腰椎峡部裂的影像学检查与诊断
作者：孙玉鹏 侯树勋
单位：孙玉鹏 侯树勋 解放军304医院全军骨科中心 100037 北京市阜成路51号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990124 成人腰椎峡部裂的发病率为3%～10%。由于腰椎峡部与三维空间上的任何一个平面都不平行，放射学检查比较困难。目前已有多种方法可以获得峡部额状面及侧位平片。一般认为，45°侧斜位片是诊断腰椎峡部裂的重要手段。但是，只有当射线束与峡部裂骨折平面相平行时才能获得理想的效果。即是说，只有当峡部裂平面与冠状面成45°夹角或接近45°夹角，且与腰椎峡部垂直时，45°侧斜位片才具有诊断价值。
45°侧斜位片上腰椎神经弓呈“狗”形投影，峡部位于“狗”颈处。在这种视角，腰椎峡部几乎与射线束垂直。因此，理论上峡部任何异常在侧斜位片上都比侧位片上得到更好的显示。Lisboon等观察发现，大约20%峡部裂只有45°侧斜位片才能发现，且认为45°侧斜位片对于青少年患者的检查尤其重要。但其结论未经CT或手术证实，可能存在“假阳性”。
Saifuddin等对34例峡部裂患者(69个峡部裂)进行了CT连续扫描研究。男19例，女15例，平均年龄38.6岁(14～71岁)。其中，29例患者作过X线侧位片检查，13例作过45°侧斜位片或侧斜位脊髓造影。在CT片上，自峡部裂平面椎体后缘作一平行线，再经峡部裂隙作一切线，测量两条线的夹角。结果发现，在冠状面上峡部裂角度变异甚大，其均值为23.7°，标准差为21.4°。22个峡部裂(占32%)的角度在15°以内，仅7个(占10%)几乎与峡部垂直，角度在5°以内。3例患者从侧位X线片上未发现有峡部裂。13例同时作腰椎侧位和侧斜位片患者，仅在斜位片上发现2个峡部裂(同一例患者)，而在侧位片上未能发现，并且其在冠状面上的角度均为45°。3例峡部裂从侧斜位片上无发现，而CT扫描有明显显示；另外2例侧斜位片与CT诊断相符。然而，这5例侧位片均显示峡部裂。还有2例患者CT显示有三处应力反应(stress reaction)而呈不完全峡部裂，这些在X线平片上均无显示。这表明，除非伴有椎体滑脱，大多数腰椎峡部裂在45°侧斜位片上不能显示，因为X射线束不在峡部裂的平面内。
Amato等认为，腰椎峡部裂患者体位不当时可造成假阴性结果。Saifuddin等的研究结果显示，峡部裂角度的变异很大，这是影响X线拍片结果的重要因素。由此可见，常规X线平片检查(包括双斜位片)不能排除峡部裂存在的可能性。也就是说，腰椎侧斜位片不应作为诊断峡部裂的可靠方法。对于X线平片显示可疑腰椎峡部裂患者，应进行CT扫描检查，通过向头侧调整射线与冠状面之间的角度(反向机架角，Reverse gantry angle)可明确诊断。
(摘自Saifuddin A.Orientation of lumbar pars defects:Implication for radiological detection and surgical managment.J Bone and Joint Surg(Br),1998,80(2):208～211)
收稿日期：1998-08-24 修回日期：1998-12-14, http://www.100md.com
单位：孙玉鹏 侯树勋 解放军304医院全军骨科中心 100037 北京市阜成路51号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990124 成人腰椎峡部裂的发病率为3%～10%。由于腰椎峡部与三维空间上的任何一个平面都不平行，放射学检查比较困难。目前已有多种方法可以获得峡部额状面及侧位平片。一般认为，45°侧斜位片是诊断腰椎峡部裂的重要手段。但是，只有当射线束与峡部裂骨折平面相平行时才能获得理想的效果。即是说，只有当峡部裂平面与冠状面成45°夹角或接近45°夹角，且与腰椎峡部垂直时，45°侧斜位片才具有诊断价值。
45°侧斜位片上腰椎神经弓呈“狗”形投影，峡部位于“狗”颈处。在这种视角，腰椎峡部几乎与射线束垂直。因此，理论上峡部任何异常在侧斜位片上都比侧位片上得到更好的显示。Lisboon等观察发现，大约20%峡部裂只有45°侧斜位片才能发现，且认为45°侧斜位片对于青少年患者的检查尤其重要。但其结论未经CT或手术证实，可能存在“假阳性”。
Saifuddin等对34例峡部裂患者(69个峡部裂)进行了CT连续扫描研究。男19例，女15例，平均年龄38.6岁(14～71岁)。其中，29例患者作过X线侧位片检查，13例作过45°侧斜位片或侧斜位脊髓造影。在CT片上，自峡部裂平面椎体后缘作一平行线，再经峡部裂隙作一切线，测量两条线的夹角。结果发现，在冠状面上峡部裂角度变异甚大，其均值为23.7°，标准差为21.4°。22个峡部裂(占32%)的角度在15°以内，仅7个(占10%)几乎与峡部垂直，角度在5°以内。3例患者从侧位X线片上未发现有峡部裂。13例同时作腰椎侧位和侧斜位片患者，仅在斜位片上发现2个峡部裂(同一例患者)，而在侧位片上未能发现，并且其在冠状面上的角度均为45°。3例峡部裂从侧斜位片上无发现，而CT扫描有明显显示；另外2例侧斜位片与CT诊断相符。然而，这5例侧位片均显示峡部裂。还有2例患者CT显示有三处应力反应(stress reaction)而呈不完全峡部裂，这些在X线平片上均无显示。这表明，除非伴有椎体滑脱，大多数腰椎峡部裂在45°侧斜位片上不能显示，因为X射线束不在峡部裂的平面内。
Amato等认为，腰椎峡部裂患者体位不当时可造成假阴性结果。Saifuddin等的研究结果显示，峡部裂角度的变异很大，这是影响X线拍片结果的重要因素。由此可见，常规X线平片检查(包括双斜位片)不能排除峡部裂存在的可能性。也就是说，腰椎侧斜位片不应作为诊断峡部裂的可靠方法。对于X线平片显示可疑腰椎峡部裂患者，应进行CT扫描检查，通过向头侧调整射线与冠状面之间的角度(反向机架角，Reverse gantry angle)可明确诊断。
(摘自Saifuddin A.Orientation of lumbar pars defects:Implication for radiological detection and surgical managment.J Bone and Joint Surg(Br),1998,80(2):208～211)
收稿日期：1998-08-24 修回日期：1998-12-14, http://www.100md.com