腰椎管狭窄并神经根管内海绵状血管瘤2例报告
作者：江建平 程华强 周 云
单位：江建平 程华强 周 云 铜陵有色职工总医院骨科 244000 安徽省铜陵市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990120 腰椎神经根管内海绵状血管瘤罕见。1996～1997年8月我们在手术中发现2例，术后均得到病理证实，报告如下。
例1，男性，45岁。因腰痛10余年伴右下肢酸痛麻木、间歇性跛行，门诊予保守治疗效果不佳而入院 。查体：L4～S1两旁压痛(+)，放射痛(-)，双侧Laseques征(-)，右背伸力减弱，右足背外侧刺痛觉减退，右跟腱反射迟钝，膝腱反射正常。CT提示L4～L5水平黄韧带肥厚，L5～S1椎管右侧间盘突出，挤压硬膜囊，椎管前后径相对狭窄，诊断为“腰椎管狭窄症”。行手术扩大椎管，术中见S1右侧神经根外侧被静脉丛样软组织包裹，约0.8×0.4×0.2cm大小，神经根粘连甚紧，几乎无活动，予以根管扩大、血管瘤双极电凝电灼切除，粘连松解。术后病理诊断为海绵状血管瘤。
例2，男性，54岁。因腰痛伴右腿痛10余年，加重伴右下肢跛行2个月入院。查体：脊柱无侧弯，L4～S1棘间及两旁压痛(+)，无放射痛，双下肢无明显异常，肌力Ⅴ级，双侧直腿抬高试验均为60°，加强试验(-)，右跟腱反射稍迟钝，余(-)。CT示L3～4、L4～5椎间盘膨出，硬膜外脂肪影消失，L4～L5黄韧带肥厚，右侧隐窝狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。入院后行手术探查，术中见椎旁小关节增生，内聚明显，黄韧带肥厚，L5左侧神经根外伏有迂曲呈盘状的血管样组织，青紫色，约1.0×0.5×0.2cm大小，予以中央管、L5右侧神经管扩大，血管瘤双极电凝电灼法切除，术后病理证实为海绵状血管瘤。
讨论 海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而系周围血管发育异常，身体各部分组织器官如皮肤、肌肉、内脏、骨骼、关节均可发生，但以头面、四肢、皮下等表浅部位多见，且诊断较容易，但发生于较深部位时易被忽略，尤其是发生于腰椎神经根管内，则更难发现，文献也鲜为报道。主要原因为血管瘤本身并不具有特异性临床表现，只是当其压迫邻近组织时才被发现而诊断为其它疾病。同时，血管瘤在腰椎X线平片及CT片上均无特征性表现，故术前不能被发现。据国外文献报道，由于神经根不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，故其不仅对直接机械压迫特别敏感，而且对由压迫引起神经血供障碍而产生的间接效应更敏感，比如因轻度压迫或血管瘤本身微静脉和毛细血管的瘀滞，使代谢产物在神经组织内聚集，造成神经根损伤，这也是血管瘤引起发病的原因。该2例患者均有小关节增生，黄韧带肥厚及中央管、侧隐窝狭窄等病理基础，血管瘤的形成可能为神经根伴行血管长期受压，局部微小血管异常增生、迂曲或变异所致。该种血管瘤摘除不能用常规方法，而应在直视下采用较小电流量双极电凝电灼切除，这样既能防止神经根损伤，又能减少出血，避免术后神经根粘连。
收稿日期：1997-12-24, 百拇医药
单位：江建平 程华强 周 云 铜陵有色职工总医院骨科 244000 安徽省铜陵市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990120 腰椎神经根管内海绵状血管瘤罕见。1996～1997年8月我们在手术中发现2例，术后均得到病理证实，报告如下。
例1，男性，45岁。因腰痛10余年伴右下肢酸痛麻木、间歇性跛行，门诊予保守治疗效果不佳而入院 。查体：L4～S1两旁压痛(+)，放射痛(-)，双侧Laseques征(-)，右背伸力减弱，右足背外侧刺痛觉减退，右跟腱反射迟钝，膝腱反射正常。CT提示L4～L5水平黄韧带肥厚，L5～S1椎管右侧间盘突出，挤压硬膜囊，椎管前后径相对狭窄，诊断为“腰椎管狭窄症”。行手术扩大椎管，术中见S1右侧神经根外侧被静脉丛样软组织包裹，约0.8×0.4×0.2cm大小，神经根粘连甚紧，几乎无活动，予以根管扩大、血管瘤双极电凝电灼切除，粘连松解。术后病理诊断为海绵状血管瘤。
例2，男性，54岁。因腰痛伴右腿痛10余年，加重伴右下肢跛行2个月入院。查体：脊柱无侧弯，L4～S1棘间及两旁压痛(+)，无放射痛，双下肢无明显异常，肌力Ⅴ级，双侧直腿抬高试验均为60°，加强试验(-)，右跟腱反射稍迟钝，余(-)。CT示L3～4、L4～5椎间盘膨出，硬膜外脂肪影消失，L4～L5黄韧带肥厚，右侧隐窝狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。入院后行手术探查，术中见椎旁小关节增生，内聚明显，黄韧带肥厚，L5左侧神经根外伏有迂曲呈盘状的血管样组织，青紫色，约1.0×0.5×0.2cm大小，予以中央管、L5右侧神经管扩大，血管瘤双极电凝电灼法切除，术后病理证实为海绵状血管瘤。
讨论 海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而系周围血管发育异常，身体各部分组织器官如皮肤、肌肉、内脏、骨骼、关节均可发生，但以头面、四肢、皮下等表浅部位多见，且诊断较容易，但发生于较深部位时易被忽略，尤其是发生于腰椎神经根管内，则更难发现，文献也鲜为报道。主要原因为血管瘤本身并不具有特异性临床表现，只是当其压迫邻近组织时才被发现而诊断为其它疾病。同时，血管瘤在腰椎X线平片及CT片上均无特征性表现，故术前不能被发现。据国外文献报道，由于神经根不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，故其不仅对直接机械压迫特别敏感，而且对由压迫引起神经血供障碍而产生的间接效应更敏感，比如因轻度压迫或血管瘤本身微静脉和毛细血管的瘀滞，使代谢产物在神经组织内聚集，造成神经根损伤，这也是血管瘤引起发病的原因。该2例患者均有小关节增生，黄韧带肥厚及中央管、侧隐窝狭窄等病理基础，血管瘤的形成可能为神经根伴行血管长期受压，局部微小血管异常增生、迂曲或变异所致。该种血管瘤摘除不能用常规方法，而应在直视下采用较小电流量双极电凝电灼切除，这样既能防止神经根损伤，又能减少出血，避免术后神经根粘连。
收稿日期：1997-12-24, 百拇医药