以癫痫样发作为首发症状的氟乙酰胺中毒20例
作者：陈来丁 林慧川
单位：福建省龙海市第二医院， 龙海 363102
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 往往由于自服或误服而中毒。 中毒后多表现为癫痫样发作， 由于自服或误服者本人或家属不愿或不能提供确切的毒物名称， 给诊断治疗带来困难， 甚至延误致死。 现就近年来我们经治的以癫痫样发作为首发症状的氟乙酰胺中毒20例报告如下：
临床资料
一般资料 男性6例， 女性14例， 年龄3～40岁， 以癫痫样发作入院者18例， 入院后才出现癫痫发作者2例。 入院时能确定氟乙酰胺中毒者6例(均为自服者)， 其余均在入院6 h至2 d才查清毒物名称。 死亡3例， 分别死于入院后15 min， 10 h和2 d。
, http://www.100md.com
临床表现 全部病例均突然出现神志不清、 四肢抽动、 面唇发绀、 双眼上视、 四肢强直性抽搐， 双侧瞳孔散大， 对光反射减弱至消失。 轻者每次发作半分钟左右， 每天3～4次， 重者呈癫痫持续状态。
脑电图、 心电图检查 16例行脑电图检查， 轻度异常6例， 表现为基本节律调幅差， 各联间弥散较多量5～7 Hz Q波； 中度异常8例， 表现为8～9 Hz慢化Q波， 深呼吸中各联爆发出现短阵极高电位3～3.5 Hz尖慢综合波， 重度异常2例， 各联均为中电位5～6 Hz Q波活动及短阵极高电位3.5 Hz δ波， 深呼吸中各联阵发出现中短阵极高电位3～5 Hz尖慢综合波。 心电图检查18例均正常。
诊断 入院时即刻明确氟乙酰胺中毒者只有6例， 其他分别诊断为癫痫、 脑炎、 小儿惊厥、 中毒性痢疾等， 导致2例中毒者治疗延误而死亡。
治疗 确诊后即给予乙酰胺肌注， 剂量为每日200 mg/kg。 首次给予总量一半， 余下分2～4次， 每6 h一次， 连用3～5 d。 对于频繁抽搐者给予安定静注或静滴， 短期应用激素， 并给予脱水剂、 脑细胞营养剂以及抗感染等治疗。
, 百拇医药
讨 论
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 国家有关部门早在1984年就明文禁止使用， 但由于目前管理不严， 市场上仍在出售， 因而自服、 误服者屡有发生。氟乙酰胺对温血运动的毒理作用， 主要是由于“致死合成”， 破坏了正常的三羧酸循环， 它进入机体后， 可逐步生成氟代乙酰辅酶A， 进一步与草酰乙酸化合， 缩合成氟代柠檬酸， 而抑制乌头酸作用， 使代谢反应中断。 氟代柠檬酸代替了柠檬酸， 它本身不能代谢， 而是阻止了柠檬酸的正常代谢， 造成了柠檬酸盐在许多器官中累积， 并使三磷酸腺苷的生成受到抑制， 引起严重中毒， 以至死亡[1]。 由于中毒急诊时多数不能确切地说出毒物名称， 给诊断带来相当困难， 从而影响抢救效果。 本文死亡3例中的2例就因为不能及时确诊延误致死。 因此对于原因不明的抽搐， 应详细询问病史， 在排除其他原因导致的癫痫样抽搐后， 应时刻想到氟乙酰胺中毒可能。 本文中有2例同时误服染有氟乙酰胺的西红柿而出现抽搐发病， 及时排除其他疾病可能， 即刻肌注乙酰胺， 症状消失。 乙酰胺为治疗氟乙酰胺中毒的特效解毒药， 如能及时治疗能使大部分患者获救， 但对于中毒较重者， 应同时使用脱水、 抗惊厥等治疗， 才能取得更好效果。 氟乙酰胺中毒分为神经系统中毒为主和循环系统中毒为主两种类型。 从本文20例分析， 均以神经系统中毒为主要表现， 脑电图检查亦证实这一点。 18例心电图正常， 这是否与例数不多或心脏损害在早期尚未出现有关， 有待今后再观察。
参考文献
1 詹绍琛主编. 中国南方鼠害防治. 南昌： 江西科学技术出版社， 1989. 47.
1998-04-21收稿 1998-09-01修回, http://www.100md.com
单位：福建省龙海市第二医院， 龙海 363102
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 往往由于自服或误服而中毒。 中毒后多表现为癫痫样发作， 由于自服或误服者本人或家属不愿或不能提供确切的毒物名称， 给诊断治疗带来困难， 甚至延误致死。 现就近年来我们经治的以癫痫样发作为首发症状的氟乙酰胺中毒20例报告如下：
临床资料
一般资料 男性6例， 女性14例， 年龄3～40岁， 以癫痫样发作入院者18例， 入院后才出现癫痫发作者2例。 入院时能确定氟乙酰胺中毒者6例(均为自服者)， 其余均在入院6 h至2 d才查清毒物名称。 死亡3例， 分别死于入院后15 min， 10 h和2 d。
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临床表现 全部病例均突然出现神志不清、 四肢抽动、 面唇发绀、 双眼上视、 四肢强直性抽搐， 双侧瞳孔散大， 对光反射减弱至消失。 轻者每次发作半分钟左右， 每天3～4次， 重者呈癫痫持续状态。
脑电图、 心电图检查 16例行脑电图检查， 轻度异常6例， 表现为基本节律调幅差， 各联间弥散较多量5～7 Hz Q波； 中度异常8例， 表现为8～9 Hz慢化Q波， 深呼吸中各联爆发出现短阵极高电位3～3.5 Hz尖慢综合波， 重度异常2例， 各联均为中电位5～6 Hz Q波活动及短阵极高电位3.5 Hz δ波， 深呼吸中各联阵发出现中短阵极高电位3～5 Hz尖慢综合波。 心电图检查18例均正常。
诊断 入院时即刻明确氟乙酰胺中毒者只有6例， 其他分别诊断为癫痫、 脑炎、 小儿惊厥、 中毒性痢疾等， 导致2例中毒者治疗延误而死亡。
治疗 确诊后即给予乙酰胺肌注， 剂量为每日200 mg/kg。 首次给予总量一半， 余下分2～4次， 每6 h一次， 连用3～5 d。 对于频繁抽搐者给予安定静注或静滴， 短期应用激素， 并给予脱水剂、 脑细胞营养剂以及抗感染等治疗。
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讨 论
氟乙酰胺为剧毒灭鼠药， 国家有关部门早在1984年就明文禁止使用， 但由于目前管理不严， 市场上仍在出售， 因而自服、 误服者屡有发生。氟乙酰胺对温血运动的毒理作用， 主要是由于“致死合成”， 破坏了正常的三羧酸循环， 它进入机体后， 可逐步生成氟代乙酰辅酶A， 进一步与草酰乙酸化合， 缩合成氟代柠檬酸， 而抑制乌头酸作用， 使代谢反应中断。 氟代柠檬酸代替了柠檬酸， 它本身不能代谢， 而是阻止了柠檬酸的正常代谢， 造成了柠檬酸盐在许多器官中累积， 并使三磷酸腺苷的生成受到抑制， 引起严重中毒， 以至死亡[1]。 由于中毒急诊时多数不能确切地说出毒物名称， 给诊断带来相当困难， 从而影响抢救效果。 本文死亡3例中的2例就因为不能及时确诊延误致死。 因此对于原因不明的抽搐， 应详细询问病史， 在排除其他原因导致的癫痫样抽搐后， 应时刻想到氟乙酰胺中毒可能。 本文中有2例同时误服染有氟乙酰胺的西红柿而出现抽搐发病， 及时排除其他疾病可能， 即刻肌注乙酰胺， 症状消失。 乙酰胺为治疗氟乙酰胺中毒的特效解毒药， 如能及时治疗能使大部分患者获救， 但对于中毒较重者， 应同时使用脱水、 抗惊厥等治疗， 才能取得更好效果。 氟乙酰胺中毒分为神经系统中毒为主和循环系统中毒为主两种类型。 从本文20例分析， 均以神经系统中毒为主要表现， 脑电图检查亦证实这一点。 18例心电图正常， 这是否与例数不多或心脏损害在早期尚未出现有关， 有待今后再观察。
参考文献
1 詹绍琛主编. 中国南方鼠害防治. 南昌： 江西科学技术出版社， 1989. 47.
1998-04-21收稿 1998-09-01修回, http://www.100md.com