局麻加强化及神经根阻滞下行腰椎间盘摘除术
作者：冯建刚 孟宪国 韩永台 李 欣
单位：冯建刚 孟宪国 韩永台 李 欣 河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990125 我院自1990年～1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术，效果满意，报告如下。
操作步骤：①侧卧位，患侧在上，消毒皮肤，铺无菌单。0.75%利多卡因60ml加0.1～0.2ml肾上腺，皮肤、皮下局部浸润。后正中切口5～7cm，切开皮肤，电刀切开皮下、腰背筋膜，同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化。②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润，剥离骶棘肌，填塞纱布压迫止血。安放椎板拉钩，显露椎板。③开窗或半椎板切除，显露突出之椎间盘及受累神经根，另取5号针头抽吸2%利多卡因0.5ml行神经根鞘膜内阻滞，片刻后即可摘除髓核，扩大神经根管，使神经根松弛，左右移动0.5cm，放置负压引流，术毕。
局麻加强化及神经根阻滞方法的优点：①对病人全身生理干扰小，无尿潴留、胃肠功能减弱等并发症。由于病人始终处于清醒状态，便于术中正确定位受累的神经根，发现临床或影像学检查遗漏或阴性的病变，并可随时观察患肢足趾及踝关节活动情况，避免神经根损伤。②出血少，麻醉效果满意。皮肤、皮下及骶棘肌内注入含肾上腺素的利多卡因，有良好的止痛和止血效果。切皮的同时给予氟芬合剂，氟哌啶具有安定、镇静、抗心律失常作用，芬太尼是目前常用的强效镇痛剂，其效力是哌替啶的500～1000倍，静脉注射立即产生作用，可持续30min。给药数分钟后，手术恰好进行到剥离骶棘肌，一般不引起疼痛及骶棘肌痉挛，保证手术顺利进行。多数病人出血量在200ml之内。③神经根由于慢性刺激而水肿增粗，敏感性增加，稍有牵拉即可引起剧痛，影响操作。2%利多卡因0.5ml行神经根阻滞，麻醉效果十分理想，可维持30min之久，足以完成摘除椎间盘、扩大神经根管。神经根阻滞不影响足趾及踝关节活动，肌力于术后即可恢复。
该方法简便、安全、有效，尤其适宜基层医院应用。
收稿日期：1998-10-09, 百拇医药
单位：冯建刚 孟宪国 韩永台 李 欣 河北医科大学第三医院骨科 050051 石家庄市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990125 我院自1990年～1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术，效果满意，报告如下。
操作步骤：①侧卧位，患侧在上，消毒皮肤，铺无菌单。0.75%利多卡因60ml加0.1～0.2ml肾上腺，皮肤、皮下局部浸润。后正中切口5～7cm，切开皮肤，电刀切开皮下、腰背筋膜，同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化。②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润，剥离骶棘肌，填塞纱布压迫止血。安放椎板拉钩，显露椎板。③开窗或半椎板切除，显露突出之椎间盘及受累神经根，另取5号针头抽吸2%利多卡因0.5ml行神经根鞘膜内阻滞，片刻后即可摘除髓核，扩大神经根管，使神经根松弛，左右移动0.5cm，放置负压引流，术毕。
局麻加强化及神经根阻滞方法的优点：①对病人全身生理干扰小，无尿潴留、胃肠功能减弱等并发症。由于病人始终处于清醒状态，便于术中正确定位受累的神经根，发现临床或影像学检查遗漏或阴性的病变，并可随时观察患肢足趾及踝关节活动情况，避免神经根损伤。②出血少，麻醉效果满意。皮肤、皮下及骶棘肌内注入含肾上腺素的利多卡因，有良好的止痛和止血效果。切皮的同时给予氟芬合剂，氟哌啶具有安定、镇静、抗心律失常作用，芬太尼是目前常用的强效镇痛剂，其效力是哌替啶的500～1000倍，静脉注射立即产生作用，可持续30min。给药数分钟后，手术恰好进行到剥离骶棘肌，一般不引起疼痛及骶棘肌痉挛，保证手术顺利进行。多数病人出血量在200ml之内。③神经根由于慢性刺激而水肿增粗，敏感性增加，稍有牵拉即可引起剧痛，影响操作。2%利多卡因0.5ml行神经根阻滞，麻醉效果十分理想，可维持30min之久，足以完成摘除椎间盘、扩大神经根管。神经根阻滞不影响足趾及踝关节活动，肌力于术后即可恢复。
该方法简便、安全、有效，尤其适宜基层医院应用。
收稿日期：1998-10-09, 百拇医药