小儿蛔虫病少见并发症12例报告
作者：唐 芹 任黔玲
单位：唐 芹 (南充市中心医院儿科 637000)；任黔玲(四川石油管理局第二职工医院)
关键词：
川北医学院学报/990116 蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病，它影响小儿的肠道功能和营养，重则妨碍生长发育，引起严重的并发症，可危及生命，必须积极防治。现将我院儿科近十年收治的12例少见并发症报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女4例，发病年龄2～10岁，肝内大量蛔虫幼虫1例，肝内外胆管蛔虫2例，阑尾炎并发膈下蛔虫1例，阴囊蛔虫1例，蛔虫所致神经系呕吐2例，蛔虫性脑病1例，蛔虫引发癫痫大发作1例，蛔虫毒素致肌肉麻痹1例，蛔虫引起惊厥发作2例。
, 百拇医药 1.2 症状及体征 腹痛9例，发热6例，呕吐8例，腹泻1例，咳嗽11例，嗜睡1例，惊厥3例，贫血10例，右腹部压痛与肌紧张2例，肝脏肿大与压痛3例，阴囊包块1例，肌张力减退1例。
1.3 辅助检查 大便常规蛔虫卵+～+++，白细胞数10.4×109/L～32×109/L，中性粒细胞0.70～0.84，嗜酸性粒细胞0.00～0.10，脑脊液检查6例均为正常，肝功能异常3例，X线透视1例见右肺叶底片状模糊影，右肋隔角少量积液，隔下前区有直径约8cm的透明区，钡剂灌肠2例正常，B超提示“胆囊炎”1例，提示“肝大”3例，发现胆道蛔虫2例，1例死亡病例，病检发现肝大，质硬，肝表面与切面多发性脓肿，脓肿内数百条蛔虫幼虫，心包散在小出血点，双肺瘀血。
1.4 治疗及转归 2例胆管蛔虫作胆道探查术，1例术中取出蛔虫数十条，术后诊断：肝内、外胆管蛔虫，蛔虫性肝穿孔，梗阻性化脓性胆管炎，另1例术中见胆管及左右肝管蛔虫数条；1例阑尾炎并发膈下蛔虫行手术治疗，术后诊断急性阑尾炎穿孔，并发局限性腹膜炎，右隔下脓肿，脓肿中有蛔虫；1例阴囊蛔虫在局麻下切开引流，内有蛔虫数条，上述4例术后行抗感染、胃肠减压，置T形管引流、驱虫、对症等治疗后均痊愈。另有1例肝内大量蛔虫幼虫病人病情恶化而死亡。其余7例病儿行驱虫、抗感染、解痉等对症治疗后均获痊愈，其中6例排出蛔虫数条至数十条不等。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 蛔虫幼虫移行引起肝内大量蛔虫 小儿感染蛔虫卵后，一般经4-5日发育成蛔虫幼虫，如幼虫随血流侵入肝、脑、眼等器官，可产生相应的临床表现，蛔虫幼虫随血流或成虫自胆进入肝实质内，造成梗阻，且因分泌抗凝素、脂肪醛和溶血素可形成肝灶性容解；它又带入肠道细菌形成肝脓肿[1]。
2.2 蛔虫成虫异位寄生 引起胆管蛔虫、膈下蛔虫、阴囊蛔虫、蛔虫成虫寄生于小肠可以没有症状或只有很轻的消化道症状如腹痛、呕吐、轻泻、便泌、异食癖等，但蛔虫有钻孔、扭结成团和喜碱厌酸等习性，在一些因素的影响下可引起许多严重的并发症，常见的诱因有①使用驱虫剂不当或剂量不足，刺激蛔虫搔动乱窜或扭结成团。②肠道内环境改变如发热腹泻等引起蛔虫搔动，本文阴囊蛔虫在包块出现前曾出现右下腹隆起，后右下腹隆起消失，阴囊肿大，可能系蛔虫伴感染形成腹壁脓肿，向腹股沟穿破，流入阴囊所致。
2.3 蛔虫毒素及代谢产物所致神经、精神症状
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2.3.1 蛔虫毒素引起神经性呕吐 呕吐的原因除蛔虫毒素作用中枢神经系统外，也可因蛔虫的机械性刺激影响胃肠粘膜的受损，从而引起反射性呕吐。
2.3.2 蛔虫毒素引起肌肉麻痹 本例患儿入院时竖颈无力，四肢肌力降低，无发热及呼吸困难，脑脊液检查正常，白细胞数不高，服用驱虫剂后排蛔虫数条，次日病情好转，1周后痊愈，诊断蛔虫毒素引起肌肉麻痹，与临床相符合。
2.3.3 蛔虫毒素引起癫痫发作及惊厥 蛔虫毒素及代谢产物吸收入血后可引起嗜睡、易惊、头痛、激惹等，偶尔可引起惊厥、癫痫发作、昏迷等。有文献报道蛔虫感染在某些情况下，可诱发癫痫发作[2]，故笔者认为，驱虫治疗对某些癫痫的治疗有一定意义，另外本资料中有2例患儿入院前有不正规驱虫用药史，入院时神志清楚，于住院期间发生惊厥，可能系驱虫剂量不足，刺激蛔虫分泌大量毒素，侵犯中枢神经系统所致。
参考文献
[1] 齐家仪，等.小儿内科学.北京：人民卫生版社，1997；672
[2] 萧文远.蛔虫症的少见并发症.中华儿科杂志，1985；3：235
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药
单位：唐 芹 (南充市中心医院儿科 637000)；任黔玲(四川石油管理局第二职工医院)
关键词：
川北医学院学报/990116 蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病，它影响小儿的肠道功能和营养，重则妨碍生长发育，引起严重的并发症，可危及生命，必须积极防治。现将我院儿科近十年收治的12例少见并发症报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女4例，发病年龄2～10岁，肝内大量蛔虫幼虫1例，肝内外胆管蛔虫2例，阑尾炎并发膈下蛔虫1例，阴囊蛔虫1例，蛔虫所致神经系呕吐2例，蛔虫性脑病1例，蛔虫引发癫痫大发作1例，蛔虫毒素致肌肉麻痹1例，蛔虫引起惊厥发作2例。
, 百拇医药 1.2 症状及体征 腹痛9例，发热6例，呕吐8例，腹泻1例，咳嗽11例，嗜睡1例，惊厥3例，贫血10例，右腹部压痛与肌紧张2例，肝脏肿大与压痛3例，阴囊包块1例，肌张力减退1例。
1.3 辅助检查 大便常规蛔虫卵+～+++，白细胞数10.4×109/L～32×109/L，中性粒细胞0.70～0.84，嗜酸性粒细胞0.00～0.10，脑脊液检查6例均为正常，肝功能异常3例，X线透视1例见右肺叶底片状模糊影，右肋隔角少量积液，隔下前区有直径约8cm的透明区，钡剂灌肠2例正常，B超提示“胆囊炎”1例，提示“肝大”3例，发现胆道蛔虫2例，1例死亡病例，病检发现肝大，质硬，肝表面与切面多发性脓肿，脓肿内数百条蛔虫幼虫，心包散在小出血点，双肺瘀血。
1.4 治疗及转归 2例胆管蛔虫作胆道探查术，1例术中取出蛔虫数十条，术后诊断：肝内、外胆管蛔虫，蛔虫性肝穿孔，梗阻性化脓性胆管炎，另1例术中见胆管及左右肝管蛔虫数条；1例阑尾炎并发膈下蛔虫行手术治疗，术后诊断急性阑尾炎穿孔，并发局限性腹膜炎，右隔下脓肿，脓肿中有蛔虫；1例阴囊蛔虫在局麻下切开引流，内有蛔虫数条，上述4例术后行抗感染、胃肠减压，置T形管引流、驱虫、对症等治疗后均痊愈。另有1例肝内大量蛔虫幼虫病人病情恶化而死亡。其余7例病儿行驱虫、抗感染、解痉等对症治疗后均获痊愈，其中6例排出蛔虫数条至数十条不等。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 蛔虫幼虫移行引起肝内大量蛔虫 小儿感染蛔虫卵后，一般经4-5日发育成蛔虫幼虫，如幼虫随血流侵入肝、脑、眼等器官，可产生相应的临床表现，蛔虫幼虫随血流或成虫自胆进入肝实质内，造成梗阻，且因分泌抗凝素、脂肪醛和溶血素可形成肝灶性容解；它又带入肠道细菌形成肝脓肿[1]。
2.2 蛔虫成虫异位寄生 引起胆管蛔虫、膈下蛔虫、阴囊蛔虫、蛔虫成虫寄生于小肠可以没有症状或只有很轻的消化道症状如腹痛、呕吐、轻泻、便泌、异食癖等，但蛔虫有钻孔、扭结成团和喜碱厌酸等习性，在一些因素的影响下可引起许多严重的并发症，常见的诱因有①使用驱虫剂不当或剂量不足，刺激蛔虫搔动乱窜或扭结成团。②肠道内环境改变如发热腹泻等引起蛔虫搔动，本文阴囊蛔虫在包块出现前曾出现右下腹隆起，后右下腹隆起消失，阴囊肿大，可能系蛔虫伴感染形成腹壁脓肿，向腹股沟穿破，流入阴囊所致。
2.3 蛔虫毒素及代谢产物所致神经、精神症状
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2.3.1 蛔虫毒素引起神经性呕吐 呕吐的原因除蛔虫毒素作用中枢神经系统外，也可因蛔虫的机械性刺激影响胃肠粘膜的受损，从而引起反射性呕吐。
2.3.2 蛔虫毒素引起肌肉麻痹 本例患儿入院时竖颈无力，四肢肌力降低，无发热及呼吸困难，脑脊液检查正常，白细胞数不高，服用驱虫剂后排蛔虫数条，次日病情好转，1周后痊愈，诊断蛔虫毒素引起肌肉麻痹，与临床相符合。
2.3.3 蛔虫毒素引起癫痫发作及惊厥 蛔虫毒素及代谢产物吸收入血后可引起嗜睡、易惊、头痛、激惹等，偶尔可引起惊厥、癫痫发作、昏迷等。有文献报道蛔虫感染在某些情况下，可诱发癫痫发作[2]，故笔者认为，驱虫治疗对某些癫痫的治疗有一定意义，另外本资料中有2例患儿入院前有不正规驱虫用药史，入院时神志清楚，于住院期间发生惊厥，可能系驱虫剂量不足，刺激蛔虫分泌大量毒素，侵犯中枢神经系统所致。
参考文献
[1] 齐家仪，等.小儿内科学.北京：人民卫生版社，1997；672
[2] 萧文远.蛔虫症的少见并发症.中华儿科杂志，1985；3：235
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药