眼眶瘘管9例治疗报告
作者：诸卫民 杨仁明
单位：南充市中心医院眼科 637000
关键词：
川北医学院学报/990122 眼眶瘘管是一种少见病。1972年以来我们收治9例眼眶部瘘管，1例?发颌面间隙感染及脑脓肿而死亡，其余8例通过手术彻底切出瘘管而治愈，现报导如下。
1 临床资料
1.1 概况 9例眼眶瘘管、8例经手术切出瘘管治愈，例?发脑脓肿死亡。年龄最小2岁、最大18岁。病程最短半年、最长4a。
1.2 瘘管位置 眶外上缘6例，眶内上缘1例，眶外下缘2例。
1.3 瘘管原因 外伤后发生6例、囊肿引起3例。
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1.4 眼部检查 眼球突出运动受限3例，眼睑闭合不全4例。X线平片诊断眶骨髓炎5例。脓液细菌培养革兰氏阳性球菌2例、脓液涂片查到抗酸杆菌2例。
典型病例
陈×× 男 3岁 右眼下睑瘘管6月入院。1980年患儿右眼眶受伤、在当地医院包扎和使用抗菌素治疗3月余伤口不愈，反复流脓。查体：右下睑缘外1/3处皮肤瘢痕，其中央的瘘管深达眶内3厘米。分泌物为黄白色脓液，眼眶X线平片未见异常。用抗菌治疗10d后瘘管已无脓液流出。患儿右颞部稍肿胀并感头痛。脑外科会诊建议作脑血管造影(因家属不同意未做)。口腔科会诊认为有颞间隙感染、切开引注流出10ml脓液。引流的当天晚上患儿病情加重死亡。尸解结果右颞叶有4cm×4cm大小的脓肿。
李×× 男 9岁 左上睑外侧瘘管2a入院。左眶部撞伤后红肿、在当地医院作脓肿切开引流及抗结核治疗不愈。查体：左上睑缘外侧处皮肤瘢痕、其间瘘管口有黄白色脓液流出，探针可深入瘘管3cm，并探到有骨片移动。在强化加局麻下在眉弓处切开直达骨膜，沿眶顶分离充分暴露有病变之眶顶部分，取出2～5mm大小骨片7块、刮出肉芽及粗造骨质，切出瘘管口及管壁组织，将深部组织缝合，用两侧移行皮瓣修复切出瘘口处的小缺损。手术后创口愈合。
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2 治疗方法
根据药敏试验选用敏感的抗菌素进行全身治疗。疑为结核者同时用抗痨治疗。经过10d的药物治疗，瘘管口没有脓液流出时，在局麻加强化麻醉下将眶内瘘管、肉芽、病变的骨质及死骨全部清除，将深部组织缝合，以两侧移行皮瓣修复瘘口处缺损，使不加重睑外翻的程度。8例经过手术后治愈，1例作颞间隙脓肿切开后因脑脓肿而死亡。
3 讨论
3.1 本文6例发生于受伤后，而且都为10岁以下儿童。因为眶外缘易受外伤，特别是颧骨区血管丰富成为炎症的好发部位，患者多为体弱的儿童，成年人甚少。病人来院时已使用过很多抗菌素，因此细菌培养阳性率低。有2例查到抗酸杆菌，说明小儿眶瘘管、结核为主要原因之一。
3.2 3例由囊肿引起的瘘管年龄为16～18岁。因囊肿在青春期发展快，致囊壁破溃，其内容物刺激致软组织发炎，最后穿破皮肤成瘘管。瘘管若有豆渣样分泌物，这是皮样囊肿的特征。
, 百拇医药
3.3 不论瘘管是何种原因引起，只有手术彻底切出瘘管、囊肿、肉芽、病变骨质及死骨后才可能全愈。术前及术后选用有效的抗菌素是促进全愈的重要条件。
3.4 眼眶瘘管脓液流出不畅时炎症可向附近扩散。如本文男型病例1由于瘘口细小，有时瘘口结痂、脓液排出不畅，最后形成脑脓肿及颌面间隙感染而死亡。这是十分深刻的教训。
参考文献
[1] 宋振英.眼科诊断学.北京：人民卫生出版社，1985；432
[2] 何庆华，等.眼眶瘘管分析.实用眼科杂志，1993；11：361
[3] 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984；444
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药
单位：南充市中心医院眼科 637000
关键词：
川北医学院学报/990122 眼眶瘘管是一种少见病。1972年以来我们收治9例眼眶部瘘管，1例?发颌面间隙感染及脑脓肿而死亡，其余8例通过手术彻底切出瘘管而治愈，现报导如下。
1 临床资料
1.1 概况 9例眼眶瘘管、8例经手术切出瘘管治愈，例?发脑脓肿死亡。年龄最小2岁、最大18岁。病程最短半年、最长4a。
1.2 瘘管位置 眶外上缘6例，眶内上缘1例，眶外下缘2例。
1.3 瘘管原因 外伤后发生6例、囊肿引起3例。
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1.4 眼部检查 眼球突出运动受限3例，眼睑闭合不全4例。X线平片诊断眶骨髓炎5例。脓液细菌培养革兰氏阳性球菌2例、脓液涂片查到抗酸杆菌2例。
典型病例
陈×× 男 3岁 右眼下睑瘘管6月入院。1980年患儿右眼眶受伤、在当地医院包扎和使用抗菌素治疗3月余伤口不愈，反复流脓。查体：右下睑缘外1/3处皮肤瘢痕，其中央的瘘管深达眶内3厘米。分泌物为黄白色脓液，眼眶X线平片未见异常。用抗菌治疗10d后瘘管已无脓液流出。患儿右颞部稍肿胀并感头痛。脑外科会诊建议作脑血管造影(因家属不同意未做)。口腔科会诊认为有颞间隙感染、切开引注流出10ml脓液。引流的当天晚上患儿病情加重死亡。尸解结果右颞叶有4cm×4cm大小的脓肿。
李×× 男 9岁 左上睑外侧瘘管2a入院。左眶部撞伤后红肿、在当地医院作脓肿切开引流及抗结核治疗不愈。查体：左上睑缘外侧处皮肤瘢痕、其间瘘管口有黄白色脓液流出，探针可深入瘘管3cm，并探到有骨片移动。在强化加局麻下在眉弓处切开直达骨膜，沿眶顶分离充分暴露有病变之眶顶部分，取出2～5mm大小骨片7块、刮出肉芽及粗造骨质，切出瘘管口及管壁组织，将深部组织缝合，用两侧移行皮瓣修复切出瘘口处的小缺损。手术后创口愈合。
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2 治疗方法
根据药敏试验选用敏感的抗菌素进行全身治疗。疑为结核者同时用抗痨治疗。经过10d的药物治疗，瘘管口没有脓液流出时，在局麻加强化麻醉下将眶内瘘管、肉芽、病变的骨质及死骨全部清除，将深部组织缝合，以两侧移行皮瓣修复瘘口处缺损，使不加重睑外翻的程度。8例经过手术后治愈，1例作颞间隙脓肿切开后因脑脓肿而死亡。
3 讨论
3.1 本文6例发生于受伤后，而且都为10岁以下儿童。因为眶外缘易受外伤，特别是颧骨区血管丰富成为炎症的好发部位，患者多为体弱的儿童，成年人甚少。病人来院时已使用过很多抗菌素，因此细菌培养阳性率低。有2例查到抗酸杆菌，说明小儿眶瘘管、结核为主要原因之一。
3.2 3例由囊肿引起的瘘管年龄为16～18岁。因囊肿在青春期发展快，致囊壁破溃，其内容物刺激致软组织发炎，最后穿破皮肤成瘘管。瘘管若有豆渣样分泌物，这是皮样囊肿的特征。
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3.3 不论瘘管是何种原因引起，只有手术彻底切出瘘管、囊肿、肉芽、病变骨质及死骨后才可能全愈。术前及术后选用有效的抗菌素是促进全愈的重要条件。
3.4 眼眶瘘管脓液流出不畅时炎症可向附近扩散。如本文男型病例1由于瘘口细小，有时瘘口结痂、脓液排出不畅，最后形成脑脓肿及颌面间隙感染而死亡。这是十分深刻的教训。
参考文献
[1] 宋振英.眼科诊断学.北京：人民卫生出版社，1985；432
[2] 何庆华，等.眼眶瘘管分析.实用眼科杂志，1993；11：361
[3] 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984；444
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药