糖尿病伴发急性心肌梗塞30例临床分析
作者：吴晓秋
单位：广西崇左县人民医院(吴晓秋)
关键词：
医学文选990172
文献报道[1]糖尿病(DM)伴发急性心肌梗塞(AMI)发生率达15.8%，现将我院收治的DM伴发AMI30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组30例均符合以下诊断：①糖尿病按1985年WHO标准诊断；②AMI的诊断为符合下列两项以上者：持续而严重的心绞痛发作或以心力衰竭、休克、心律失常为发病时的主要表现者，系列心电图检查显示有AMI的典型及演变过程者，心肌酶学改变者。
1.2 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄42～81岁。Ⅰ型DM12例，Ⅱ型DM18例，糖尿病史4～12年。
, 百拇医药
1.3 病因与诱因 肥胖7例，吸烟11例，高脂血症18例，冠心病12例，高血压6例，感染14例，水电解质紊乱10例。
1.4 临床表现 体征及并发症：无胸痛22例，气急16例，紫绀12例，浮肿16例，肝大15例，奔马律7例，两肺罗音25例，心脏扩大19例，心律失常29例(窦性心动过速7例，室性早搏15例，房性早搏8例，室性心动过速3例，室上性心动过速1例，室颤5例，房室传导阻滞7例)，心源性休克10例，急性左心衰16例，多器官衰竭4例。
1.5 治疗及预后 本组30例病人入院后均使用胰岛素降血糖治疗，并及时处理心肌梗塞，纠正心律失常、心源性休克，保护心肌等治疗。30例中死亡11例，占36.6%，其中高渗性昏迷6例，酮症酸中毒1例，严重感染9例，多器官衰竭4例。
2 讨 论
2.1 DM伴发AMI的发生机制 糖尿病患者由于体由长期处于高胰岛素血症，脂代谢异常、高血糖状态等，可引起微血管病变[2]，亦可引起植物神经病变[3]，甚至导致血管动脉粥样硬化[4]。血管因皮基底膜增厚、脂肪粘多糖沉着，内皮肥厚增生，管腔狭窄，可引起缺血性损害[5]，出现缺血性心脏病。另外，糖尿病后植物神经功能紊乱，发生冠状动脉血液循环障碍，可导致心肌梗塞的发生。本组30例病人病史长，多伴有吸烟史、肥胖、高血压、高血脂、感染、水电解质紊乱等多种诱因存在，故作者认为DM伴发AMI是多种因素综合作用的结果。
, 百拇医药
2.2 DM伴发AMI的临床特点 ①本组病人出现AMI时症状不典型，无胸痛者22例，占73.3%，估计与糖尿病患者神经病变后使痛觉缺失或下降有关[6]。故对这类病人应常规检测心电图，尤其是动态观察，及时发现病情。②本组30例病人早期出现急性左心衰、心源性休克、心律失常等并发症，说明DM伴发AMI时易发生急性左心衰、心源性休克及心律失常等，故临床上DM患者无明显诱因下突然出现急性左心衰、心源性休克、严重心律失常时，应高度警惕伴发AMI可能。
2.3 DM伴发AMI病情恶化与死亡原因 ①糖尿病可同时罹患心、肺、肝、肾等多器官疾病，当并发严重感染极易诱发多器官衰竭(MOF)，病情凶险，病死率高。②高血糖易诱发酮症酸中毒等昏迷或非酮症性高渗性昏迷，加重AMI，促进病情恶化。本组病例恶化死亡11例中，主要死亡原因有：严重感染9例，高渗性昏迷6例，非酮症高渗性昏迷1例，MOF4例。
2.4 防治 ①应用小剂量胰岛素控制血糖。及时应用胰岛素不仅是消除酮症、纠正酸中毒的主要措施，也是降低高血糖，消除高渗血症的关键一环。王德勋[7]亦认为早期应用胰岛素治疗，可明显降低DM伴发AMI的病死率。本组病人均积极应用胰岛素静滴，及时控制血糖。②时及正确处理心肌梗塞，纠正心律失常、心源性休克、保护心肌非常重要，同时积极预防感染，采用降脂、改善高粘血症等综合治疗，这可明显降低DM伴发AMI的病死率。
, 百拇医药
参考文献
1 廖志红，雍军光，陈国伟.糖代谢紊乱者急性心肌梗塞的临床特征.新医学，1996，27(7)：356
2 Lerman GI,Anumada AM,Posadas RC.The heart and diabetes mellitus.Arch Inst Cardio Men.1990,60:79
3 赵喜荣，张 琦.糖尿病与冠心病关系探讨.临床荟萃，1995，10(10)：446
4 陈家伟.糖尿病与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志，1994，10(4)：238
5 杨 青，苏静怡.糖尿病合并动脉粥样硬化研究进展.中国动脉硬化杂志，1994，2(1)：56
6 李亚丽.老年无痛性陈旧性心肌梗塞34例分析.临床荟萃，1998，13(9)：410
7 王德勋.老年人糖尿病并发心肌梗塞的胰岛素治疗59例临床观察.中华老年医学杂志，1998，17(6)：361, 百拇医药
单位：广西崇左县人民医院(吴晓秋)
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医学文选990172
文献报道[1]糖尿病(DM)伴发急性心肌梗塞(AMI)发生率达15.8%，现将我院收治的DM伴发AMI30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组30例均符合以下诊断：①糖尿病按1985年WHO标准诊断；②AMI的诊断为符合下列两项以上者：持续而严重的心绞痛发作或以心力衰竭、休克、心律失常为发病时的主要表现者，系列心电图检查显示有AMI的典型及演变过程者，心肌酶学改变者。
1.2 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄42～81岁。Ⅰ型DM12例，Ⅱ型DM18例，糖尿病史4～12年。
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1.3 病因与诱因 肥胖7例，吸烟11例，高脂血症18例，冠心病12例，高血压6例，感染14例，水电解质紊乱10例。
1.4 临床表现 体征及并发症：无胸痛22例，气急16例，紫绀12例，浮肿16例，肝大15例，奔马律7例，两肺罗音25例，心脏扩大19例，心律失常29例(窦性心动过速7例，室性早搏15例，房性早搏8例，室性心动过速3例，室上性心动过速1例，室颤5例，房室传导阻滞7例)，心源性休克10例，急性左心衰16例，多器官衰竭4例。
1.5 治疗及预后 本组30例病人入院后均使用胰岛素降血糖治疗，并及时处理心肌梗塞，纠正心律失常、心源性休克，保护心肌等治疗。30例中死亡11例，占36.6%，其中高渗性昏迷6例，酮症酸中毒1例，严重感染9例，多器官衰竭4例。
2 讨 论
2.1 DM伴发AMI的发生机制 糖尿病患者由于体由长期处于高胰岛素血症，脂代谢异常、高血糖状态等，可引起微血管病变[2]，亦可引起植物神经病变[3]，甚至导致血管动脉粥样硬化[4]。血管因皮基底膜增厚、脂肪粘多糖沉着，内皮肥厚增生，管腔狭窄，可引起缺血性损害[5]，出现缺血性心脏病。另外，糖尿病后植物神经功能紊乱，发生冠状动脉血液循环障碍，可导致心肌梗塞的发生。本组30例病人病史长，多伴有吸烟史、肥胖、高血压、高血脂、感染、水电解质紊乱等多种诱因存在，故作者认为DM伴发AMI是多种因素综合作用的结果。
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2.2 DM伴发AMI的临床特点 ①本组病人出现AMI时症状不典型，无胸痛者22例，占73.3%，估计与糖尿病患者神经病变后使痛觉缺失或下降有关[6]。故对这类病人应常规检测心电图，尤其是动态观察，及时发现病情。②本组30例病人早期出现急性左心衰、心源性休克、心律失常等并发症，说明DM伴发AMI时易发生急性左心衰、心源性休克及心律失常等，故临床上DM患者无明显诱因下突然出现急性左心衰、心源性休克、严重心律失常时，应高度警惕伴发AMI可能。
2.3 DM伴发AMI病情恶化与死亡原因 ①糖尿病可同时罹患心、肺、肝、肾等多器官疾病，当并发严重感染极易诱发多器官衰竭(MOF)，病情凶险，病死率高。②高血糖易诱发酮症酸中毒等昏迷或非酮症性高渗性昏迷，加重AMI，促进病情恶化。本组病例恶化死亡11例中，主要死亡原因有：严重感染9例，高渗性昏迷6例，非酮症高渗性昏迷1例，MOF4例。
2.4 防治 ①应用小剂量胰岛素控制血糖。及时应用胰岛素不仅是消除酮症、纠正酸中毒的主要措施，也是降低高血糖，消除高渗血症的关键一环。王德勋[7]亦认为早期应用胰岛素治疗，可明显降低DM伴发AMI的病死率。本组病人均积极应用胰岛素静滴，及时控制血糖。②时及正确处理心肌梗塞，纠正心律失常、心源性休克、保护心肌非常重要，同时积极预防感染，采用降脂、改善高粘血症等综合治疗，这可明显降低DM伴发AMI的病死率。
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参考文献
1 廖志红，雍军光，陈国伟.糖代谢紊乱者急性心肌梗塞的临床特征.新医学，1996，27(7)：356
2 Lerman GI,Anumada AM,Posadas RC.The heart and diabetes mellitus.Arch Inst Cardio Men.1990,60:79
3 赵喜荣，张 琦.糖尿病与冠心病关系探讨.临床荟萃，1995，10(10)：446
4 陈家伟.糖尿病与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志，1994，10(4)：238
5 杨 青，苏静怡.糖尿病合并动脉粥样硬化研究进展.中国动脉硬化杂志，1994，2(1)：56
6 李亚丽.老年无痛性陈旧性心肌梗塞34例分析.临床荟萃，1998，13(9)：410
7 王德勋.老年人糖尿病并发心肌梗塞的胰岛素治疗59例临床观察.中华老年医学杂志，1998，17(6)：361, 百拇医药