葡萄胎并发肾病综合征1例
作者：姜荣娅
单位：川北医学院附属医院妇产科 637000
关键词：
川北医学院学报/990190 患者21岁，因停经5+mo，双下肢水肿1+mo，心累、气促、视物模糊10d，于1996年12月29日入院。既往月经规则，末次月经1996年7月16日，停经后有早孕反应及少量阴道流血。20岁结婚，G0P0。过去体健。检查：体温36.5℃，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压22/16.5kPa。患者精神萎靡，全身高度水肿。瞳孔等大，对光反射存在。双肺散在干鸣，肺底可闻及中、细湿罗音。心界略向左扩大，未闻及病理性杂音。腹部膨隆呈蛙腹，肝脾未扪及。下腹扪及一约6+mo孕大小子宫，未扪及胎体，未闻及胎心音。腹水征阳性。辅助检查：血红蛋白113g/L，白细胞10.2×109/L，中性0.83。尿蛋白。血浆白蛋白23.6g/L，血胆固醇9.53mmol/L。肝肾功能正常。血HCG-β>50u/L，稀释1∶100为6.2u/L。x胸片示胸腔积液，双下肺间质炎变。B超提示：葡萄胎，胸、腹水。眼底检查见视乳头边界欠清晰，其周围视网膜有多个软性渗出斑，未见出血，视网膜静脉稍粗。诊断：葡萄胎，合并肾病综合征，间质性肺炎。入院后即给予抗炎、对症、解痉、镇静、降压、利尿等治疗，并在输液合血条件下行葡萄胎吸宫术。术中吸出大小不等之水泡状胎块约2500ml。术后加用强的松、人体白蛋白等治疗。5d后再次清宫。通过以上处理，患者症状明显好转，水肿逐渐消退，血压降至正常，尿蛋白转阴，血浆白蛋白上升，血脂下降，于1997年1月14日痊愈出院。
妊娠期肾病综合征(nephrotic Syndrome in pregnancy，NSP)，是妊高征的一种特殊类型，1992年全国妊高征及其并发症的诊断和处理学术研讨会上已将其定为妊高征Ⅲ型。其临床表现除具有妊高征表现外还具有肾病综合征“三高一低 ”的特征，即高度水肿，大量蛋白尿(73.5g/24h)，高血脂及低蛋白血症(血浆血蛋白<30g/L)。本病较罕见，发生率约为0.4‰，主要见于正常妊娠时。葡萄胎是一种异常妊娠滋养细胞疾病，至今还未查见葡萄胎并发NSP的报道。NSP的发生可能由于母体与滋养细胞间发生了异常免疫反应，免疫复合物沉积于肾小球，引起肾小球滤过膜通透性增加，使分子量较小的白蛋白从尿中漏出，从而引起一系列病理生理改变。通常认为葡萄胎滋养细胞的抗原性比正常妊娠强，故葡萄胎一旦并发NSP，病情可能会更严重。葡萄胎并发NSP的治疗应在治疗妊高征和肾病综合征的同时迅速清除宫腔内容物，并应密切随访，注意观察是否比一般葡萄胎更具有恶变倾向。
(收稿日期：1998-08-15), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院妇产科 637000
关键词：
川北医学院学报/990190 患者21岁，因停经5+mo，双下肢水肿1+mo，心累、气促、视物模糊10d，于1996年12月29日入院。既往月经规则，末次月经1996年7月16日，停经后有早孕反应及少量阴道流血。20岁结婚，G0P0。过去体健。检查：体温36.5℃，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压22/16.5kPa。患者精神萎靡，全身高度水肿。瞳孔等大，对光反射存在。双肺散在干鸣，肺底可闻及中、细湿罗音。心界略向左扩大，未闻及病理性杂音。腹部膨隆呈蛙腹，肝脾未扪及。下腹扪及一约6+mo孕大小子宫，未扪及胎体，未闻及胎心音。腹水征阳性。辅助检查：血红蛋白113g/L，白细胞10.2×109/L，中性0.83。尿蛋白。血浆白蛋白23.6g/L，血胆固醇9.53mmol/L。肝肾功能正常。血HCG-β>50u/L，稀释1∶100为6.2u/L。x胸片示胸腔积液，双下肺间质炎变。B超提示：葡萄胎，胸、腹水。眼底检查见视乳头边界欠清晰，其周围视网膜有多个软性渗出斑，未见出血，视网膜静脉稍粗。诊断：葡萄胎，合并肾病综合征，间质性肺炎。入院后即给予抗炎、对症、解痉、镇静、降压、利尿等治疗，并在输液合血条件下行葡萄胎吸宫术。术中吸出大小不等之水泡状胎块约2500ml。术后加用强的松、人体白蛋白等治疗。5d后再次清宫。通过以上处理，患者症状明显好转，水肿逐渐消退，血压降至正常，尿蛋白转阴，血浆白蛋白上升，血脂下降，于1997年1月14日痊愈出院。
妊娠期肾病综合征(nephrotic Syndrome in pregnancy，NSP)，是妊高征的一种特殊类型，1992年全国妊高征及其并发症的诊断和处理学术研讨会上已将其定为妊高征Ⅲ型。其临床表现除具有妊高征表现外还具有肾病综合征“三高一低 ”的特征，即高度水肿，大量蛋白尿(73.5g/24h)，高血脂及低蛋白血症(血浆血蛋白<30g/L)。本病较罕见，发生率约为0.4‰，主要见于正常妊娠时。葡萄胎是一种异常妊娠滋养细胞疾病，至今还未查见葡萄胎并发NSP的报道。NSP的发生可能由于母体与滋养细胞间发生了异常免疫反应，免疫复合物沉积于肾小球，引起肾小球滤过膜通透性增加，使分子量较小的白蛋白从尿中漏出，从而引起一系列病理生理改变。通常认为葡萄胎滋养细胞的抗原性比正常妊娠强，故葡萄胎一旦并发NSP，病情可能会更严重。葡萄胎并发NSP的治疗应在治疗妊高征和肾病综合征的同时迅速清除宫腔内容物，并应密切随访，注意观察是否比一般葡萄胎更具有恶变倾向。
(收稿日期：1998-08-15), http://www.100md.com