周围神经缺损的修复
作者：唐世懋
单位：嵊州市人民医院外二科(浙江嵊州，312400)
关键词：
中国修复重建外科杂志/9901118 我们于1989年～1995年收治周围神经缺损14例，效果较满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组14例，男11例，女3例。年龄18～50岁。切割伤6例，挫压伤5例，撕裂伤2例，火器伤1例。臂丛神经内侧束1例，正中神经4例，桡神经3例，尺神经2例，腓总神经4例。神经损伤缺损长度2.5 ～8.0 cm。受伤至手术时间为1小时～2年。
1.2 手术方法
充分显露损伤神经两端，先按神经干外形及神经外膜血管走向作大体定位，在手术显微镜下，近神经断端切开外膜，完全切除断端瘢痕组织，神经营养血管以双极电凝止血，轻轻提拉神经外膜，两端各切去外膜5 mm，以3/0尼龙线行神经外膜牵引固定2针于周围组织，使两端神经靠拢，再按Sunderland神经束分布图谱，结合电刺激辨别法，确定两端相应的功能神经束。采用自体神经移植，通常将腓肠神经分离成3～4个束组，前臂内侧皮神经作2～3个束使用，在无张力下用11/0无损伤针线每束缝合2针。自体静脉桥接，完全切除瘢痕组织及神经两断端外膜5 mm，取下自体静脉应避开静脉瓣行灌注扩张后，倒转套接与神经外膜缝合。
1.3 结果
神经功能恢复评定(英国医学研究院神经外伤学会报告标准)为优、良、中及劣四级。本组优6例，良4例，中3例，劣1例，优良率为71.43%。其中神经束间移植8例，优4例，良2例，中2例，优良率为75%；静脉桥接组6例，优2例，良2例，中1例，劣1例，优良率为66.66%。
2 讨论
神经损伤分为五度，4～5度损伤需要作神经的修复手术，常用神经外膜缝合方式，但很难使相应功能神经束对合满意，故妨碍了神经功能的恢复，而束膜缝合可克服上述缺陷，优越性主要在功能神经束对合的准确性上。鉴别不同功能神经束，虽有多种方法，但至今仍无一种能在术中简便而准确区分不同功能神经束的方法。因此基层医院对束膜缝合带有一定的盲目性。
神经束膜缝合已有较多动物实验，但至今对神经修复使用外膜或束膜缝合，仍无统一的肯定结论。本组用束间吻合神经移植8例，神经损伤部位已远离神经根，神经干内的运动与感觉纤维已分别集中，有自然分束界线，易于分离，适合行神经束膜缝合；对靠近神经根的近侧神经损伤，由于神经干内运动与感觉纤维混合存在于神经束内，故以神经外膜缝合较宜。本组使用静脉桥接6例，多用于较近侧的神经干损伤与急诊手术中一期修复。我们认为该操作较简便，效果较好，本组1例臂丛内侧束缺损3 cm，采用静脉桥接，术后获得较好的功能恢复。但静脉桥接组，凡神经缺损5 cm以上，随着缺损增长而效果下降，推测与神经再生时间随之增长，桥接通道的畅通性和神经生长趋化效果等因素降低有关。, 百拇医药
单位：嵊州市人民医院外二科(浙江嵊州，312400)
关键词：
中国修复重建外科杂志/9901118 我们于1989年～1995年收治周围神经缺损14例，效果较满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组14例，男11例，女3例。年龄18～50岁。切割伤6例，挫压伤5例，撕裂伤2例，火器伤1例。臂丛神经内侧束1例，正中神经4例，桡神经3例，尺神经2例，腓总神经4例。神经损伤缺损长度2.5 ～8.0 cm。受伤至手术时间为1小时～2年。
1.2 手术方法
充分显露损伤神经两端，先按神经干外形及神经外膜血管走向作大体定位，在手术显微镜下，近神经断端切开外膜，完全切除断端瘢痕组织，神经营养血管以双极电凝止血，轻轻提拉神经外膜，两端各切去外膜5 mm，以3/0尼龙线行神经外膜牵引固定2针于周围组织，使两端神经靠拢，再按Sunderland神经束分布图谱，结合电刺激辨别法，确定两端相应的功能神经束。采用自体神经移植，通常将腓肠神经分离成3～4个束组，前臂内侧皮神经作2～3个束使用，在无张力下用11/0无损伤针线每束缝合2针。自体静脉桥接，完全切除瘢痕组织及神经两断端外膜5 mm，取下自体静脉应避开静脉瓣行灌注扩张后，倒转套接与神经外膜缝合。
1.3 结果
神经功能恢复评定(英国医学研究院神经外伤学会报告标准)为优、良、中及劣四级。本组优6例，良4例，中3例，劣1例，优良率为71.43%。其中神经束间移植8例，优4例，良2例，中2例，优良率为75%；静脉桥接组6例，优2例，良2例，中1例，劣1例，优良率为66.66%。
2 讨论
神经损伤分为五度，4～5度损伤需要作神经的修复手术，常用神经外膜缝合方式，但很难使相应功能神经束对合满意，故妨碍了神经功能的恢复，而束膜缝合可克服上述缺陷，优越性主要在功能神经束对合的准确性上。鉴别不同功能神经束，虽有多种方法，但至今仍无一种能在术中简便而准确区分不同功能神经束的方法。因此基层医院对束膜缝合带有一定的盲目性。
神经束膜缝合已有较多动物实验，但至今对神经修复使用外膜或束膜缝合，仍无统一的肯定结论。本组用束间吻合神经移植8例，神经损伤部位已远离神经根，神经干内的运动与感觉纤维已分别集中，有自然分束界线，易于分离，适合行神经束膜缝合；对靠近神经根的近侧神经损伤，由于神经干内运动与感觉纤维混合存在于神经束内，故以神经外膜缝合较宜。本组使用静脉桥接6例，多用于较近侧的神经干损伤与急诊手术中一期修复。我们认为该操作较简便，效果较好，本组1例臂丛内侧束缺损3 cm，采用静脉桥接，术后获得较好的功能恢复。但静脉桥接组，凡神经缺损5 cm以上，随着缺损增长而效果下降，推测与神经再生时间随之增长，桥接通道的畅通性和神经生长趋化效果等因素降低有关。, 百拇医药