腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理
作者：周秉文 丁 梅 黄 勇 于金花
单位：周秉文 青岛大学医学院附属医院骨科 266003 山东省青岛市；丁梅 黄 勇 于金花 青岛市骨伤医院
关键词：后椎缘骨；软骨结节；骨突骨折
腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理摘要 目的：对椎体后缘游离骨块的发生机理、类型和名称作一探讨。方法：基于手术治疗中对腰椎后缘游离骨块的认识，又对1 853例拟诊为椎间盘突出的CT片做了调查。结果：腰椎椎体后缘有骨块或钙化块者97例，占检索片的5.2%。①软骨板破裂后移13例(13.4%)，其中儿童1例，成人12例；②椎体后缘软骨结节后壁破裂33例(34.0%)；③椎体后缘骨突骨折9例(9.3%)；④突出椎间盘钙化或骨化16例(16.5%)；⑤后纵韧带骨化17例(17.5%)；18例无法分类。结论：椎体后缘游离骨块的发生机理及表现不一，有的难于分类，建议用“腰椎后椎缘骨”统一称谓。
, 百拇医药
The classification and mechanisms of posterior lumbar limbus vertebrae
ZHOU Bingwen DING Mei HUANG Yong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(1):7～9
Abstract Objective To study the mechanism and classification of separate bone piece at the posterior edge of lumbar vertebrae.Method:Based on more 30 surgical cases and CT films of 1853 cases about lumbar disc disease were studied.Result:There were 97 cases (5.2%) with posterior limbus vertebrae.There were divided into 5 groups:①The cartilaginous end plate fracture,13 cases(13.4%),one child and 12 adults;②Burst of Schmors node,33 cases(34.0%);③Posterior lumbar apophyseal fracture,9 cases(9.3%);④Calcification or ossification of protruded disc,16 cases(16.5%);⑤OPLL 17 cases(17.5%);and 18 cases were difficult to classify into any group.Conclusion:The mechanisms and manifestations of the bone pieces are different in cases.Some of them are difficulty to classife.The authors suggest that the name of all these bone pieces is "posterior lumbar limbus vertebrae(PLLV)".
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopedic,Medical College of Qingdao University,Shandong,266003
Key words Posteror lumbar limbus vertebrae Schmorls node Posterior lumbar apophyseal fracture
椎体后缘游离骨块压迫或刺激神经根及硬膜囊，出现类似并重于椎间盘突出症的腰痛、坐骨神经痛和椎管狭窄的间歇性跛行症状,此临床事实已为许多学者所认可。但对其发生机理、类型和名称却认识各异。作者在对以往手术治疗中的观察和分析的基础上，近来又作了椎间盘CT片的调查，结合文献，对椎体后缘骨块作一分类和其发生机理探讨。并就上述问题提出意见，与同道商榷。
1 临床资料
, 百拇医药
本文调查资料来自青岛骨伤医院CT室，认识过程则是在作者曾参与过的两组手术病例的基础上逐渐形成的〔1、2〕。
1.1 CT片检查和分析
对骨伤医院3年来拟诊为椎间盘突出症患者1 853例的全部CT片逐一进行复阅。该检查采用的是日立W-550 CT机，常规扫描L3～4、L4～5及L5～S1三个间隙，每个间隙做4个层面的软组织及骨窗扫描，层厚5mm，部分病例进行了重叠扫描，使层厚降至2.0mm，以便了解椎体局部缺损的深度和骨块形态。对存在游离骨块和钙化块者均进行记录、绘图和照片，作对比、归类及分析。
1 853例拟诊为腰椎间盘突出症患者的CT片中，具有膨出及小于3mm的突出者776例；≥3mm的突出及含有骨块者946例，其中97例在椎体后缘有游离的骨片或钙化块，占检索片的5.2%，占症状性椎间盘病变的10.2%。其中男67例，女30例；年龄20～60岁，其中30～49岁者69例，占71.1%。病程1d～5年，有2例软骨板破裂者自述有腰痛史多年。
, http://www.100md.com
1.2 游离骨块及钙化块的类型
参照以往手术经验，将其分为以下五种形式。
1.2.1 软骨板破裂后移(图1、2，插Ⅲ)。划归此类者共13例(13.4%)，分两亚型。儿童或少年期的软骨板破裂，整块软骨板后移，软骨板破裂的裂隙处为与髓核密度相等(75～99Hu)的软组织影。本组遇1例12岁儿童；大部分病例为成人型，CT片上只限于软骨板水平的后部有破裂，后部软骨板后移，重者在清楚的X线侧位片上可见椎体后缘水平骨赘。病人有长期腰痛史及腰部变直，本组12例。
图1 软骨板破裂后移(少年型)
, 百拇医药
图2 软骨板破裂后移(老年型)
1.2.2 软骨结节后壁破裂(图3，插Ⅲ)。特点是靠近椎体后缘的软骨板及椎体有类圆形或不规则形的缺损，缺损区的CT值与髓核组织相同，其后壁骨块突入椎管。骨块有的呈月牙形；有的呈单开门式，一端与椎体相连，另一端张开后移，张开区内有脱出的髓核组织；有的呈双开门式，骨块两端与椎体相连，中间张开；极少数呈不规则骨块。在椎体侧的另一扫描片上，可在此缺损区出现圆形结节状缺损区，颇似Schmoral结节。有的骨片在此层变小且与椎体相连。这些病例多发生在30～49岁年龄段，在手术病例中最多见。本组共33例(34.0%)，是椎体后缘游离骨块后移的主要形式之一。
图3 软骨结节后壁破裂
, 百拇医药
1.2.3 椎体后缘骨唇(赘)劈裂(图4，插Ⅲ)。大的劈裂骨片虽少，但术中证实的确存在。游离后移的骨块与椎体后缘的缺损大小形状相当，而在椎体侧的另一扫描片，裂口变小或与椎体相连，本组遇9例(9.3%)。
图4 椎体后缘骨唇劈裂
病人外伤后腰痛症状较明显，手术中发现其边缘锐利，椎管侧为带有骨膜的骨皮质，骨片的椎体侧则为肉芽组织或近似髓核组织，有的其间有髓核团，有的探查其深面的椎间盘具有明显的弹性，不似退变破裂。CT片中较多见的是突出边缘翘起的小骨片，可能为突出时椎体边缘的撕裂骨折，后者多为椎间盘突出症所掩盖，只在翻阅CT片中发现，临床意义较少。
1.2.4 突出椎间盘组织钙化(图5，插Ⅲ)。表现为突出的椎间盘组织内有不规则的钙化斑，或在突出组织的一旁有钙化片，CT值为100～160Hu，本组有16例(16.5%)。中央钙化者病史较长，突出后血管进入，逐渐机化、钙化形成。突出组织表面钙化者可能来自椎间盘破裂时撕脱下的软骨组织，因椎间盘多自其下缘或上缘附着处破裂。此与折断的骨片不同，较易区别。
, 百拇医药
图5 突出椎间盘组织钙化
1.2.5 后纵韧带骨化 本组较小的点状骨化未进行统计，可统计的有17例(17.5%)。其形式与颈椎后纵韧带骨化相似，常在椎间盘水平有钙化片，与椎体间有缝状间隙，多发生在无突出的椎间盘，或出现在明显突出组织的上下端，前者可能因钙化的后纵韧带阻止了椎间盘的突出，而后者系突出撕裂的骨膜及韧带骨化所致。
此外尚有18例(18.5%)的钙化或骨化片不能确定类别。
2 讨论
2.1 椎体后缘的发育过程
胚胎10周时软骨性脊椎逐渐形成，13周时椎体骨化开始，18周时骨化的椎体已具雏形，在25周时椎体上下端形成骺软骨板，与椎体间形成生长带，其功能与长骨骨骺相似。出生时此软骨板已覆盖椎体骨化中心的上下端。生后6个月前后纵韧带附着于软骨板周缘，形成牵拉性骨骺。中央部的软骨板形成永存的椎体软骨终板，此终板在成人厚约1mm，在髓核区较薄。牵拉性骨骺内则逐渐出现断面为三角形的次发骨化中心，即骺环(epiphyseal ring)。13岁时开始骨化，约17岁时与椎体融合，构成周缘高起的骨赘样坚质骨唇(apophysis)，包绕于椎体软骨终板周围〔3〕。骺环并非生长性骨骺，对椎体的生长不起作用，成人后与椎体融合，形成坚硬的骨边缘，供纤维环表层的Sharpey纤维进入附着，对髓核及软骨板起保护作用。
, 百拇医药
少年时期的骺环(包括尚未骨化的软骨骺环)与椎体融合不牢，在受到异常挤压时容易折裂，破裂的软骨板及骺环后移，其机理颇似长骨骨骺的骨折移位〔4、5〕及Macnab在BACKACHE中描述的椎间盘破裂样〔6〕。因而只有在儿童或少年期软骨终板破裂，才能与软骨或附着不牢的骺环一起后移。早在70年代就有人注意到青少年椎体后缘的骨折〔7、8〕，80年代有人进行了CT的扫描〔9〕。青少年其破裂的软骨板症状较轻或未得到及时治疗者，则在异位与椎体融合，形成后移的水平骨赘，而破裂区则遗有裂隙为髓核组织充填。成人期骨骺已与椎体牢固融合，形成高起的周缘，单纯软骨终板破裂，如椎体后缘完整，是不能或不易向后突出的。
2.2 椎体后缘断裂的发生机理
对于椎体后缘断裂后移，曹来宾认为原发于靠近椎体后缘的软骨结节〔10〕，在一定应力下，如髓核的挤压、纤维环的牵拉，逐渐将椎体后缘薄弱的骨片后推，造成后缘的破裂及骨片向椎管内移位(软骨结节后壁破裂)。我们的临床病例及CT调查也支持此观点。Savini则认为是椎体后缘反复地受到的异常应力，如纤维环的牵拉、挤压等造成椎体后缘的破裂骨折〔12〕；国内郑效文〔12〕对此亦疑为骨折。本组调查中较大骨折块少见，但在手术病例中〔2〕明确见到后移的骨片边缘锐利，呈劈裂骨折状；CT片中多发现在突出物的边缘处有骨折片，可能是破裂纤维环的撕脱所致。如果把撕裂骨折作为创伤骨折，软骨结节后缘破裂则应视为病理骨折。
, 百拇医药
2.3 突出椎间盘组织的钙化
突出椎间盘组织中的钙化团，调查中也不少见。在突出病程较久的病例中，影像学及切除组织中均可见到钙化团，特点是该钙化块位于突出组织的中央，边缘圆钝。切下的标本手感光滑，切片可证实为钙化组织；有时可遇到位于巨块突出组织表面的钙化颗粒，可能是纤维环破裂时撕脱所致。钙化块与骨片的密度及形式不同，比较容易区别。
2.4 椎体后缘游离骨块的称谓
对腰椎的后纵韧带骨化块，以及上述突出的椎间盘组织钙化，仔细观察不难确定。主要分歧在于对椎体后缘断裂的游离骨块的称谓上。除上述软骨结节破裂及椎缘骨折外，还有称为突出合并骨化者〔13、14〕；也有称为软骨板破裂者〔15〕，但其对骨块的描述多与软骨结节破裂相似；陈仲强等〔16〕称为椎缘离断症；Coldman〔17〕称为后椎缘骨(posterior limbus vertebrae)。避开发生机理的争论，有其一定的优点。作者建议用腰椎后椎缘骨”统一名称，以强调其与前椎缘骨的区别。以往对椎体前缘游离骨块的产生和名称讨论较多，多根据影像学称之为椎缘骨〔18、19〕，此骨块在X线侧位片上呈三角形，与相应椎体缘皆硬化增生，形成假关节状。但椎体后缘骨块与椎体间无硬化带，而是稀疏的骨缺损区，亦无假关节形成，与前缘的游离骨块形式有明显的不同，应加以区别。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] 陈晓亮，周秉文.腰椎后缘内软骨结节.中华骨科杂志，1995，12：684.
[2] 黄勇，周秉文，吴思政.腰椎后缘骨突骨折(附14例临床病例分析).颈腰痛杂志，1996，17：203.
[3] 郭世绂著.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1989.138～141.
[4] 蒋位庄，尚天裕.少年腰椎软骨板破裂症.中华骨科杂志，1982，2：34.
[5] 王英振.青年人腰椎间盘突出症1例报告.青岛医学院学报，1990，26(4)：189.
[6] MacnabBACKACHE,McCulloh JA,Transfeldt EE.3rd ed.Baltinmore：Williams & Wilkins,1997.772.
, http://www.100md.com
[7] Lowrey JJ.Dislocated lumbar vertebral epiphysis in adolescent children:report of the cases.J Neurosurg,1973,38:232.
[8] Keller RH.Traumatic displacement of the cartilaginous vertebral rim:a sign of intervertebral disc prolapse.Radiology,1974,110:21.
[9] Dake MD,Jacobs RP.Computed tomography of posterior lumbar apophseal ring fractures.J Comput Assist Tomogr,1985,9:730.
[10] 曹来宾，徐德永，徐爱德，等.腰椎后缘软骨结节(附10例X线分析).中华放射学杂志，1990，24：328.
, 百拇医药
[11] Savini R,Silvestre MD,Garginlo G,et al.Posterior lumbar apophyseal fractures.Spine,1991,16:1118.
[12] 郑效文.腰椎间盘突出与撕脱骨折.全国第七届腰腿痛学术会议论文汇编(大连).1989， 163.
[13] 季新民，胥少汀，赵志标.腰椎间盘突出合并骨化.中华外科杂志，1989，27：80.
[14] 刘伟，雍宜民，周延平.腰椎间盘突出症合并骨化.中华骨科杂志，1996，16：421.
[15] 王全平，陆裕朴，李明全，等.腰椎软骨板破裂症(附56例报告).中华骨科杂志，1994，14：195.
[16] 陈仲强，党耕町，张凤山.腰椎椎体后缘离断症.中华骨科杂志，1996，16：750.
, http://www.100md.com
[17] Goldman AB,Ghelman B,Doberty J.Posterior limbus vertebrae:a cause of radiation back pain in adolescents and young adults.Skeletal Radiol,1990,19:501.
[18] 曲绵域，高云秋，浦钧宗，等.实用运动医学.北京：人民体育出版社，1984.441～446.
[19] 周桂林.椎缘骨的临床X线诊断.中华骨科杂志，1997，17：660.
收稿日期：1998-03-12 修回日期：1999-01-04, http://www.100md.com
单位：周秉文 青岛大学医学院附属医院骨科 266003 山东省青岛市；丁梅 黄 勇 于金花 青岛市骨伤医院
关键词：后椎缘骨；软骨结节；骨突骨折
腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理摘要 目的：对椎体后缘游离骨块的发生机理、类型和名称作一探讨。方法：基于手术治疗中对腰椎后缘游离骨块的认识，又对1 853例拟诊为椎间盘突出的CT片做了调查。结果：腰椎椎体后缘有骨块或钙化块者97例，占检索片的5.2%。①软骨板破裂后移13例(13.4%)，其中儿童1例，成人12例；②椎体后缘软骨结节后壁破裂33例(34.0%)；③椎体后缘骨突骨折9例(9.3%)；④突出椎间盘钙化或骨化16例(16.5%)；⑤后纵韧带骨化17例(17.5%)；18例无法分类。结论：椎体后缘游离骨块的发生机理及表现不一，有的难于分类，建议用“腰椎后椎缘骨”统一称谓。
, 百拇医药
The classification and mechanisms of posterior lumbar limbus vertebrae
ZHOU Bingwen DING Mei HUANG Yong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(1):7～9
Abstract Objective To study the mechanism and classification of separate bone piece at the posterior edge of lumbar vertebrae.Method:Based on more 30 surgical cases and CT films of 1853 cases about lumbar disc disease were studied.Result:There were 97 cases (5.2%) with posterior limbus vertebrae.There were divided into 5 groups:①The cartilaginous end plate fracture,13 cases(13.4%),one child and 12 adults;②Burst of Schmors node,33 cases(34.0%);③Posterior lumbar apophyseal fracture,9 cases(9.3%);④Calcification or ossification of protruded disc,16 cases(16.5%);⑤OPLL 17 cases(17.5%);and 18 cases were difficult to classify into any group.Conclusion:The mechanisms and manifestations of the bone pieces are different in cases.Some of them are difficulty to classife.The authors suggest that the name of all these bone pieces is "posterior lumbar limbus vertebrae(PLLV)".
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopedic,Medical College of Qingdao University,Shandong,266003
Key words Posteror lumbar limbus vertebrae Schmorls node Posterior lumbar apophyseal fracture
椎体后缘游离骨块压迫或刺激神经根及硬膜囊，出现类似并重于椎间盘突出症的腰痛、坐骨神经痛和椎管狭窄的间歇性跛行症状,此临床事实已为许多学者所认可。但对其发生机理、类型和名称却认识各异。作者在对以往手术治疗中的观察和分析的基础上，近来又作了椎间盘CT片的调查，结合文献，对椎体后缘骨块作一分类和其发生机理探讨。并就上述问题提出意见，与同道商榷。
1 临床资料
, 百拇医药
本文调查资料来自青岛骨伤医院CT室，认识过程则是在作者曾参与过的两组手术病例的基础上逐渐形成的〔1、2〕。
1.1 CT片检查和分析
对骨伤医院3年来拟诊为椎间盘突出症患者1 853例的全部CT片逐一进行复阅。该检查采用的是日立W-550 CT机，常规扫描L3～4、L4～5及L5～S1三个间隙，每个间隙做4个层面的软组织及骨窗扫描，层厚5mm，部分病例进行了重叠扫描，使层厚降至2.0mm，以便了解椎体局部缺损的深度和骨块形态。对存在游离骨块和钙化块者均进行记录、绘图和照片，作对比、归类及分析。
1 853例拟诊为腰椎间盘突出症患者的CT片中，具有膨出及小于3mm的突出者776例；≥3mm的突出及含有骨块者946例，其中97例在椎体后缘有游离的骨片或钙化块，占检索片的5.2%，占症状性椎间盘病变的10.2%。其中男67例，女30例；年龄20～60岁，其中30～49岁者69例，占71.1%。病程1d～5年，有2例软骨板破裂者自述有腰痛史多年。
, http://www.100md.com
1.2 游离骨块及钙化块的类型
参照以往手术经验，将其分为以下五种形式。
1.2.1 软骨板破裂后移(图1、2，插Ⅲ)。划归此类者共13例(13.4%)，分两亚型。儿童或少年期的软骨板破裂，整块软骨板后移，软骨板破裂的裂隙处为与髓核密度相等(75～99Hu)的软组织影。本组遇1例12岁儿童；大部分病例为成人型，CT片上只限于软骨板水平的后部有破裂，后部软骨板后移，重者在清楚的X线侧位片上可见椎体后缘水平骨赘。病人有长期腰痛史及腰部变直，本组12例。
图1 软骨板破裂后移(少年型)
, 百拇医药
图2 软骨板破裂后移(老年型)
1.2.2 软骨结节后壁破裂(图3，插Ⅲ)。特点是靠近椎体后缘的软骨板及椎体有类圆形或不规则形的缺损，缺损区的CT值与髓核组织相同，其后壁骨块突入椎管。骨块有的呈月牙形；有的呈单开门式，一端与椎体相连，另一端张开后移，张开区内有脱出的髓核组织；有的呈双开门式，骨块两端与椎体相连，中间张开；极少数呈不规则骨块。在椎体侧的另一扫描片上，可在此缺损区出现圆形结节状缺损区，颇似Schmoral结节。有的骨片在此层变小且与椎体相连。这些病例多发生在30～49岁年龄段，在手术病例中最多见。本组共33例(34.0%)，是椎体后缘游离骨块后移的主要形式之一。
图3 软骨结节后壁破裂
, 百拇医药
1.2.3 椎体后缘骨唇(赘)劈裂(图4，插Ⅲ)。大的劈裂骨片虽少，但术中证实的确存在。游离后移的骨块与椎体后缘的缺损大小形状相当，而在椎体侧的另一扫描片，裂口变小或与椎体相连，本组遇9例(9.3%)。
图4 椎体后缘骨唇劈裂
病人外伤后腰痛症状较明显，手术中发现其边缘锐利，椎管侧为带有骨膜的骨皮质，骨片的椎体侧则为肉芽组织或近似髓核组织，有的其间有髓核团，有的探查其深面的椎间盘具有明显的弹性，不似退变破裂。CT片中较多见的是突出边缘翘起的小骨片，可能为突出时椎体边缘的撕裂骨折，后者多为椎间盘突出症所掩盖，只在翻阅CT片中发现，临床意义较少。
1.2.4 突出椎间盘组织钙化(图5，插Ⅲ)。表现为突出的椎间盘组织内有不规则的钙化斑，或在突出组织的一旁有钙化片，CT值为100～160Hu，本组有16例(16.5%)。中央钙化者病史较长，突出后血管进入，逐渐机化、钙化形成。突出组织表面钙化者可能来自椎间盘破裂时撕脱下的软骨组织，因椎间盘多自其下缘或上缘附着处破裂。此与折断的骨片不同，较易区别。
, 百拇医药
图5 突出椎间盘组织钙化
1.2.5 后纵韧带骨化 本组较小的点状骨化未进行统计，可统计的有17例(17.5%)。其形式与颈椎后纵韧带骨化相似，常在椎间盘水平有钙化片，与椎体间有缝状间隙，多发生在无突出的椎间盘，或出现在明显突出组织的上下端，前者可能因钙化的后纵韧带阻止了椎间盘的突出，而后者系突出撕裂的骨膜及韧带骨化所致。
此外尚有18例(18.5%)的钙化或骨化片不能确定类别。
2 讨论
2.1 椎体后缘的发育过程
胚胎10周时软骨性脊椎逐渐形成，13周时椎体骨化开始，18周时骨化的椎体已具雏形，在25周时椎体上下端形成骺软骨板，与椎体间形成生长带，其功能与长骨骨骺相似。出生时此软骨板已覆盖椎体骨化中心的上下端。生后6个月前后纵韧带附着于软骨板周缘，形成牵拉性骨骺。中央部的软骨板形成永存的椎体软骨终板，此终板在成人厚约1mm，在髓核区较薄。牵拉性骨骺内则逐渐出现断面为三角形的次发骨化中心，即骺环(epiphyseal ring)。13岁时开始骨化，约17岁时与椎体融合，构成周缘高起的骨赘样坚质骨唇(apophysis)，包绕于椎体软骨终板周围〔3〕。骺环并非生长性骨骺，对椎体的生长不起作用，成人后与椎体融合，形成坚硬的骨边缘，供纤维环表层的Sharpey纤维进入附着，对髓核及软骨板起保护作用。
, 百拇医药
少年时期的骺环(包括尚未骨化的软骨骺环)与椎体融合不牢，在受到异常挤压时容易折裂，破裂的软骨板及骺环后移，其机理颇似长骨骨骺的骨折移位〔4、5〕及Macnab在BACKACHE中描述的椎间盘破裂样〔6〕。因而只有在儿童或少年期软骨终板破裂，才能与软骨或附着不牢的骺环一起后移。早在70年代就有人注意到青少年椎体后缘的骨折〔7、8〕，80年代有人进行了CT的扫描〔9〕。青少年其破裂的软骨板症状较轻或未得到及时治疗者，则在异位与椎体融合，形成后移的水平骨赘，而破裂区则遗有裂隙为髓核组织充填。成人期骨骺已与椎体牢固融合，形成高起的周缘，单纯软骨终板破裂，如椎体后缘完整，是不能或不易向后突出的。
2.2 椎体后缘断裂的发生机理
对于椎体后缘断裂后移，曹来宾认为原发于靠近椎体后缘的软骨结节〔10〕，在一定应力下，如髓核的挤压、纤维环的牵拉，逐渐将椎体后缘薄弱的骨片后推，造成后缘的破裂及骨片向椎管内移位(软骨结节后壁破裂)。我们的临床病例及CT调查也支持此观点。Savini则认为是椎体后缘反复地受到的异常应力，如纤维环的牵拉、挤压等造成椎体后缘的破裂骨折〔12〕；国内郑效文〔12〕对此亦疑为骨折。本组调查中较大骨折块少见，但在手术病例中〔2〕明确见到后移的骨片边缘锐利，呈劈裂骨折状；CT片中多发现在突出物的边缘处有骨折片，可能是破裂纤维环的撕脱所致。如果把撕裂骨折作为创伤骨折，软骨结节后缘破裂则应视为病理骨折。
, 百拇医药
2.3 突出椎间盘组织的钙化
突出椎间盘组织中的钙化团，调查中也不少见。在突出病程较久的病例中，影像学及切除组织中均可见到钙化团，特点是该钙化块位于突出组织的中央，边缘圆钝。切下的标本手感光滑，切片可证实为钙化组织；有时可遇到位于巨块突出组织表面的钙化颗粒，可能是纤维环破裂时撕脱所致。钙化块与骨片的密度及形式不同，比较容易区别。
2.4 椎体后缘游离骨块的称谓
对腰椎的后纵韧带骨化块，以及上述突出的椎间盘组织钙化，仔细观察不难确定。主要分歧在于对椎体后缘断裂的游离骨块的称谓上。除上述软骨结节破裂及椎缘骨折外，还有称为突出合并骨化者〔13、14〕；也有称为软骨板破裂者〔15〕，但其对骨块的描述多与软骨结节破裂相似；陈仲强等〔16〕称为椎缘离断症；Coldman〔17〕称为后椎缘骨(posterior limbus vertebrae)。避开发生机理的争论，有其一定的优点。作者建议用腰椎后椎缘骨”统一名称，以强调其与前椎缘骨的区别。以往对椎体前缘游离骨块的产生和名称讨论较多，多根据影像学称之为椎缘骨〔18、19〕，此骨块在X线侧位片上呈三角形，与相应椎体缘皆硬化增生，形成假关节状。但椎体后缘骨块与椎体间无硬化带，而是稀疏的骨缺损区，亦无假关节形成，与前缘的游离骨块形式有明显的不同，应加以区别。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] 陈晓亮，周秉文.腰椎后缘内软骨结节.中华骨科杂志，1995，12：684.
[2] 黄勇，周秉文，吴思政.腰椎后缘骨突骨折(附14例临床病例分析).颈腰痛杂志，1996，17：203.
[3] 郭世绂著.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1989.138～141.
[4] 蒋位庄，尚天裕.少年腰椎软骨板破裂症.中华骨科杂志，1982，2：34.
[5] 王英振.青年人腰椎间盘突出症1例报告.青岛医学院学报，1990，26(4)：189.
[6] MacnabBACKACHE,McCulloh JA,Transfeldt EE.3rd ed.Baltinmore：Williams & Wilkins,1997.772.
, http://www.100md.com
[7] Lowrey JJ.Dislocated lumbar vertebral epiphysis in adolescent children:report of the cases.J Neurosurg,1973,38:232.
[8] Keller RH.Traumatic displacement of the cartilaginous vertebral rim:a sign of intervertebral disc prolapse.Radiology,1974,110:21.
[9] Dake MD,Jacobs RP.Computed tomography of posterior lumbar apophseal ring fractures.J Comput Assist Tomogr,1985,9:730.
[10] 曹来宾，徐德永，徐爱德，等.腰椎后缘软骨结节(附10例X线分析).中华放射学杂志，1990，24：328.
, 百拇医药
[11] Savini R,Silvestre MD,Garginlo G,et al.Posterior lumbar apophyseal fractures.Spine,1991,16:1118.
[12] 郑效文.腰椎间盘突出与撕脱骨折.全国第七届腰腿痛学术会议论文汇编(大连).1989， 163.
[13] 季新民，胥少汀，赵志标.腰椎间盘突出合并骨化.中华外科杂志，1989，27：80.
[14] 刘伟，雍宜民，周延平.腰椎间盘突出症合并骨化.中华骨科杂志，1996，16：421.
[15] 王全平，陆裕朴，李明全，等.腰椎软骨板破裂症(附56例报告).中华骨科杂志，1994，14：195.
[16] 陈仲强，党耕町，张凤山.腰椎椎体后缘离断症.中华骨科杂志，1996，16：750.
, http://www.100md.com
[17] Goldman AB,Ghelman B,Doberty J.Posterior limbus vertebrae:a cause of radiation back pain in adolescents and young adults.Skeletal Radiol,1990,19:501.
[18] 曲绵域，高云秋，浦钧宗，等.实用运动医学.北京：人民体育出版社，1984.441～446.
[19] 周桂林.椎缘骨的临床X线诊断.中华骨科杂志，1997，17：660.
收稿日期：1998-03-12 修回日期：1999-01-04, http://www.100md.com