经气管插管抢救新生儿窒息13例体会
作者：梁少洪
单位：广西河池地区人民医院麻醉科(梁少洪)
关键词：
医学文选990166
新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因，如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活也预后不良[1]。我院自1995年以来，对剖宫产术中新生儿窒息13例进行抢救，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例中男婴4例，女婴9例。窒息原因：4例为产前子痫发作，术前曾给予安定、冬眠合剂后入手术室行剖宫产术；2例为脐带绕颈；3例为产妇前置胎盘或胎盘早剥大出血致休克而急行剖宫产术；4例为妊高征，臀位行剖宫产术。
1.2 诊断标准 当新生儿断脐后，经术者用纱布擦去口腔内异物及分泌物而仍无哭声，且胸腹部无呼吸运动，刺激足底无反应即可诊断为新生儿窒息。
1.3 抢救方法 在胎儿娩出断脐后确诊为新生儿窒息，立即在喉镜下吸尽口腔内分泌物，并进行气管内插管。在导管内吸引1～2次。接改良“T”管呼吸囊进行手法人工呼吸。开始时吸入压约25～30cmH\-2O，肺扩张后减为10～20cmH\-2O。呼吸频率30～40次/分。潮气量约20～30ml，持续人工呼吸1～2min，可见皮肤口唇转红，婴儿出现自主呼吸运动，再继续人工呼吸5～10min，呼吸动作较强即可拔出气管导管，刺激足底出现自然啼哭。其中2例因窒息时间过长，自主呼吸恢复运动较微弱，后经脐静脉注射洛贝林0.188g，可拉明5mg，并间歇正压给氧15min，呼吸运动渐转为正常。
1.4 结果 13例新生儿窒息经气管播管抢救后均获成功，11例康复出院，无任何并发症。2例因早产，体重2.0kg，遂转儿科病房治疗，后康复出院。
2 讨 论
2.1本组13例新生儿窒息中，均与产妇产前的身体状况有关，因此，作者认为：凡术前产妇有高危因素，入手术室行剖宫产时，胎儿娩出一旦断脐后经确诊新生儿窒息，应立即采取气管插管，建立人工呼吸，而不宜以传统的教材上Apgar评分法待1分钟评分结果后再行抢救，这样在抢救的时间上获得主动。复苏的关键是：早期气管插管，正压呼吸，尽早供氧。
2.2 对新生儿窒息时间过长，出现自主呼吸一般较困难[2]。本组2例因窒息时间过长，在气管插管建立人工呼吸的同时，及时由脐静脉注射呼吸中枢兴奋剂。通过呼吸中枢兴奋，反射增强，结果救治成功。
参考文献
1 孟维忠.剖腹产新生儿窒息复苏体会.麻醉与临床相关医学杂志，1994，2(2)：28
2 马树雄.剖宫产术中新生儿窒息的抢救.中国危重病急救医学杂志，1996，6(8)：368, http://www.100md.com
单位：广西河池地区人民医院麻醉科(梁少洪)
关键词：
医学文选990166
新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因，如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活也预后不良[1]。我院自1995年以来，对剖宫产术中新生儿窒息13例进行抢救，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例中男婴4例，女婴9例。窒息原因：4例为产前子痫发作，术前曾给予安定、冬眠合剂后入手术室行剖宫产术；2例为脐带绕颈；3例为产妇前置胎盘或胎盘早剥大出血致休克而急行剖宫产术；4例为妊高征，臀位行剖宫产术。
1.2 诊断标准 当新生儿断脐后，经术者用纱布擦去口腔内异物及分泌物而仍无哭声，且胸腹部无呼吸运动，刺激足底无反应即可诊断为新生儿窒息。
1.3 抢救方法 在胎儿娩出断脐后确诊为新生儿窒息，立即在喉镜下吸尽口腔内分泌物，并进行气管内插管。在导管内吸引1～2次。接改良“T”管呼吸囊进行手法人工呼吸。开始时吸入压约25～30cmH\-2O，肺扩张后减为10～20cmH\-2O。呼吸频率30～40次/分。潮气量约20～30ml，持续人工呼吸1～2min，可见皮肤口唇转红，婴儿出现自主呼吸运动，再继续人工呼吸5～10min，呼吸动作较强即可拔出气管导管，刺激足底出现自然啼哭。其中2例因窒息时间过长，自主呼吸恢复运动较微弱，后经脐静脉注射洛贝林0.188g，可拉明5mg，并间歇正压给氧15min，呼吸运动渐转为正常。
1.4 结果 13例新生儿窒息经气管播管抢救后均获成功，11例康复出院，无任何并发症。2例因早产，体重2.0kg，遂转儿科病房治疗，后康复出院。
2 讨 论
2.1本组13例新生儿窒息中，均与产妇产前的身体状况有关，因此，作者认为：凡术前产妇有高危因素，入手术室行剖宫产时，胎儿娩出一旦断脐后经确诊新生儿窒息，应立即采取气管插管，建立人工呼吸，而不宜以传统的教材上Apgar评分法待1分钟评分结果后再行抢救，这样在抢救的时间上获得主动。复苏的关键是：早期气管插管，正压呼吸，尽早供氧。
2.2 对新生儿窒息时间过长，出现自主呼吸一般较困难[2]。本组2例因窒息时间过长，在气管插管建立人工呼吸的同时，及时由脐静脉注射呼吸中枢兴奋剂。通过呼吸中枢兴奋，反射增强，结果救治成功。
参考文献
1 孟维忠.剖腹产新生儿窒息复苏体会.麻醉与临床相关医学杂志，1994，2(2)：28
2 马树雄.剖宫产术中新生儿窒息的抢救.中国危重病急救医学杂志，1996，6(8)：368, http://www.100md.com