阑尾切除术后再手术23例分析
作者：应则贵
单位：浙江省丽水地区缙云县中医院外科(321400) 应则贵
关键词：
医学文选990167
笔者将本院1988年10月至1998年2月间，因阑尾切除术术中处理不当、术前误诊等原因，导致再手术共23例，现作回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1本组病例男性14例，女性9例。年龄最小6岁，最大79岁，平均36.5岁。其中有典型转移性腹痛史12例，腹痛不典型11例。二次手术间隔最短3小时，最长11天，平均4.5天。
1.2 再手术原因分析
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1.2.1 阑尾动脉出血2例。2例患者阑尾切除后，分别于术后3小时和8小时出现失血性休克表现，腹穿抽出不凝固血液。紧急再次进腹发现例1为阑尾动脉未扎紧而出血，腹腔积血600ml。例2系阑尾血管结扎线滑脱出血，腹腔积血达800ml。二者经缝扎血管、抗休克等措施后转危为安。分析原因为2例患者阑尾系膜较肥厚，手术者贪图省力，追求手术速度，将阑尾系膜及血管集束整把套扎完事。由于组织较多丝线未能抽紧导致出血。
1.2.2 阑尾未切除3例。患者首次手术未将阑尾切除，术后因弥漫性腹膜炎，唐格拉氏窝脓肿等表现而再次手术。再手术见1例为盲肠后位阑尾；1例为回肠内后位阑尾，均已坏疽穿孔，腹腔有多量脓液；另1例为阑尾周围脓肿，伴唐格拉氏窝脓肿形成。3例患者经阑尾切除，腹腔“P”碘冲洗，腹腔引流，抗生素应用等处理治愈。分析原因系术者为缺乏经验的年轻医师。由于例1、例2阑尾位置隐蔽而未能显露。例3因解剖关系不清而未能识别阑尾。主观认为阑尾已烂掉，盐水冲洗腹腔后关腹，故而导致再手术。
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1.2.3 肠穿孔3例。阑尾切除术后因肠穿孔腹膜炎再手术。例1为根部坏疽，阑尾切除后，残端因结扎和荷包困难，而以“8”字缝合关闭。术者为防止肠漏，将回肠壁缝合一针拉拢贴靠残端处，术后因肠蠕动恢复，拉裂回肠壁导致肠穿孔腹膜炎。例2系分离阑尾系膜时过于贴近盲肠壁，直接损伤浆肌层，导致术后盲肠壁处坏死穿孔。例3因阑尾切除后，于直肠窝放置橡皮引流管。错误地接负压瓶持续吸引，回肠壁嵌入引流管侧孔，术后拔引流管时将肠壁撕裂穿孔而再次手术。
1.2.4 其他疾病误切阑尾5例。患者术前诊断阑尾炎，术中发现阑尾炎症轻微，与临床表现不符。术者未做仔细探查，切除阑尾后即予关腹。例1因术后第7天病理报告阑尾类癌，于第10天再行右半结肠切除术。例2在术后第4天，出现腹膜炎表现，再次手术发现回肠距回盲瓣40cm处肠管呈“T”字型畸形，畸形肠管盲端炎症穿孔。经肠切除肠吻合治愈。例3术后表现机械性肠梗阻，再手术发现系横结肠脾曲处缩窄型癌肿。给予左半结肠切除，横结肠造瘘。例4术后腹痛不缓解，出现直肠刺激征，再进腹方知右输卵管积脓扭曲穿孔所致。例5年龄79岁，术后出现体温不升，精神萎靡等中毒症状，腹穿抽出胆汁样渗出物。再手术发现胆囊化脓坏疽，给胆囊造瘘，局部引流后转危为安。
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1.2.5 肠梗阻5例。2例为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎病人，因术时麻醉效果不佳，关腹困难，腹膜缝合时张力大而多次撕裂，关腹时间甚长。术者心烦气躁，最后缝合完毕时，误将肠壁缝合到切口处。术后因腹痛腹胀等机械肠梗阻表现，再手术治愈。另3例阑尾穿孔病人，因腹腔脓液较多，术后因早期肠粘连致机械性梗阻，经再手术松解粘连而治愈。
1.2.6 腹腔残余脓肿4例。阑尾切除术后，并发腹腔残余脓肿，全部病例为阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎患者。其中2例为儿童，因术时采用氯胺酮麻醉，肌松较差，术中未能冲洗腹腔，术后又未能配合体位放置，术后并发膈下脓肿，再手术治愈1例；1例因中毒严重，并发多脏器功能衰竭死亡。另2例患者第1次手术后，并发直肠窝脓肿，经保守治疗无效，改手术引流治愈。
1.2.7 拔引流管断入腹腔1例。该患者因阑尾穿孔，腹腔脓液较多，阑尾切除术后，于直肠窝放置橡皮引流管一支。因侧孔剪除时将管壁剪除过多，腹壁插孔较小而紧。术后第2天拔除引流管时，将引流管扯断，末端掉入腹腔，经再手术后取出。
2 讨 论
阑尾手术虽然等级不高，但如果术中处理不当，仍可导致许多并发症，产生不良后果，甚至危及生命。从阑尾动脉出血、阑尾术后肠穿孔及引流管断入腹腔等病例可看出，术者思想上的麻痹，操作上的不规范是造成这些病例再手术的直接原因。误切阑尾则是术者在术中发现阑尾病变不能解释临床表现时，未能仔细探查邻近脏器及可疑病变处，导致了误诊而再手术。良好的麻醉是保证手术质量的前提条件，本组肠梗阻和腹腔残余脓肿导致再手术则是麻醉效果不佳和术者不仔细操作的共同结果。临床医生如果有扎实的基本功，能认真、仔细地对待阑尾切除术，不贪快，即可避免如阑尾未切除及本组其他一些导致再手术的因素发生。, 百拇医药
单位：浙江省丽水地区缙云县中医院外科(321400) 应则贵
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医学文选990167
笔者将本院1988年10月至1998年2月间，因阑尾切除术术中处理不当、术前误诊等原因，导致再手术共23例，现作回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1本组病例男性14例，女性9例。年龄最小6岁，最大79岁，平均36.5岁。其中有典型转移性腹痛史12例，腹痛不典型11例。二次手术间隔最短3小时，最长11天，平均4.5天。
1.2 再手术原因分析
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1.2.1 阑尾动脉出血2例。2例患者阑尾切除后，分别于术后3小时和8小时出现失血性休克表现，腹穿抽出不凝固血液。紧急再次进腹发现例1为阑尾动脉未扎紧而出血，腹腔积血600ml。例2系阑尾血管结扎线滑脱出血，腹腔积血达800ml。二者经缝扎血管、抗休克等措施后转危为安。分析原因为2例患者阑尾系膜较肥厚，手术者贪图省力，追求手术速度，将阑尾系膜及血管集束整把套扎完事。由于组织较多丝线未能抽紧导致出血。
1.2.2 阑尾未切除3例。患者首次手术未将阑尾切除，术后因弥漫性腹膜炎，唐格拉氏窝脓肿等表现而再次手术。再手术见1例为盲肠后位阑尾；1例为回肠内后位阑尾，均已坏疽穿孔，腹腔有多量脓液；另1例为阑尾周围脓肿，伴唐格拉氏窝脓肿形成。3例患者经阑尾切除，腹腔“P”碘冲洗，腹腔引流，抗生素应用等处理治愈。分析原因系术者为缺乏经验的年轻医师。由于例1、例2阑尾位置隐蔽而未能显露。例3因解剖关系不清而未能识别阑尾。主观认为阑尾已烂掉，盐水冲洗腹腔后关腹，故而导致再手术。
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1.2.3 肠穿孔3例。阑尾切除术后因肠穿孔腹膜炎再手术。例1为根部坏疽，阑尾切除后，残端因结扎和荷包困难，而以“8”字缝合关闭。术者为防止肠漏，将回肠壁缝合一针拉拢贴靠残端处，术后因肠蠕动恢复，拉裂回肠壁导致肠穿孔腹膜炎。例2系分离阑尾系膜时过于贴近盲肠壁，直接损伤浆肌层，导致术后盲肠壁处坏死穿孔。例3因阑尾切除后，于直肠窝放置橡皮引流管。错误地接负压瓶持续吸引，回肠壁嵌入引流管侧孔，术后拔引流管时将肠壁撕裂穿孔而再次手术。
1.2.4 其他疾病误切阑尾5例。患者术前诊断阑尾炎，术中发现阑尾炎症轻微，与临床表现不符。术者未做仔细探查，切除阑尾后即予关腹。例1因术后第7天病理报告阑尾类癌，于第10天再行右半结肠切除术。例2在术后第4天，出现腹膜炎表现，再次手术发现回肠距回盲瓣40cm处肠管呈“T”字型畸形，畸形肠管盲端炎症穿孔。经肠切除肠吻合治愈。例3术后表现机械性肠梗阻，再手术发现系横结肠脾曲处缩窄型癌肿。给予左半结肠切除，横结肠造瘘。例4术后腹痛不缓解，出现直肠刺激征，再进腹方知右输卵管积脓扭曲穿孔所致。例5年龄79岁，术后出现体温不升，精神萎靡等中毒症状，腹穿抽出胆汁样渗出物。再手术发现胆囊化脓坏疽，给胆囊造瘘，局部引流后转危为安。
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1.2.5 肠梗阻5例。2例为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎病人，因术时麻醉效果不佳，关腹困难，腹膜缝合时张力大而多次撕裂，关腹时间甚长。术者心烦气躁，最后缝合完毕时，误将肠壁缝合到切口处。术后因腹痛腹胀等机械肠梗阻表现，再手术治愈。另3例阑尾穿孔病人，因腹腔脓液较多，术后因早期肠粘连致机械性梗阻，经再手术松解粘连而治愈。
1.2.6 腹腔残余脓肿4例。阑尾切除术后，并发腹腔残余脓肿，全部病例为阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎患者。其中2例为儿童，因术时采用氯胺酮麻醉，肌松较差，术中未能冲洗腹腔，术后又未能配合体位放置，术后并发膈下脓肿，再手术治愈1例；1例因中毒严重，并发多脏器功能衰竭死亡。另2例患者第1次手术后，并发直肠窝脓肿，经保守治疗无效，改手术引流治愈。
1.2.7 拔引流管断入腹腔1例。该患者因阑尾穿孔，腹腔脓液较多，阑尾切除术后，于直肠窝放置橡皮引流管一支。因侧孔剪除时将管壁剪除过多，腹壁插孔较小而紧。术后第2天拔除引流管时，将引流管扯断，末端掉入腹腔，经再手术后取出。
2 讨 论
阑尾手术虽然等级不高，但如果术中处理不当，仍可导致许多并发症，产生不良后果，甚至危及生命。从阑尾动脉出血、阑尾术后肠穿孔及引流管断入腹腔等病例可看出，术者思想上的麻痹，操作上的不规范是造成这些病例再手术的直接原因。误切阑尾则是术者在术中发现阑尾病变不能解释临床表现时，未能仔细探查邻近脏器及可疑病变处，导致了误诊而再手术。良好的麻醉是保证手术质量的前提条件，本组肠梗阻和腹腔残余脓肿导致再手术则是麻醉效果不佳和术者不仔细操作的共同结果。临床医生如果有扎实的基本功，能认真、仔细地对待阑尾切除术，不贪快，即可避免如阑尾未切除及本组其他一些导致再手术的因素发生。, 百拇医药