危重症并多系统器官功能衰竭47例分析
作者：赵富丽
单位：广西桂林市人民医院重症监护科(赵富丽)
关键词：
医学文选990149
1992年3月至1998年4月我院ICU收治危重病人239例，发生多系统器官功能衰竭(MSOF)47例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 MSOF的诊断标准 参照1995年(庐山)全国危重病急救医学学术会议通过的标准[1]，凡发病在24h以上，具有2个以上器官系统贯发生功能衰竭者诊断为MSOF。
1.2 性别、年龄与病程 47例中男32例，女15例。年龄16～83岁，平均44.8岁。发生MSOF的时间2～7天，平均4.5天。出现MSOF至死亡时间2～45天，平均23.5天。
, http://www.100md.com
1.3 原发病 脑出血23例(48.9%)，蛛网膜下腔出血1例(2.1%)，脑血栓4例(8.5%)，严重肺部感染7例(14.9%)，急性广泛心肌梗塞7例(14.9%)，严重创伤2例(4.3%)，中毒(苯巴比妥、灭鼠药、重度敌敌畏中毒)3例(6.4%)。
1.4 治疗方法 患者入ICU后立即给予持续心电、血压、体温、呼吸、动脉血氧饱和度(SaO2)监测、行锁骨下静脉穿刺留置深静脉导管监测中心静脉压(CVP)、记录24h出入量。病情好转前，每日常规生化检查，及时调整治疗方案。据病情需要，积极抗感染，尽早给予呼吸循环和营养支持。为保证氧的输送，47例先后气管插管或气管切开机械通气，以血气分析监测作为调整呼吸机参数的依据，确保动脉血氧分压(PaO2)>8.0kPa,血压≥12/8kPa，每日热卡供给40～50Kcal/kg,蛋白质供给0.5～1.0g/kg。
1.5 治疗结果 47例中治愈12例，死亡35例，病死率74.48%，主要死亡原因是呼吸循环衰竭。各器官衰竭数分别为：肺41例次，脑35例次，心血管32例次，肾28例次，胃肠道9例次。器官衰竭数目与病死率呈正相关，见表1。
, 百拇医药
表1 器官衰竭数与病死率关系 器官衰竭数
(个)
例数
(例)
治愈数
(例)
死亡数
(例)
病死率
(%)
2
9
7
, http://www.100md.com
2
22.22
3
13
5
8
61.54
≥4
25
0
25
100.00
2 讨 论
, 百拇医药 MSOF病死率极高，2个器官衰竭病死率44.0%～60.0%，3个器官衰竭病死率79.9%～85.0%，4个以上器官衰竭病死率100%[2]，明显高于单器官衰竭23.0%～40.0%。目前较公认的观点为：MSOF发生的共同基础是各脏器的细胞损伤，主要原因归纳为：微循环障碍与血栓形成、代谢障碍、再灌注综合征、防御机能不全及血源性毒物损伤。MSOF复杂而严重的病理改变及其构成的恶性循环是其难以逆转的原因[3]。
239例危重病人中有47例并发MSOF，发生率19.36%，平均发生时间仅4.5天，说明危重病所致的器官损害、功能障碍和机体细胞、体液免疫受损所致的急性免疫功能不全是促发MSOF的危险因素。本组病例中2个、3个器官衰竭的病死率较低，可见严密监测危重病人的各脏器功能，及早发现异常情况并及时给予有力的生命支持，有助于防治MSOF，提高抢救成功率，降低病死率。
重度感染是MSOF发病的主要原因之一。危重病人救治过程中常进行多种有创性操作，留置管道多且时间长，免疫力低下，容易继发细菌感染或使原有感染加重。因此，选用高效、针对性强的抗生素二联或三联抗感染对有效阻止器官功能不全的发展极为重要。
, 百拇医药
肺是最早且最易受损器官，呼吸、循环功能障碍始终是危胁危重病人生命的主要矛盾，故及早而有效的呼吸、循环支持是防止其他器官衰竭的根本保证。对呼吸功能受损的患者，只要PaO2<0.90kPa或PaO2<8.00～9.30kPa，就应给予机械通气纠正呼吸衰竭。血气分析是确定呼吸机使用和参数设置的依据。保持气道通畅是呼吸支持成功的关键。它包括有效的吸痰、排痰和保持良好的气道湿化，防止痰痂形成阻塞气道。对痰痂形成影响通气者及时更换导管。对脱离呼吸机后的气管切开病人，为保证气道湿化，我们采用了微量注射泵持续泵入生理盐水加糜蛋白酶的方法，每天泵入液体量100～200毫升，取得了良的效果。对于休克或循环障碍患者，进行血液动力学如有创、无创血压和CVP监测，早期给予补液和血管活性药物维持血压≥12.0/8.0kPa，可防止重要器官因灌注不良导致损害。
发生MSOF时，机体常处于全身炎症反应高代谢状态，热能消耗极度增加，体内儿茶酚胺、肾上腺素、胰高血糖素等升高糖激素分泌亢进，而内源性胰岛素分泌减少，肝功能受损，加上医治中激素应用和补糖过多导致难治性高血糖症和机体脂肪 利用障碍，造成支链氨基酸消耗过大，组织肌蛋白崩解，出现负氮平衡[3]。因此，给予并发MSOF的危重病人进行营养支持是提高抢救成功率的物质保证。最近研究表明，胃肠道营养更符合生理需要，优于胃肠外营养[4]。故只要没有禁忌症，在给予静脉营养治疗的同时应尽早胃管鼻饲饮食，并随病情好转逐渐过渡到全胃肠道营养。 参考文献
1 王金达，王宝恩.MODS病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等主编.实用急诊医学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1992：420
3 陈易人.多器官衰竭.临床综合医学，1996，11(4)：169
4 陈德昌，陈雪云.多系统器官功能衰竭的预防和治疗进展.中国急救医学，1996，(4)：55, http://www.100md.com
单位：广西桂林市人民医院重症监护科(赵富丽)
关键词：
医学文选990149
1992年3月至1998年4月我院ICU收治危重病人239例，发生多系统器官功能衰竭(MSOF)47例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 MSOF的诊断标准 参照1995年(庐山)全国危重病急救医学学术会议通过的标准[1]，凡发病在24h以上，具有2个以上器官系统贯发生功能衰竭者诊断为MSOF。
1.2 性别、年龄与病程 47例中男32例，女15例。年龄16～83岁，平均44.8岁。发生MSOF的时间2～7天，平均4.5天。出现MSOF至死亡时间2～45天，平均23.5天。
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1.3 原发病 脑出血23例(48.9%)，蛛网膜下腔出血1例(2.1%)，脑血栓4例(8.5%)，严重肺部感染7例(14.9%)，急性广泛心肌梗塞7例(14.9%)，严重创伤2例(4.3%)，中毒(苯巴比妥、灭鼠药、重度敌敌畏中毒)3例(6.4%)。
1.4 治疗方法 患者入ICU后立即给予持续心电、血压、体温、呼吸、动脉血氧饱和度(SaO2)监测、行锁骨下静脉穿刺留置深静脉导管监测中心静脉压(CVP)、记录24h出入量。病情好转前，每日常规生化检查，及时调整治疗方案。据病情需要，积极抗感染，尽早给予呼吸循环和营养支持。为保证氧的输送，47例先后气管插管或气管切开机械通气，以血气分析监测作为调整呼吸机参数的依据，确保动脉血氧分压(PaO2)>8.0kPa,血压≥12/8kPa，每日热卡供给40～50Kcal/kg,蛋白质供给0.5～1.0g/kg。
1.5 治疗结果 47例中治愈12例，死亡35例，病死率74.48%，主要死亡原因是呼吸循环衰竭。各器官衰竭数分别为：肺41例次，脑35例次，心血管32例次，肾28例次，胃肠道9例次。器官衰竭数目与病死率呈正相关，见表1。
, 百拇医药
表1 器官衰竭数与病死率关系 器官衰竭数
(个)
例数
(例)
治愈数
(例)
死亡数
(例)
病死率
(%)
2
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2
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13
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61.54
≥4
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100.00
2 讨 论
, 百拇医药 MSOF病死率极高，2个器官衰竭病死率44.0%～60.0%，3个器官衰竭病死率79.9%～85.0%，4个以上器官衰竭病死率100%[2]，明显高于单器官衰竭23.0%～40.0%。目前较公认的观点为：MSOF发生的共同基础是各脏器的细胞损伤，主要原因归纳为：微循环障碍与血栓形成、代谢障碍、再灌注综合征、防御机能不全及血源性毒物损伤。MSOF复杂而严重的病理改变及其构成的恶性循环是其难以逆转的原因[3]。
239例危重病人中有47例并发MSOF，发生率19.36%，平均发生时间仅4.5天，说明危重病所致的器官损害、功能障碍和机体细胞、体液免疫受损所致的急性免疫功能不全是促发MSOF的危险因素。本组病例中2个、3个器官衰竭的病死率较低，可见严密监测危重病人的各脏器功能，及早发现异常情况并及时给予有力的生命支持，有助于防治MSOF，提高抢救成功率，降低病死率。
重度感染是MSOF发病的主要原因之一。危重病人救治过程中常进行多种有创性操作，留置管道多且时间长，免疫力低下，容易继发细菌感染或使原有感染加重。因此，选用高效、针对性强的抗生素二联或三联抗感染对有效阻止器官功能不全的发展极为重要。
, 百拇医药
肺是最早且最易受损器官，呼吸、循环功能障碍始终是危胁危重病人生命的主要矛盾，故及早而有效的呼吸、循环支持是防止其他器官衰竭的根本保证。对呼吸功能受损的患者，只要PaO2<0.90kPa或PaO2<8.00～9.30kPa，就应给予机械通气纠正呼吸衰竭。血气分析是确定呼吸机使用和参数设置的依据。保持气道通畅是呼吸支持成功的关键。它包括有效的吸痰、排痰和保持良好的气道湿化，防止痰痂形成阻塞气道。对痰痂形成影响通气者及时更换导管。对脱离呼吸机后的气管切开病人，为保证气道湿化，我们采用了微量注射泵持续泵入生理盐水加糜蛋白酶的方法，每天泵入液体量100～200毫升，取得了良的效果。对于休克或循环障碍患者，进行血液动力学如有创、无创血压和CVP监测，早期给予补液和血管活性药物维持血压≥12.0/8.0kPa，可防止重要器官因灌注不良导致损害。
发生MSOF时，机体常处于全身炎症反应高代谢状态，热能消耗极度增加，体内儿茶酚胺、肾上腺素、胰高血糖素等升高糖激素分泌亢进，而内源性胰岛素分泌减少，肝功能受损，加上医治中激素应用和补糖过多导致难治性高血糖症和机体脂肪 利用障碍，造成支链氨基酸消耗过大，组织肌蛋白崩解，出现负氮平衡[3]。因此，给予并发MSOF的危重病人进行营养支持是提高抢救成功率的物质保证。最近研究表明，胃肠道营养更符合生理需要，优于胃肠外营养[4]。故只要没有禁忌症，在给予静脉营养治疗的同时应尽早胃管鼻饲饮食，并随病情好转逐渐过渡到全胃肠道营养。 参考文献
1 王金达，王宝恩.MODS病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346
2 王一镗，李德馨，林桂芳，等主编.实用急诊医学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1992：420
3 陈易人.多器官衰竭.临床综合医学，1996，11(4)：169
4 陈德昌，陈雪云.多系统器官功能衰竭的预防和治疗进展.中国急救医学，1996，(4)：55, http://www.100md.com