食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速的疗效观察
作者：罗勇 刘小华 向江 刘奇玉
单位：川北医学院附属医院心内科 637007
关键词：经食道心房调搏；阵发性；室上性心动过速
川北医学院学报/990112提要 本文采用经食道心房调搏(TEAP)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)33例，其中21例经超速抑制法终止，有效率为63.6%，其余12例用短阵猝发脉冲法全部终止，有效率为100%。有31例直接转为窦性，另2例先转为房颤，后恢复为窦性。文中还对TEAP终止PSVT的方法及并发症的防治进行了讨论。
Clinical effect of transesophageal atrial pacing for the treatment of paroxysmal superventricular tachycardia
, http://www.100md.com
Luo Yong et al
Department of Medicine
Abstract 33 cases of paroxysmal superventricular tachycardia(PSVT)were treated by transesophageal atrial pacing(TEAP).21 cases recovered with overdrive suppression and the others with burst pacing.The effective rates were 63.6% and 100%,respectively.31 cases turned to sinus rhythms and the other 2 cases turned to atrial fibrillation at first and then turned to sinus rhythms.The ways of treating PSVT with TEAP and the prevention of complications were also discussed.
, 百拇医药
Key Words transesophageal atrial pacing,paroxysmal superventricular tachycardia
食道心房调搏是一种无创性的心脏电生理检查方法，我院1992～1997年采用该法终止阵发性室上性心动过速治疗，现总结报告如下。
1 对象与方法
本组阵发性室上性心动过速的病人共33例，其中男性17例，女性16例。年龄15～66岁，自发10例，食道调搏诱发23例。其中预激综合征(包括显性预激和隐匿性预激)21例，房室结双径路12例。程控刺激仪采用苏州车坊电子仪器厂生产的CF-4多功能心脏电生理程控刺激仪，首先描记常规12导联心电图，然后经食道插入调搏导管，导管深度为34～40cm(以食道电极记录到明显的正负双向P波或P’波振幅最高处为宜)。调搏方法采用超速抑制法及短阵猝发脉冲法。超速抑制法SI频率为高于自身心率10～30次，持续起搏10～20s，短阵猝发脉冲法SI频率为高于自身心率50次左右，发放5～10个脉冲，起搏电压为20～32V，脉宽10ms。
, 百拇医药
2 结果
本组中终止室上性心动过速均先用超速抑制法，无效再采用短阵猝发脉冲法。用超速抑制法使21例阵发性室上性心动过速转复为窦性心律，有效率为63.6%，余下12例用超速抑制法无效的病例，改用短阵猝发脉冲法，10例转复为窦性心律，2例变为心房纤颤，后自行转复为窦性心律，有效率为100%。
3 讨论
经食道心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)终止阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是一种方便、安全、有效的方法，其治疗PSVT的机理为切断折返环路、超速抑制异位节律灶。TEAP是心脏电生理检查中的重要手段之一，它不仅能诱发及终止PSVT，而且能对心动过速的性质作出初步诊断，为进一步治疗起指导作用。所以笔者通过应用TEAP法在终止PSVT的同时，也对该心动过速的性质有了一个初步的认识，为今后作射频消融提供了参考资料。所以TEAP法治疗PSVT较之用药和其他方法有其不可比拟的优越性。
, 百拇医药
目前，用TEAP治疗PSVT的方法分为非程控起搏法和程控期前刺激法，本组资料观察了两种非程控起搏法终止PSVT的疗效，其中超速抑制法有效率为63.6%，与阳海红等[1]报道的96%的有效率为100%，与其报道相一致。本资料中超速抑制法有效率较低的原因与笔者反复刺激偏少有关，一旦超速抑制法效果不好，即改用短阵猝发脉冲法，造成其有效率偏低。关于起搏的电压高低，个体差异很大，本组资料最低起搏电压为20V，最高为32V，相差达12V，考虑其原因除了与自身因素有关外，亦与食道导管的位置、导管与食道壁接触的好坏有关。故与其盲目增加起搏电压，不如先认真调整好食道电极的位置，再增加起搏电压。
由于TEAP法是应用快速的心房刺激去终止PSVT，它也最容易引起快速的房性心律失常，本资料中有两例出现了心房纤颤，皆出现在短阵猝发脉冲刺激以后，与电压的高低关系不明显。但此种房颤多为阵发性，能自行终止，本文两例均如此。至于其发生机理，文献报道[2]有以下原因：①心房的快速起搏使心房肌局部释放的乙酰胆碱增多或自律细胞对乙酰胆碱的敏感性增加使主导起搏点转移。②起搏刺激落在心房的易损期，诱发房颤。③植物神经功能影响。要防止心房纤颤的发生，除了调整好电极的位置、避免极快频率的连续长时间刺激外，邱汉婴等[3]报道用阈下刺激法终止PSVT，不仅避免诱发房颤，还减少了病人因电压过高而带来的痛苦，笔者目前尚无这方面的资料，有待于临床进一步的探讨。
, 百拇医药
总之，TEAP治疗PSVT不失为临床首选的方法，至于哪一种方法合适，目前尚无统一定论，张荣[4]认为常用的亚速、超速、猝发刺激均不理想，采用快速起搏频率110～140次/min较为合适。笔者认为，超搏频率大低，难以切断折返环路，且耗时偏长。对于一般情况尚可的病人，可试用亚速、超速或其他的一些方法，而对于病情紧急需立即处理的病人，可首选短阵猝发脉冲法。
参考文献
[1] 阳海红，等.经食道心房调搏观察不同刺激方法对快速室上性心律失常的疗效.实用内科杂志，1992；12(8)：419
[2] 张玉，等.食管心房调搏诱发心律失常及其防治.山东医药，1995；35(2)：49
[3] 邱汉婴，等.经食道阈下刺激终止室上性心动过速.临床心血管病杂志，1993；9(2)：115
[4] 张荣.经食管心房快速起搏终止阵发性室上性心动过速.中国循环杂志，1992；7(1)：53
(收稿日期：1998-10-30), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院心内科 637007
关键词：经食道心房调搏；阵发性；室上性心动过速
川北医学院学报/990112提要 本文采用经食道心房调搏(TEAP)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)33例，其中21例经超速抑制法终止，有效率为63.6%，其余12例用短阵猝发脉冲法全部终止，有效率为100%。有31例直接转为窦性，另2例先转为房颤，后恢复为窦性。文中还对TEAP终止PSVT的方法及并发症的防治进行了讨论。
Clinical effect of transesophageal atrial pacing for the treatment of paroxysmal superventricular tachycardia
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Abstract 33 cases of paroxysmal superventricular tachycardia(PSVT)were treated by transesophageal atrial pacing(TEAP).21 cases recovered with overdrive suppression and the others with burst pacing.The effective rates were 63.6% and 100%,respectively.31 cases turned to sinus rhythms and the other 2 cases turned to atrial fibrillation at first and then turned to sinus rhythms.The ways of treating PSVT with TEAP and the prevention of complications were also discussed.
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Key Words transesophageal atrial pacing,paroxysmal superventricular tachycardia
食道心房调搏是一种无创性的心脏电生理检查方法，我院1992～1997年采用该法终止阵发性室上性心动过速治疗，现总结报告如下。
1 对象与方法
本组阵发性室上性心动过速的病人共33例，其中男性17例，女性16例。年龄15～66岁，自发10例，食道调搏诱发23例。其中预激综合征(包括显性预激和隐匿性预激)21例，房室结双径路12例。程控刺激仪采用苏州车坊电子仪器厂生产的CF-4多功能心脏电生理程控刺激仪，首先描记常规12导联心电图，然后经食道插入调搏导管，导管深度为34～40cm(以食道电极记录到明显的正负双向P波或P’波振幅最高处为宜)。调搏方法采用超速抑制法及短阵猝发脉冲法。超速抑制法SI频率为高于自身心率10～30次，持续起搏10～20s，短阵猝发脉冲法SI频率为高于自身心率50次左右，发放5～10个脉冲，起搏电压为20～32V，脉宽10ms。
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2 结果
本组中终止室上性心动过速均先用超速抑制法，无效再采用短阵猝发脉冲法。用超速抑制法使21例阵发性室上性心动过速转复为窦性心律，有效率为63.6%，余下12例用超速抑制法无效的病例，改用短阵猝发脉冲法，10例转复为窦性心律，2例变为心房纤颤，后自行转复为窦性心律，有效率为100%。
3 讨论
经食道心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)终止阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是一种方便、安全、有效的方法，其治疗PSVT的机理为切断折返环路、超速抑制异位节律灶。TEAP是心脏电生理检查中的重要手段之一，它不仅能诱发及终止PSVT，而且能对心动过速的性质作出初步诊断，为进一步治疗起指导作用。所以笔者通过应用TEAP法在终止PSVT的同时，也对该心动过速的性质有了一个初步的认识，为今后作射频消融提供了参考资料。所以TEAP法治疗PSVT较之用药和其他方法有其不可比拟的优越性。
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目前，用TEAP治疗PSVT的方法分为非程控起搏法和程控期前刺激法，本组资料观察了两种非程控起搏法终止PSVT的疗效，其中超速抑制法有效率为63.6%，与阳海红等[1]报道的96%的有效率为100%，与其报道相一致。本资料中超速抑制法有效率较低的原因与笔者反复刺激偏少有关，一旦超速抑制法效果不好，即改用短阵猝发脉冲法，造成其有效率偏低。关于起搏的电压高低，个体差异很大，本组资料最低起搏电压为20V，最高为32V，相差达12V，考虑其原因除了与自身因素有关外，亦与食道导管的位置、导管与食道壁接触的好坏有关。故与其盲目增加起搏电压，不如先认真调整好食道电极的位置，再增加起搏电压。
由于TEAP法是应用快速的心房刺激去终止PSVT，它也最容易引起快速的房性心律失常，本资料中有两例出现了心房纤颤，皆出现在短阵猝发脉冲刺激以后，与电压的高低关系不明显。但此种房颤多为阵发性，能自行终止，本文两例均如此。至于其发生机理，文献报道[2]有以下原因：①心房的快速起搏使心房肌局部释放的乙酰胆碱增多或自律细胞对乙酰胆碱的敏感性增加使主导起搏点转移。②起搏刺激落在心房的易损期，诱发房颤。③植物神经功能影响。要防止心房纤颤的发生，除了调整好电极的位置、避免极快频率的连续长时间刺激外，邱汉婴等[3]报道用阈下刺激法终止PSVT，不仅避免诱发房颤，还减少了病人因电压过高而带来的痛苦，笔者目前尚无这方面的资料，有待于临床进一步的探讨。
, 百拇医药
总之，TEAP治疗PSVT不失为临床首选的方法，至于哪一种方法合适，目前尚无统一定论，张荣[4]认为常用的亚速、超速、猝发刺激均不理想，采用快速起搏频率110～140次/min较为合适。笔者认为，超搏频率大低，难以切断折返环路，且耗时偏长。对于一般情况尚可的病人，可试用亚速、超速或其他的一些方法，而对于病情紧急需立即处理的病人，可首选短阵猝发脉冲法。
参考文献
[1] 阳海红，等.经食道心房调搏观察不同刺激方法对快速室上性心律失常的疗效.实用内科杂志，1992；12(8)：419
[2] 张玉，等.食管心房调搏诱发心律失常及其防治.山东医药，1995；35(2)：49
[3] 邱汉婴，等.经食道阈下刺激终止室上性心动过速.临床心血管病杂志，1993；9(2)：115
[4] 张荣.经食管心房快速起搏终止阵发性室上性心动过速.中国循环杂志，1992；7(1)：53
(收稿日期：1998-10-30), 百拇医药