硝酸甘油治疗慢性肾衰并充血性心力衰竭35例临床观察
作者：张振军 马岫云 张坤芳
单位：广东顺德市第一人民医院肾内科(张振军 马岫云 张坤芳)
关键词：
医学文选990148
我们自1992～1998年对35例慢性肾衰并充血性心力衰竭的病人，应用硝酸甘油静脉滴注，收到了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 35例慢性肾衰病人，男22例，女13例，年龄18～75岁，平均年龄43岁，其中维持性血透病人23例，非透析治疗病人12例，血透中出现心衰7例。原发病为慢性肾炎26例，慢性肾盂肾炎3例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。全部病例充血性心力衰竭的诊断均符合Framingham诊断标准[1]，且全部病例心功能均为Ⅳ级(NYHA标准)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法及观察指标 全部病例均为常规应用西地兰、速尿等后疗效不理想，及时改用硝酸甘油。硝酸甘油10～20mg加入10%GS300ml中静脉滴注(糖尿病改用生理盐水)，滴速每分钟12～16滴，心衰控制后停药。28例病人心衰控制后改血液透析超滤。用药过程中密切观察血压、心率、神志、呼吸以及肺部体征等变化。
1.3 疗效评定标准 (1)显效、气喘、呼吸困难消失，心率下降，双肺罗音消失，心功能改善达Ⅱ级以上。(2)有效：呼吸困难明显好转，肺部罗音减少，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级。(3)无效：心功能改善不足一级，症状体征无改善甚至加重者。
2 结 果
显效20例(57.14%)，有效14例(40%)，无效1例(2.86%)，总有效率97.14%。在应用硝酸甘油过程中血压无明显变化者12例，血压下降4.0kPa以内者18例，血压下降>4.0kPa者5例。除1例血压下降较低需停药观察外，余4例血压均降至正常范围或稍偏低，无需停药。全部病例均无出现严重低血压副作用。
, 百拇医药
3 讨 论
多年来经动物实验及临床研究证实，外周血管的阻力和容量的改变对心功能有重要影响。心衰的发生不仅是由于心脏本身收缩、舒张功能减退，而且伴有前、后负荷的加重。硝酸甘油主要是通过直接或间接扩张容量血管和阻力血管作用，有效地减轻心脏的前后负荷，降低心脏的耗氧量和增加心肌缺血的供氧，有利于心功能的改善，其对难治性心衰的确切疗效也得到国内外所公认[1]。
慢性肾衰并发充血性心力衰竭十分常见，而且是严重的合并症之一，占慢性肾衰死亡原因的第二位。慢性肾衰并充血性心力衰竭常规治疗疗效较一般心衰差，这是因为慢性肾衰患者使用利尿剂效果不理想，而且与洋地黄的疗效不佳有关。所以使用心血管扩张剂硝酸甘油就显得尤为重要。本组35例慢性肾衰并充血性心力衰竭病人，经常规使用西地兰、速尿等治疗效果不理想后，使用硝酸甘油心衰得到较好的控制，副作用少。我们的体会，对于慢性肾衰并发充血性心力衰竭者，硝酸甘油可作首选药物，尤其是出现高血压的危象时，疗效更为显著，但这对心衰只能获得暂时的缓解，停药后疗效很快消失。故针对心衰的病因治疗就尤其重要，而水钠潴留和高血压是慢性肾衰并发充血性心力衰竭的主要原因[2]，所以治疗还必须采取透析方法清除体内过多的水钠以巩固疗效。
参考文献
1 张子彬，郑宗锷主编.充血性心力衰竭.北京：北京科学技术文献出版社，1997：116～239
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1995：544～454, http://www.100md.com
单位：广东顺德市第一人民医院肾内科(张振军 马岫云 张坤芳)
关键词：
医学文选990148
我们自1992～1998年对35例慢性肾衰并充血性心力衰竭的病人，应用硝酸甘油静脉滴注，收到了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 35例慢性肾衰病人，男22例，女13例，年龄18～75岁，平均年龄43岁，其中维持性血透病人23例，非透析治疗病人12例，血透中出现心衰7例。原发病为慢性肾炎26例，慢性肾盂肾炎3例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。全部病例充血性心力衰竭的诊断均符合Framingham诊断标准[1]，且全部病例心功能均为Ⅳ级(NYHA标准)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法及观察指标 全部病例均为常规应用西地兰、速尿等后疗效不理想，及时改用硝酸甘油。硝酸甘油10～20mg加入10%GS300ml中静脉滴注(糖尿病改用生理盐水)，滴速每分钟12～16滴，心衰控制后停药。28例病人心衰控制后改血液透析超滤。用药过程中密切观察血压、心率、神志、呼吸以及肺部体征等变化。
1.3 疗效评定标准 (1)显效、气喘、呼吸困难消失，心率下降，双肺罗音消失，心功能改善达Ⅱ级以上。(2)有效：呼吸困难明显好转，肺部罗音减少，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级。(3)无效：心功能改善不足一级，症状体征无改善甚至加重者。
2 结 果
显效20例(57.14%)，有效14例(40%)，无效1例(2.86%)，总有效率97.14%。在应用硝酸甘油过程中血压无明显变化者12例，血压下降4.0kPa以内者18例，血压下降>4.0kPa者5例。除1例血压下降较低需停药观察外，余4例血压均降至正常范围或稍偏低，无需停药。全部病例均无出现严重低血压副作用。
, 百拇医药
3 讨 论
多年来经动物实验及临床研究证实，外周血管的阻力和容量的改变对心功能有重要影响。心衰的发生不仅是由于心脏本身收缩、舒张功能减退，而且伴有前、后负荷的加重。硝酸甘油主要是通过直接或间接扩张容量血管和阻力血管作用，有效地减轻心脏的前后负荷，降低心脏的耗氧量和增加心肌缺血的供氧，有利于心功能的改善，其对难治性心衰的确切疗效也得到国内外所公认[1]。
慢性肾衰并发充血性心力衰竭十分常见，而且是严重的合并症之一，占慢性肾衰死亡原因的第二位。慢性肾衰并充血性心力衰竭常规治疗疗效较一般心衰差，这是因为慢性肾衰患者使用利尿剂效果不理想，而且与洋地黄的疗效不佳有关。所以使用心血管扩张剂硝酸甘油就显得尤为重要。本组35例慢性肾衰并充血性心力衰竭病人，经常规使用西地兰、速尿等治疗效果不理想后，使用硝酸甘油心衰得到较好的控制，副作用少。我们的体会，对于慢性肾衰并发充血性心力衰竭者，硝酸甘油可作首选药物，尤其是出现高血压的危象时，疗效更为显著，但这对心衰只能获得暂时的缓解，停药后疗效很快消失。故针对心衰的病因治疗就尤其重要，而水钠潴留和高血压是慢性肾衰并发充血性心力衰竭的主要原因[2]，所以治疗还必须采取透析方法清除体内过多的水钠以巩固疗效。
参考文献
1 张子彬，郑宗锷主编.充血性心力衰竭.北京：北京科学技术文献出版社，1997：116～239
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1995：544～454, http://www.100md.com