米索前列醇对产程进展的临床分析
作者：唐晓英 戴泽君
单位：唐晓英(南充市中心医院产科 637000)；戴泽君(川北医学院附属医院妇产科)
关键词：米索前列醇；助产；产程
川北医学院学报/990110提要 为了观察米索前列醇在产程中的效果，作者对200例足月妊娠产妇，使用与不使用米索前列醇阴道后穹窿给药助产，进行了回顾性分析，结果表明：米索前列醇能促进宫颈成熟，诱发和增强宫缩，缩短产程，减少出血，值得临床推广应用。
Clinical analysis of Misoprostol on the stages of labor
Tang Xiaoying,Dai Zejun
Obstetrics Department,Nanchong Center Hospital ,637000
, http://www.100md.com
Abstract In order to observe the clinical effects of misoprostol in the stages of labor,200 of puerperas with complete pregnancy and with out the use of misoprostol in the vagina for midwifery were reviewed and analyzed.The results indicated that misoprostol could promote cervical mature, induce and increase contraction of the uterus,shorten the stages of labor,and decrease hemorrhage.Therefor,misoprostol is worth wide use in the clinical practice.
Key Words Misoprostol,midwifery,stages of labor
, 百拇医药
近年来，用于足月 妊娠的助产方法很多，催产素和654-2联合用药是最常用的方法，但因宫缩强烈，需专人监护和随时调整剂量，而且在宫颈成熟度低的情况下助产效果尚不佳。而米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，在足月妊娠助产时，宫缩的幅度，强度，持续时间都与自然分娩相似[1]。为了解米索前列醇在助产中的安全性有效性，作者对本院足月妊娠使用米索前列醇情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集我院1998～1998年用米索前列醇助产的产妇100例作为观察组，随机抽出100例未使用米索前列醇自然分娩的产妇作为对照组，两者均符合下列标准：①年龄在21～35岁，单胎头位，初产妇，37～42孕周。②无明显头盆不称及产道异常。③宫颈成熟度Bishop>5分或Beazley改良评分>3分。④新生儿体重在2500—3800g。⑤无助产禁忌症。⑥Apgar评分>7分。
, http://www.100md.com
1.2 方法 受术者排空膀胱，取仰卧截石位，外阴阴道1：5000高锰酸钾溶液冲洗后，用1：1碘复消毒外阴，扩张阴道，暴露宫颈再以碘酒，酒精擦试宫颈阴道壁，放置50～100μg米索前列醇于阴道后穹窿。
2 结果
2.1 两组产程进展情况见表1。
表1 产程各期进展情况(min,
±S) 分 组
潜伏期
活跃期
一产程
二产程
三产程
, 百拇医药
观察组
265±144
171±73
313±120
49±34
8±3
对照组
385±190
239±162
550±169
51±28
9±9
X±S
, 百拇医药
u＝5.0
u＝3*8
u＝11.4
u＝0.3
u＝1.3
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P>0.05
2.2 两组产程失血情况见表2。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 米索前列醇药物动力学与药理学[1]米索前列醇(Misoprostol米索)是一种新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，由英国Searle公司开发生产，化学名为(±)—(11a,13e)—11，16—二羟基—16—甲基—9—氧代前列—13—烯—1—酸甲脂，商品名为Cytotec.以氚标记在体内代谢，口服吸收迅速，30min即可在血浆中测到，半衰期为1.5h，大量从尿中排出，少量从粪便中排出。它的主要药理作用为抑制胃酸分泌，加强胃粘膜屏障，同时能促进平滑肌收缩，收缩强度与剂量成正相关，对各期子宫均有收缩作用。
表2 两组第三产程与产后24h总失血情况(ml,±S) 组 别
三产程失血量
产后24h总失血量
, http://www.100md.com
观察组
84.5±50.3
183.2±68.3
对照组
101.1±54.2
205.6±70.2
X±S
u＝2.3
u＝2.3
P值
P<0.05
P<0.05
, http://www.100md.com 3.2 米索前列醇能促进宫颈成熟及诱导分娩从回顾性资料的统计结果中可知，观察组的潜伏期，活跃期、第一产程时间明显短于对照组(P<0.01)，是因为米索前列醇能够直接激活蛋白酶的活性，使白细胞释放胶原酶和弹力素酶，后两者是促进宫颈成熟的主要因素，它们使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，质地变软，伸性增强，继而扩张诱发宫缩，宫颈口由闭合状变得松驰，产程进展随之加快[3]。总之，米索前列醇能促进宫颈成熟，宫颈成熟是诱导分娩的关键，Bishop评分增加则使助产易于成功[1]。而第二、三产程时间没有显著差异(P<0.05)，可能是由于米索前列醇用药剂量小，半衰期短，后期在组织内的浓度偏低的缘故。
3.3 米索前列醇能明显缩短产程，减少产妇痛苦两组结果显示，由于观察组明显缩短潜伏期，活跃期及第一产程，从而导致整个产程的缩短，相应地产妇的痛苦减少，易于接受。观察组每次阴道后穹窿给药50～100μg，使米索前列醇直接作用于靶器官，用药剂量小，具有良好的促宫成熟作用，宫颈成熟度增加，宫缩逐渐加强，使产程快速进入活跃期，从而使产程明显缩短，速度加快，宫口快速开全，进入第二产程，这样避免了产程的延长和滞产。
, http://www.100md.com
3.3 米索前列醇能预防产后出血。产后出血是产科死亡的首凶，占产妇死亡49.9%[4]，子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，观察组的出血量低于对照组(P<0.05)，主要是由于米索前列醇能促进子宫收缩，且宫缩作用缓和持久，不影响血压。据宋建华报道，对10例因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血(出血量>1500 ml)，在静滴催产素欠佳时，使用米索前列醇后，子宫在平均8.2min内收缩明显，出血明显减少，无一例子宫切除。
3.5 使用中的注意事项。米索前列醇在助产中常见的副作用是子宫收缩过频，羊水粪染，胎心音变慢，以及恶心，呕吐、腹泻等胃肠反应[1、6]，但根据宫口的开大情况选择合适的分娩方式，及时终止妊娠，一般母婴安全，同时能减少或避免副作用的发生。对于子宫过强收缩，应立即采取左侧产，吸氧及硫酸镁或丁喘宁静脉给药，有良好效果[7]。
总之，阴道后穹窿放置小剂量米索前列醇是极其安全和有效的引产方法[8]，它不仅促进宫颈成熟，诱导分娩，缩短产程，保证母婴安全，而且能减少产后出血和有利于足月妊娠的计划分娩。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 余江，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998；33(1)：55～56
[2] 中国医学管理局医药工业情报中心站主编，世界新药.北京：中国医学科技出版社，1998；111～112
[3] 陈廉,等.过期妊娠的引产和催产.实用妇产科杂志,1998；14(5)：235～236
[4] 乐杰,产科质量与母婴安全.中华妇产科杂志,1996；31(3)：131
[5] 宋建华,米索前列醇在产后大出血10例中应用，南通医学院学报,1995；15：436～438
[6] 张国华,等.米索前列醇引产效果观察.实用妇产科杂志,1996；12(6)：303～304
[7] Chamberlin RO,et al,Uterine hyperstimulation resulting from intravaginal PGE2.J Reprod Med.1987;32:233
[8] Bugalho-A,et al,low-dose vaginal misoprostol for induction of labor with a live fetus.Int-J-Gynaecol-obstet.1995;49(2):149
(收稿日期：1998-09-09), 百拇医药
单位：唐晓英(南充市中心医院产科 637000)；戴泽君(川北医学院附属医院妇产科)
关键词：米索前列醇；助产；产程
川北医学院学报/990110提要 为了观察米索前列醇在产程中的效果，作者对200例足月妊娠产妇，使用与不使用米索前列醇阴道后穹窿给药助产，进行了回顾性分析，结果表明：米索前列醇能促进宫颈成熟，诱发和增强宫缩，缩短产程，减少出血，值得临床推广应用。
Clinical analysis of Misoprostol on the stages of labor
Tang Xiaoying,Dai Zejun
Obstetrics Department,Nanchong Center Hospital ,637000
, http://www.100md.com
Abstract In order to observe the clinical effects of misoprostol in the stages of labor,200 of puerperas with complete pregnancy and with out the use of misoprostol in the vagina for midwifery were reviewed and analyzed.The results indicated that misoprostol could promote cervical mature, induce and increase contraction of the uterus,shorten the stages of labor,and decrease hemorrhage.Therefor,misoprostol is worth wide use in the clinical practice.
Key Words Misoprostol,midwifery,stages of labor
, 百拇医药
近年来，用于足月 妊娠的助产方法很多，催产素和654-2联合用药是最常用的方法，但因宫缩强烈，需专人监护和随时调整剂量，而且在宫颈成熟度低的情况下助产效果尚不佳。而米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，在足月妊娠助产时，宫缩的幅度，强度，持续时间都与自然分娩相似[1]。为了解米索前列醇在助产中的安全性有效性，作者对本院足月妊娠使用米索前列醇情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集我院1998～1998年用米索前列醇助产的产妇100例作为观察组，随机抽出100例未使用米索前列醇自然分娩的产妇作为对照组，两者均符合下列标准：①年龄在21～35岁，单胎头位，初产妇，37～42孕周。②无明显头盆不称及产道异常。③宫颈成熟度Bishop>5分或Beazley改良评分>3分。④新生儿体重在2500—3800g。⑤无助产禁忌症。⑥Apgar评分>7分。
, http://www.100md.com
1.2 方法 受术者排空膀胱，取仰卧截石位，外阴阴道1：5000高锰酸钾溶液冲洗后，用1：1碘复消毒外阴，扩张阴道，暴露宫颈再以碘酒，酒精擦试宫颈阴道壁，放置50～100μg米索前列醇于阴道后穹窿。
2 结果
2.1 两组产程进展情况见表1。
表1 产程各期进展情况(min,
±S) 分 组潜伏期
活跃期
一产程
二产程
三产程
, 百拇医药
观察组
265±144
171±73
313±120
49±34
8±3
对照组
385±190
239±162
550±169
51±28
9±9
X±S
, 百拇医药
u＝5.0
u＝3*8
u＝11.4
u＝0.3
u＝1.3
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P>0.05
2.2 两组产程失血情况见表2。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 米索前列醇药物动力学与药理学[1]米索前列醇(Misoprostol米索)是一种新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，由英国Searle公司开发生产，化学名为(±)—(11a,13e)—11，16—二羟基—16—甲基—9—氧代前列—13—烯—1—酸甲脂，商品名为Cytotec.以氚标记在体内代谢，口服吸收迅速，30min即可在血浆中测到，半衰期为1.5h，大量从尿中排出，少量从粪便中排出。它的主要药理作用为抑制胃酸分泌，加强胃粘膜屏障，同时能促进平滑肌收缩，收缩强度与剂量成正相关，对各期子宫均有收缩作用。
表2 两组第三产程与产后24h总失血情况(ml,
±S) 组 别三产程失血量
产后24h总失血量
, http://www.100md.com
观察组
84.5±50.3
183.2±68.3
对照组
101.1±54.2
205.6±70.2
X±S
u＝2.3
u＝2.3
P值
P<0.05
P<0.05
, http://www.100md.com 3.2 米索前列醇能促进宫颈成熟及诱导分娩从回顾性资料的统计结果中可知，观察组的潜伏期，活跃期、第一产程时间明显短于对照组(P<0.01)，是因为米索前列醇能够直接激活蛋白酶的活性，使白细胞释放胶原酶和弹力素酶，后两者是促进宫颈成熟的主要因素，它们使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，质地变软，伸性增强，继而扩张诱发宫缩，宫颈口由闭合状变得松驰，产程进展随之加快[3]。总之，米索前列醇能促进宫颈成熟，宫颈成熟是诱导分娩的关键，Bishop评分增加则使助产易于成功[1]。而第二、三产程时间没有显著差异(P<0.05)，可能是由于米索前列醇用药剂量小，半衰期短，后期在组织内的浓度偏低的缘故。
3.3 米索前列醇能明显缩短产程，减少产妇痛苦两组结果显示，由于观察组明显缩短潜伏期，活跃期及第一产程，从而导致整个产程的缩短，相应地产妇的痛苦减少，易于接受。观察组每次阴道后穹窿给药50～100μg，使米索前列醇直接作用于靶器官，用药剂量小，具有良好的促宫成熟作用，宫颈成熟度增加，宫缩逐渐加强，使产程快速进入活跃期，从而使产程明显缩短，速度加快，宫口快速开全，进入第二产程，这样避免了产程的延长和滞产。
, http://www.100md.com
3.3 米索前列醇能预防产后出血。产后出血是产科死亡的首凶，占产妇死亡49.9%[4]，子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，观察组的出血量低于对照组(P<0.05)，主要是由于米索前列醇能促进子宫收缩，且宫缩作用缓和持久，不影响血压。据宋建华报道，对10例因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血(出血量>1500 ml)，在静滴催产素欠佳时，使用米索前列醇后，子宫在平均8.2min内收缩明显，出血明显减少，无一例子宫切除。
3.5 使用中的注意事项。米索前列醇在助产中常见的副作用是子宫收缩过频，羊水粪染，胎心音变慢，以及恶心，呕吐、腹泻等胃肠反应[1、6]，但根据宫口的开大情况选择合适的分娩方式，及时终止妊娠，一般母婴安全，同时能减少或避免副作用的发生。对于子宫过强收缩，应立即采取左侧产，吸氧及硫酸镁或丁喘宁静脉给药，有良好效果[7]。
总之，阴道后穹窿放置小剂量米索前列醇是极其安全和有效的引产方法[8]，它不仅促进宫颈成熟，诱导分娩，缩短产程，保证母婴安全，而且能减少产后出血和有利于足月妊娠的计划分娩。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 余江，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998；33(1)：55～56
[2] 中国医学管理局医药工业情报中心站主编，世界新药.北京：中国医学科技出版社，1998；111～112
[3] 陈廉,等.过期妊娠的引产和催产.实用妇产科杂志,1998；14(5)：235～236
[4] 乐杰,产科质量与母婴安全.中华妇产科杂志,1996；31(3)：131
[5] 宋建华,米索前列醇在产后大出血10例中应用，南通医学院学报,1995；15：436～438
[6] 张国华,等.米索前列醇引产效果观察.实用妇产科杂志,1996；12(6)：303～304
[7] Chamberlin RO,et al,Uterine hyperstimulation resulting from intravaginal PGE2.J Reprod Med.1987;32:233
[8] Bugalho-A,et al,low-dose vaginal misoprostol for induction of labor with a live fetus.Int-J-Gynaecol-obstet.1995;49(2):149
(收稿日期：1998-09-09), 百拇医药