带血管神经蒂的手部轴型岛状皮瓣的临床应用
作者：宋建良 姚建民 范希玲 吴守成
单位：杭州市整形医院 杭州市修复重建外科研究所(杭州，310014)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990119 1988年10月以来，应用带血管神经蒂手部轴型岛状皮瓣修复手部重要感觉功能部位软组织缺损110例，效果良好。报告如下。
1 临床资料
本组男82例，女28例。年龄6～64岁。急诊90例。共采用五种带血管神经蒂的感觉皮瓣，其中食指近节背侧皮瓣26例，修复拇指软组织缺损24例，虎口挛缩1例，食指创面1例。第2掌背动脉为蒂的中指近节背侧岛状皮瓣24例，修复拇指软组织缺损19例，虎口挛缩2例，食指骨外露2例，拇指尺侧和第1指蹼软组织部分缺损1例。第2指蹼分叶岛状皮瓣20例，均治疗拇指皮肤脱套伤和断拇无再植条件的早期拇指再造。指动脉侧方皮瓣34例，修复拇指皮肤缺损(包括指骨外露)15例，拇指腹侧皮瓣修复术后臃肿感觉障碍重建2例，食指皮瓣削薄感觉功能重建1例，食指软组织缺损修复9例，中、环指修复各2例，小指屈肌腱外露创面覆盖3例。Snow皮瓣6例，修复拇指残端创面4例，食指残端2例。结果：108块皮瓣成活，成活率为96.4%。随访1个月～8年，皮瓣色泽、质地均佳。两点辨别觉小于10 mm 94例，10～15 mm 11例，大于15 mm 5例，皮瓣的感觉功能优良率达95.5%。
2 讨论
2.1 手部带血管神经蒂皮瓣的临床意义
①中指背皮瓣： 以第2掌背动脉供血。血管恒定呈典型的干状血管，均有两条同名静脉伴行。神经支配属于桡神经浅支第2指蹼分支，支幅平均2.3 mm。主要用于拇指软组织缺损的修复。②食指背皮瓣：以第1掌背动脉供血。根据解剖资料表明，该血管出现率恒定，但有60%的血管在走行中呈不规则网状类型，血管的口径和走向存在较大的个体差异。只有依靠蒂部带宽阔的筋膜组织方能保证和提高手术的成功率。皮瓣内带桡神经第2掌骨背侧支，支幅为2.41 mm。适用于拇指腹侧和虎口部位的修复。③第2指蹼分叶岛状皮瓣：有双套动脉供血，即第1、2掌背动脉供血，当一侧血管有变异时另一侧血管可通过第2指蹼处的动脉分支，交通联络补偿另一侧的皮瓣血供。适用于拇指脱套伤的修复。④指侧方皮瓣：为手部皮瓣中感觉恢复最完全的皮瓣，是重建拇、食指指腹感觉功能的最佳选择。⑤Snow皮瓣：适用于小面积和指端缺损。两条指动脉必须有一条保留在原位，否则可能发生指端或指背皮肤坏死。
2.2 皮瓣的供区问题
①血管要求：首选血管恒定，变异较小的皮瓣，提高成功率；对于血管变异较大的食指背皮瓣强调带一定量的筋膜组织。②神经要求：带血管神经轴型岛状皮瓣的最大优点是受区修复后能及时恢复感觉，应保证神经蒂的完整。③肌腱粘连：手术解剖层次不当和供区移植皮片太薄是造成肌腱粘连的主要原因。术中谨防肌腱、腱膜和腱鞘损伤。供区面积不大，最好用全厚皮片覆盖。, http://www.100md.com
单位：杭州市整形医院 杭州市修复重建外科研究所(杭州，310014)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990119 1988年10月以来，应用带血管神经蒂手部轴型岛状皮瓣修复手部重要感觉功能部位软组织缺损110例，效果良好。报告如下。
1 临床资料
本组男82例，女28例。年龄6～64岁。急诊90例。共采用五种带血管神经蒂的感觉皮瓣，其中食指近节背侧皮瓣26例，修复拇指软组织缺损24例，虎口挛缩1例，食指创面1例。第2掌背动脉为蒂的中指近节背侧岛状皮瓣24例，修复拇指软组织缺损19例，虎口挛缩2例，食指骨外露2例，拇指尺侧和第1指蹼软组织部分缺损1例。第2指蹼分叶岛状皮瓣20例，均治疗拇指皮肤脱套伤和断拇无再植条件的早期拇指再造。指动脉侧方皮瓣34例，修复拇指皮肤缺损(包括指骨外露)15例，拇指腹侧皮瓣修复术后臃肿感觉障碍重建2例，食指皮瓣削薄感觉功能重建1例，食指软组织缺损修复9例，中、环指修复各2例，小指屈肌腱外露创面覆盖3例。Snow皮瓣6例，修复拇指残端创面4例，食指残端2例。结果：108块皮瓣成活，成活率为96.4%。随访1个月～8年，皮瓣色泽、质地均佳。两点辨别觉小于10 mm 94例，10～15 mm 11例，大于15 mm 5例，皮瓣的感觉功能优良率达95.5%。
2 讨论
2.1 手部带血管神经蒂皮瓣的临床意义
①中指背皮瓣： 以第2掌背动脉供血。血管恒定呈典型的干状血管，均有两条同名静脉伴行。神经支配属于桡神经浅支第2指蹼分支，支幅平均2.3 mm。主要用于拇指软组织缺损的修复。②食指背皮瓣：以第1掌背动脉供血。根据解剖资料表明，该血管出现率恒定，但有60%的血管在走行中呈不规则网状类型，血管的口径和走向存在较大的个体差异。只有依靠蒂部带宽阔的筋膜组织方能保证和提高手术的成功率。皮瓣内带桡神经第2掌骨背侧支，支幅为2.41 mm。适用于拇指腹侧和虎口部位的修复。③第2指蹼分叶岛状皮瓣：有双套动脉供血，即第1、2掌背动脉供血，当一侧血管有变异时另一侧血管可通过第2指蹼处的动脉分支，交通联络补偿另一侧的皮瓣血供。适用于拇指脱套伤的修复。④指侧方皮瓣：为手部皮瓣中感觉恢复最完全的皮瓣，是重建拇、食指指腹感觉功能的最佳选择。⑤Snow皮瓣：适用于小面积和指端缺损。两条指动脉必须有一条保留在原位，否则可能发生指端或指背皮肤坏死。
2.2 皮瓣的供区问题
①血管要求：首选血管恒定，变异较小的皮瓣，提高成功率；对于血管变异较大的食指背皮瓣强调带一定量的筋膜组织。②神经要求：带血管神经轴型岛状皮瓣的最大优点是受区修复后能及时恢复感觉，应保证神经蒂的完整。③肌腱粘连：手术解剖层次不当和供区移植皮片太薄是造成肌腱粘连的主要原因。术中谨防肌腱、腱膜和腱鞘损伤。供区面积不大，最好用全厚皮片覆盖。, http://www.100md.com