儿童头皮扩张修复瘢痕性秃发
作者：杨建申 刘艳红 高增寿 张 宏
单位：解放军第159医院整形外科(河南驻马店，463008)
关键词：瘢痕性秃发；软组织扩张术；修复
中国修复重建外科杂志/990110 【摘 要】 目的 探索儿童瘢痕性秃发的修复方法。方法 1988年2月～1998年2月共收治儿童因烧伤后致瘢痕性秃发45例，采用软组织扩张器行头皮扩张修复秃发区。介绍了儿童头皮扩张的特点、方法及其手术原则。结果 术后效果满意，随访到5例，随访时间1～2年，除毛发生长方向改变外，扩张区和正常区头发无明显差异。结论 在烧伤瘢痕性秃发的修复方法中，应首选软组织扩张术。
THE CLINICAL APPLICATION OF SCALP EXPANSION IN THE REPAIR OF CICATRICIAL BALDNESS IN CHILDREN
, http://www.100md.com
Yang Jianshen, Liu Yanhong, Gao Zengshou, et al. Department of Plastic Surgery, 159 Hospital of PLA. Zhumadian He'nan, P.R.China 463008
【Abstract】 Objective To introduce the clinical application of the expanded graft from scalp in the repair of cicatricial baldness in children. Methods 45 cases with baldness following burn from 1988 to 1998 were reported. All of these patients (age ranged from 5～11 years) were treated by soft tissue expander. Results 5 cases were followed up for 1～2 years, the clinical results showed that the result from the graft of scalp expansion was satisfactory, and the long-term follow-up revealed that the hair in expended area and that in normal area was almost the same except the orientation of hair distribution had some difference. Conclusion The head scalp expension might be the first choice in the repair of cicatricial baldness following burn.
, 百拇医药
【Key words】 Cicatricial baldnes Soft tissue expansion Repair
儿童头部大面积烧伤愈合后，遗留瘢痕性秃发是一严重并发症，常造成永久性头发丧失，且随年龄增大而扩大，甚至影响颅骨发育。1988年2月～1998年2月，我们采用软组织扩张器行头皮扩张术修复儿童烧伤后瘢痕性秃发45例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男28例，女17例。年龄5～11岁。均为烧伤后瘢痕性秃发，其中电击伤5例，火焰烧伤26例，烫伤14例。伤后自愈19例，刃厚皮片移植11例，全厚皮片移植9例，局部头皮瓣转移6例。缺损范围最大17 cm×14 cm， 最小10 cm×7 cm。扩张器由第四军医大学生产，选用肾形或圆形，容量200～300 ml。扩张时间18～20天。并发症：血肿3例，扩张器漏水1例。随访到5例，时间为1～2年，除毛发生长方向改变外，扩张区与正常区头发生长无明显差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 扩张器头皮下置入术 切口选在秃发区边缘，长约10 cm。切开头皮、皮下组织及帽状腱膜。在帽状腱膜和骨膜间疏松层钝性分离，因年龄小，骨膜与骨的附着疏松，在分离时避免粗暴操作致撕脱骨膜，使颅骨外露。注意结扎活跃出血点，防止线头滑脱而形成术后血肿。扩张器展平置入腔穴，注射壶旷置于切口外，帽状腱膜层减张缝合，以缓解头皮切口及后期扩张的张力，即时注入生理盐水40～60 ml。为缩小秃发区面积，在秃发区中央部提起头皮瘢痕，以能无张力缝合为度，切除瘢痕，为二期手术创造条件。
1.2.2 注水 一期术后6天，即可注水，不急于拆线，以免切口愈合不良而致裂开。因儿童头皮软，易扩张，可24小时注水一次，每次注水量为15～20 ml。注水原则：少量多次，先期多后期少，无菌操作。
1.2.3 病灶切除皮瓣移位术 取扩张器前，先用注射器从注射壶部抽出60～80 ml的液体，以减轻切口张力，防止刺破扩张器。取出扩张器，切除瘢痕，根据缺损情况，选择皮瓣的类型。本组选择4种皮瓣移位修复缺损，其中滑行推移皮瓣20例，易位皮瓣12例，旋转皮瓣8例，交叉皮瓣5例。切取皮瓣时，刀片垂直，以免破坏过多的毛囊；移位皮瓣时不要为保留扩张的头皮而过多延长和增加切口。原则是扩张有余，皮瓣合理，减少切口。
, 百拇医药
2 典型病例
例1 男，5岁。头顶部火焰烧伤4年，额顶部秃发入院。检查：秃发范围17 cm×14 cm，在缺损区两侧埋置肾形扩张器2枚，容量分别为250 ml和300 ml，在埋置扩张器的同时切除3 cm宽的瘢痕组织，缝合切口。扩张18天，设计切取头顶部皮瓣20 cm×12 cm，修复顶部缺损区，头侧部皮瓣22 cm×12 cm，沿纵轴从中线切开呈V形修复头顶供瓣区及颞部缺损区。术后10天拆线，外观满意(图1，2)。
例2 女，6岁。头面部火焰烧伤5个月。检查：左颞顶部头发缺损，秃发范围17 cm×11 cm。在缺损的左颞顶部及枕部埋置肾形扩张器2枚，容量分别为250 ml和300 ml。扩张20天，设计切取左颞顶部皮瓣20 cm×12 cm，修复耳上部缺损区，设计枕后皮瓣20 cm×12 cm，沿纵轴从中线切开呈V形修复头部供瓣区及颞部缺损区。术后12天拆线，外观满意(图3，4)。
, 百拇医药
图1 例1埋置扩张器2枚 图2 例1术后2周 图3 例2埋置扩张器2枚 图4 例2术后2周
Fig 1 Two expandor were immersed in Example 1 Fig 2 Two weeks after operation in Example 1 Fig 3 Two expandor were immersed in Example 2 Fig 4 Two weeks after operation in Example 2
3 讨论
头皮下为似球面的颅骨，分离范围大时扩张器放置不易完全贴于颅骨面，而致折叠和成角；小儿骨膜的附着力弱，易撕裂而致颅骨外露，且头皮薄软，毛囊浅，易扩张或损伤。儿童头部烧伤后所致瘢痕性秃发，对儿童颅骨发育、外观及心理发育均产生影响，应早期修复。Rentreich等1959年首次报道头发种植方法[1]，但对大面积头发缺损，仅靠头发种植及条状移植则很难达到理想效果。Redovan首次报道皮肤软组织扩张术并应用于临床，国内近年对其研究应用较多[2～5]，但最理想的扩张为头皮，手术操作简便，安全可靠，快速，扩张充分，不破坏毛发的完整性，扩张后毛发的生长密度和未扩张区外观无明显区别。因此，对于秃发的修复，首选扩张术。
, 百拇医药
快速扩张是在短时间内连续过量注水，使囊内压力维持在较高水平，致皮肤面积迅速增加，缩短手术间隔时间。对于儿童则不适宜，主要原因是儿童头皮薄，脆性大，其承受能力差，配合困难。我们的原则是少量多次，先期多，后期少，扩张度以临床表现为依据，满足使用为准，不要求时间长短。在设计和切取皮瓣时，注意供区和受区毛发方向。
头皮扩张常见的并发症有：头皮下血肿、扩张器外露、头皮灶性坏死、感染及扩张区头发脱落等，这与儿童头皮薄，在持续扩张过程中，使毛囊根部组织水肿，牢固性降低有关。故术中注意止血，坚持少量多次注水原则，术后避免扩张区受压，不使用胶布粘贴等，可减少并发症发生。
4 参考文献
[1] Thomas D, Cronin. Hair transplants. In: Irving feller MD. Reconstruction and rehabilitation of the burned patient. Michigan: National Institute for Burn Medicine Publishers, 1979:76～78
[2] 李洪生.扩张器扩张后皮瓣修复头面部皮肤缺损.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：89
[3] 程宁新，陈一飞.STE的基础研究进展.中国修复重建外科杂志，1993；7(1)：44
[4] 刘晓亮，钟 茜.扩张薄皮瓣的血液循环变化规律.中国修复重建外科杂志，1996；10(2)：78
[5] 姜会庆，杨 苏，胡心宝，等.颈部皮肤软组织扩张器应用的改进.中国修复重建外科杂志，1997；11(1)：57, http://www.100md.com
单位：解放军第159医院整形外科(河南驻马店，463008)
关键词：瘢痕性秃发；软组织扩张术；修复
中国修复重建外科杂志/990110 【摘 要】 目的 探索儿童瘢痕性秃发的修复方法。方法 1988年2月～1998年2月共收治儿童因烧伤后致瘢痕性秃发45例，采用软组织扩张器行头皮扩张修复秃发区。介绍了儿童头皮扩张的特点、方法及其手术原则。结果 术后效果满意，随访到5例，随访时间1～2年，除毛发生长方向改变外，扩张区和正常区头发无明显差异。结论 在烧伤瘢痕性秃发的修复方法中，应首选软组织扩张术。
THE CLINICAL APPLICATION OF SCALP EXPANSION IN THE REPAIR OF CICATRICIAL BALDNESS IN CHILDREN
, http://www.100md.com
Yang Jianshen, Liu Yanhong, Gao Zengshou, et al. Department of Plastic Surgery, 159 Hospital of PLA. Zhumadian He'nan, P.R.China 463008
【Abstract】 Objective To introduce the clinical application of the expanded graft from scalp in the repair of cicatricial baldness in children. Methods 45 cases with baldness following burn from 1988 to 1998 were reported. All of these patients (age ranged from 5～11 years) were treated by soft tissue expander. Results 5 cases were followed up for 1～2 years, the clinical results showed that the result from the graft of scalp expansion was satisfactory, and the long-term follow-up revealed that the hair in expended area and that in normal area was almost the same except the orientation of hair distribution had some difference. Conclusion The head scalp expension might be the first choice in the repair of cicatricial baldness following burn.
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【Key words】 Cicatricial baldnes Soft tissue expansion Repair
儿童头部大面积烧伤愈合后，遗留瘢痕性秃发是一严重并发症，常造成永久性头发丧失，且随年龄增大而扩大，甚至影响颅骨发育。1988年2月～1998年2月，我们采用软组织扩张器行头皮扩张术修复儿童烧伤后瘢痕性秃发45例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男28例，女17例。年龄5～11岁。均为烧伤后瘢痕性秃发，其中电击伤5例，火焰烧伤26例，烫伤14例。伤后自愈19例，刃厚皮片移植11例，全厚皮片移植9例，局部头皮瓣转移6例。缺损范围最大17 cm×14 cm， 最小10 cm×7 cm。扩张器由第四军医大学生产，选用肾形或圆形，容量200～300 ml。扩张时间18～20天。并发症：血肿3例，扩张器漏水1例。随访到5例，时间为1～2年，除毛发生长方向改变外，扩张区与正常区头发生长无明显差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 扩张器头皮下置入术 切口选在秃发区边缘，长约10 cm。切开头皮、皮下组织及帽状腱膜。在帽状腱膜和骨膜间疏松层钝性分离，因年龄小，骨膜与骨的附着疏松，在分离时避免粗暴操作致撕脱骨膜，使颅骨外露。注意结扎活跃出血点，防止线头滑脱而形成术后血肿。扩张器展平置入腔穴，注射壶旷置于切口外，帽状腱膜层减张缝合，以缓解头皮切口及后期扩张的张力，即时注入生理盐水40～60 ml。为缩小秃发区面积，在秃发区中央部提起头皮瘢痕，以能无张力缝合为度，切除瘢痕，为二期手术创造条件。
1.2.2 注水 一期术后6天，即可注水，不急于拆线，以免切口愈合不良而致裂开。因儿童头皮软，易扩张，可24小时注水一次，每次注水量为15～20 ml。注水原则：少量多次，先期多后期少，无菌操作。
1.2.3 病灶切除皮瓣移位术 取扩张器前，先用注射器从注射壶部抽出60～80 ml的液体，以减轻切口张力，防止刺破扩张器。取出扩张器，切除瘢痕，根据缺损情况，选择皮瓣的类型。本组选择4种皮瓣移位修复缺损，其中滑行推移皮瓣20例，易位皮瓣12例，旋转皮瓣8例，交叉皮瓣5例。切取皮瓣时，刀片垂直，以免破坏过多的毛囊；移位皮瓣时不要为保留扩张的头皮而过多延长和增加切口。原则是扩张有余，皮瓣合理，减少切口。
, 百拇医药
2 典型病例
例1 男，5岁。头顶部火焰烧伤4年，额顶部秃发入院。检查：秃发范围17 cm×14 cm，在缺损区两侧埋置肾形扩张器2枚，容量分别为250 ml和300 ml，在埋置扩张器的同时切除3 cm宽的瘢痕组织，缝合切口。扩张18天，设计切取头顶部皮瓣20 cm×12 cm，修复顶部缺损区，头侧部皮瓣22 cm×12 cm，沿纵轴从中线切开呈V形修复头顶供瓣区及颞部缺损区。术后10天拆线，外观满意(图1，2)。
例2 女，6岁。头面部火焰烧伤5个月。检查：左颞顶部头发缺损，秃发范围17 cm×11 cm。在缺损的左颞顶部及枕部埋置肾形扩张器2枚，容量分别为250 ml和300 ml。扩张20天，设计切取左颞顶部皮瓣20 cm×12 cm，修复耳上部缺损区，设计枕后皮瓣20 cm×12 cm，沿纵轴从中线切开呈V形修复头部供瓣区及颞部缺损区。术后12天拆线，外观满意(图3，4)。
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图1 例1埋置扩张器2枚 图2 例1术后2周 图3 例2埋置扩张器2枚 图4 例2术后2周
Fig 1 Two expandor were immersed in Example 1 Fig 2 Two weeks after operation in Example 1 Fig 3 Two expandor were immersed in Example 2 Fig 4 Two weeks after operation in Example 2
3 讨论
头皮下为似球面的颅骨，分离范围大时扩张器放置不易完全贴于颅骨面，而致折叠和成角；小儿骨膜的附着力弱，易撕裂而致颅骨外露，且头皮薄软，毛囊浅，易扩张或损伤。儿童头部烧伤后所致瘢痕性秃发，对儿童颅骨发育、外观及心理发育均产生影响，应早期修复。Rentreich等1959年首次报道头发种植方法[1]，但对大面积头发缺损，仅靠头发种植及条状移植则很难达到理想效果。Redovan首次报道皮肤软组织扩张术并应用于临床，国内近年对其研究应用较多[2～5]，但最理想的扩张为头皮，手术操作简便，安全可靠，快速，扩张充分，不破坏毛发的完整性，扩张后毛发的生长密度和未扩张区外观无明显区别。因此，对于秃发的修复，首选扩张术。
, 百拇医药
快速扩张是在短时间内连续过量注水，使囊内压力维持在较高水平，致皮肤面积迅速增加，缩短手术间隔时间。对于儿童则不适宜，主要原因是儿童头皮薄，脆性大，其承受能力差，配合困难。我们的原则是少量多次，先期多，后期少，扩张度以临床表现为依据，满足使用为准，不要求时间长短。在设计和切取皮瓣时，注意供区和受区毛发方向。
头皮扩张常见的并发症有：头皮下血肿、扩张器外露、头皮灶性坏死、感染及扩张区头发脱落等，这与儿童头皮薄，在持续扩张过程中，使毛囊根部组织水肿，牢固性降低有关。故术中注意止血，坚持少量多次注水原则，术后避免扩张区受压，不使用胶布粘贴等，可减少并发症发生。
4 参考文献
[1] Thomas D, Cronin. Hair transplants. In: Irving feller MD. Reconstruction and rehabilitation of the burned patient. Michigan: National Institute for Burn Medicine Publishers, 1979:76～78
[2] 李洪生.扩张器扩张后皮瓣修复头面部皮肤缺损.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：89
[3] 程宁新，陈一飞.STE的基础研究进展.中国修复重建外科杂志，1993；7(1)：44
[4] 刘晓亮，钟 茜.扩张薄皮瓣的血液循环变化规律.中国修复重建外科杂志，1996；10(2)：78
[5] 姜会庆，杨 苏，胡心宝，等.颈部皮肤软组织扩张器应用的改进.中国修复重建外科杂志，1997；11(1)：57, http://www.100md.com