急性胸外伤的护理
作者：尹全芳 杨晓琼
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990168 急性外伤是胸外科的常见急症。多因刀刺伤，挤压伤，随着现代人生活水平的提高，尤其是交通事故的发生，车祸致伤者比例增大，因此急救护理十分关键，通过正确的护理与严密的病情观察，可以及时发现病情变化或预防其它合并症的发生。现将56例外伤护理要点报告如下。
临床资料：本组中男38例，女18例，年龄20～55岁，致伤原因：车祸。受伤部位胸腹联合伤30例，合并血气胸9例，单侧多发性肋骨骨折5例，胸锁骨骨折2例，肝脾破裂10例。
1 胸外伤的早期护理
1.1 首先脱去或剪开衣服，以便医生检查 立即清除口腔内及咽喉部异物，使呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、血、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，血压平稳无禁忌症的病人可取半卧位。
, 百拇医药
1.2 迅速纠正呼吸，循环系统障碍。
1.2.1 立即给予有效的高浓度持续吸氧，氧流量以2L～4L/h为宜，每8 h更换鼻导管一次，防止分泌物堵塞鼻导管。
1.2.2 对损伤性血心包，心包填塞的病人要分秒必争，迅速协助医生行心包穿刺，缓解心包内压力，改善循环功能。同时进行抗休克处理，监测生命体征。如需手术剖胸者，立即备好胸部皮肤，作好青霉素、普鲁卡因皮试和合血。
1.2.3 如有血气胸应立即做好胸腔引流或胸腔穿刺，吸出积气、积血。减轻对肺及纵隔的压迫。
1.2.4 如有多发性肋骨骨折、胸壁软化等出现反常呼吸，加垫胸带固定或行胸壁悬吊牵引术。
1.2.5 对于肺有严重挫伤或支气管断裂的病人，禁忌向健侧卧位，以防伤侧积血沿支气管入健侧支气管引起窒息。
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1.2.6 建立静脉通道，输血补液纠正失血及休克，在呼吸循环尚未改善前，快速大量输血、输液，有引起肺水肿和左心衰的可能，应根据病情掌握输液速度。
2 严密观察病情变化
2.1 进行性出血，胸腔引流瓶内持续有鲜血流出每小时>100 ml，伴有血压下降，脉博增快，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应考虑有胸腔大血管损伤或胸腔内有活动性出血的可能，立即做好术前准备。
2.2 尿量的观察 准确记录尿的量及颜色，以观察肾的变化，如24 h<800 ml，应严密观察，<500 ml，应报告医生查找原因，有血尿应检查泌尿系统情况。
2.3 神智变化 注意病人的意识、神态、瞳孔肢体的变化，早期发现并发症早期处理。
2.4 合并骨折的病人 要注意保持功能位置，特别是开放性骨折应注意防止感染，对皮损、血肿应防止感染及褥疮。
, 百拇医药
3 胸腔闭式引流的护理
3.1 保持引流管通畅 经常挤压引流管，防止引流管折叠、弯曲、受压、血块堵塞。
3.2 观察引流量 详细记录引流量和颜色、性质以便掌握胸腔内的情况，每日更换引流瓶，记录24 h量。
3.3 协助病人排痰 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入。
3.4 保持引流瓶密闭，瓶塞要严密，玻璃管必须在水面下2～3 cm 搬动病人时，引流瓶不可超过床面，更不可从病人身上越过，以防引流液倒流，污染胸腔，经常检查各连接处有无漏气，防止接管头脱管，病人活动及更换引流管瓶时，首先用止血钳夹住引流管，以防气体或液体进入胸腔。
3.5 注意管周的护理 经常检查敷料有无渗血渗液情况和脱落，更换及时，以防逆行感染。
3.6 拔管后的护理 注意刀口处有无渗出液或漏气，病人有无呼吸困难及体温上升等情况，配合医生做好处理。病情好转，早期鼓励病人下床活动，促进康复。
(收稿日期：1999-01-14), 百拇医药
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990168 急性外伤是胸外科的常见急症。多因刀刺伤，挤压伤，随着现代人生活水平的提高，尤其是交通事故的发生，车祸致伤者比例增大，因此急救护理十分关键，通过正确的护理与严密的病情观察，可以及时发现病情变化或预防其它合并症的发生。现将56例外伤护理要点报告如下。
临床资料：本组中男38例，女18例，年龄20～55岁，致伤原因：车祸。受伤部位胸腹联合伤30例，合并血气胸9例，单侧多发性肋骨骨折5例，胸锁骨骨折2例，肝脾破裂10例。
1 胸外伤的早期护理
1.1 首先脱去或剪开衣服，以便医生检查 立即清除口腔内及咽喉部异物，使呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、血、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，血压平稳无禁忌症的病人可取半卧位。
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1.2 迅速纠正呼吸，循环系统障碍。
1.2.1 立即给予有效的高浓度持续吸氧，氧流量以2L～4L/h为宜，每8 h更换鼻导管一次，防止分泌物堵塞鼻导管。
1.2.2 对损伤性血心包，心包填塞的病人要分秒必争，迅速协助医生行心包穿刺，缓解心包内压力，改善循环功能。同时进行抗休克处理，监测生命体征。如需手术剖胸者，立即备好胸部皮肤，作好青霉素、普鲁卡因皮试和合血。
1.2.3 如有血气胸应立即做好胸腔引流或胸腔穿刺，吸出积气、积血。减轻对肺及纵隔的压迫。
1.2.4 如有多发性肋骨骨折、胸壁软化等出现反常呼吸，加垫胸带固定或行胸壁悬吊牵引术。
1.2.5 对于肺有严重挫伤或支气管断裂的病人，禁忌向健侧卧位，以防伤侧积血沿支气管入健侧支气管引起窒息。
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1.2.6 建立静脉通道，输血补液纠正失血及休克，在呼吸循环尚未改善前，快速大量输血、输液，有引起肺水肿和左心衰的可能，应根据病情掌握输液速度。
2 严密观察病情变化
2.1 进行性出血，胸腔引流瓶内持续有鲜血流出每小时>100 ml，伴有血压下降，脉博增快，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应考虑有胸腔大血管损伤或胸腔内有活动性出血的可能，立即做好术前准备。
2.2 尿量的观察 准确记录尿的量及颜色，以观察肾的变化，如24 h<800 ml，应严密观察，<500 ml，应报告医生查找原因，有血尿应检查泌尿系统情况。
2.3 神智变化 注意病人的意识、神态、瞳孔肢体的变化，早期发现并发症早期处理。
2.4 合并骨折的病人 要注意保持功能位置，特别是开放性骨折应注意防止感染，对皮损、血肿应防止感染及褥疮。
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3 胸腔闭式引流的护理
3.1 保持引流管通畅 经常挤压引流管，防止引流管折叠、弯曲、受压、血块堵塞。
3.2 观察引流量 详细记录引流量和颜色、性质以便掌握胸腔内的情况，每日更换引流瓶，记录24 h量。
3.3 协助病人排痰 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入。
3.4 保持引流瓶密闭，瓶塞要严密，玻璃管必须在水面下2～3 cm 搬动病人时，引流瓶不可超过床面，更不可从病人身上越过，以防引流液倒流，污染胸腔，经常检查各连接处有无漏气，防止接管头脱管，病人活动及更换引流管瓶时，首先用止血钳夹住引流管，以防气体或液体进入胸腔。
3.5 注意管周的护理 经常检查敷料有无渗血渗液情况和脱落，更换及时，以防逆行感染。
3.6 拔管后的护理 注意刀口处有无渗出液或漏气，病人有无呼吸困难及体温上升等情况，配合医生做好处理。病情好转，早期鼓励病人下床活动，促进康复。
(收稿日期：1999-01-14), 百拇医药