.5 对在手术短期出现粘连性肠梗阻，如在腹部可以及固定肠形，固定压痛，X线腹部检查可见梯状液平面；肠腔充气明显，经短期保守治疗，症状无缓解，腹痛间隔时间缩短、持续时间延长，揭示病情加重，应及时手术探查。本组1例因脾破裂行脾切除术后，第4d发生肠梗阻，手术证实肠相互粘连成角；1例因阑尾穿孔、全腹膜炎术后5d发生肠梗阻，经手术证实为粘连压迫所致。
2.6 诊断性腹腔穿刺，若抽出血性，脓性液体，液体浑浊者，应及时手术探查。本组病有87例经腹腔穿刺为血性或脓性深浊液体，均经手术证实为肠梗阻。
参考文献
[1] 南开，遵医.新急腹症学.北京：人民卫生出版社，第一版，1979；231～232
[2] 胡继康，等.急性肠梗阻843例病因分析.实用外科杂志，1988；8(7)：361～362
(收稿日期：1998-12-11), http://www.100md.com
单位：四川广安县人民医院 638550
关键词：
川北医学院学报/990124 粘连性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，病情多变、复杂、危重。在临床工作中如对本病重视不够，甚至麻痹大意，或处理不当，常能造成严重后果。我院自1990年以来共收治粘连性肠梗阻病人154例，经手术治疗97例，占63%。可见粘连性肠梗阻病人，大部分需手术治疗。如何掌握手术时机，结合我院临床实践，现分析讨论如下。
1 临床资料
本组共154例，男89例，女65例。最大年龄79岁，最小平均1岁8岁岁。有腹部手术(阑尾切除、剖腹探查、剖宫产、子宫切除、胃大部切除等手术)史96例占62.4%；无腹部手术者58例，占37.6%。154例有97例行手术治疗，占63%，其中束带粘连59例，小点片状粘连27例，广泛粘连11例。全部病例均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便；全部病例都经X线腹部检查。
2 讨论
粘连性肠梗阻的手术指征为外科医生所熟悉，然而在临床工作中，有时很难决定是否手术治疗，对手术时机的选择又各有所持。根据本组病例的分析，笔者认为：
2.1 对发病急、症状重、腹膜炎体征明显、血压下降、肠鸣消失、精神萎糜、胃肠减压抽出咖啡色液体的患者，应及时手术探查。本组有59例于入院后立即手术治疗。
2.2 对发病急、症状重、经胃肠减压和一般处理，12～24h内病情无好转，反而加重。腹痛由阵发性转为持续性，腹胀加剧，出现腹膜炎体征，脉率加快，血压下降，胃肠减压抽出咖啡色液体者，提示有可能发生肠皱窄，均应及时手术探查。本组有25例经观察，于入院后24h内手术探查。
2.3 对过去无腹部手术史，而临床诊断为肠梗阻的病人，尤其是儿童。虽然术前不能确诊是否为粘连性肠梗阻，均应及早手术探查为宜。本组无腹部手术史58例，其中49例行了手术治疗，占84.5%。手术证实27例为粘连带压迫，余为肿瘤、闭孔疝、慢性肠套叠等所致。
2.4 对腹部手术后经常反复发作的病人，一般粘连广泛，大多数可经保守治疗而使梗阻解除。但仍有部分病人经保守治疗无效时，也可能引起完全性梗阻或纹窄，此时应及时手术探查。本组有11例在入院后2～7d内中转手术解除梗阻。
2.5 对在手术短期出现粘连性肠梗阻，如在腹部可以及固定肠形，固定压痛，X线腹部检查可见梯状液平面；肠腔充气明显，经短期保守治疗，症状无缓解，腹痛间隔时间缩短、持续时间延长，揭示病情加重，应及时手术探查。本组1例因脾破裂行脾切除术后，第4d发生肠梗阻，手术证实肠相互粘连成角；1例因阑尾穿孔、全腹膜炎术后5d发生肠梗阻，经手术证实为粘连压迫所致。
2.6 诊断性腹腔穿刺，若抽出血性，脓性液体，液体浑浊者，应及时手术探查。本组病有87例经腹腔穿刺为血性或脓性深浊液体，均经手术证实为肠梗阻。
参考文献
[1] 南开，遵医.新急腹症学.北京：人民卫生出版社，第一版，1979；231～232
[2] 胡继康，等.急性肠梗阻843例病因分析.实用外科杂志，1988；8(7)：361～362
(收稿日期：1998-12-11), http://www.100md.com