坏疽型或穿孔型阑尾炎术后应用腹腔引流的体会(附452例报告)
作者：莫绍雄 伍松合
单位：广西中医学院一附院外科(莫绍雄 伍松合)
关键词：
医学文选990147
坏疽型或穿孔型阑尾炎大多采用手术治疗，我院从1990年7月至1998年7月，对452例坏疽型或穿孔型阑尾炎行阑尾切除，术后根据病情对102例放置腹腔引流。本文对坏疽型或穿孔型阑尾炎在行阑尾切除术后，如何合理应用腹腔引流的问题浅谈几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组452例，其中引流组102例，男性58例，女性44例，年龄5～69岁，平均32.5岁。发病至手术时间12～72h，平均40h；未引流组350例，男性206例，女性144例，年龄4～66岁，平均34岁。发病至手术时间12～72h，平均36h。
, 百拇医药
1.2 治疗情况 在全组病例中经麦氏切口入腹266例，经右下腹探查切口入腹186例。术中所见：阑尾穿孔285例，阑尾坏疽167例。有粪石脱落175例，局限性腹膜炎374例，弥漫性腹膜炎78例，腹腔内脓液100ml以下152例，100～200ml者125例，200～300ml者117例，300ml以上者58例。术中主要处理：如果腹腔脓液在100ml以下，用吸引器吸净后用纱布轻轻拭净脓液，不需冲洗，腹腔脓液较多时吸净脓液后行局部冲洗，或下腹部及盆腔冲洗。全组病例关腹前及关闭腹膜后，用0.5%甲硝唑100ml加庆大霉素8万U～16万U分别冲洗腹腔及切口。引流管放置时间2～24天，平均3.5天。术后应用抗菌素全部静滴给药，用青霉素(或氨苄青霉素)和甲硝唑(或替硝唑)245例，用庆大霉素和甲硝唑(或替硝唑)145例，其它抗菌素62例。
1.3 结果 切口感染32例，其中引流组10例(9.8%)，未引流组22例(6.29%)，盲肠外瘘2例均发生在引流组。两组均无大出血、感染扩散及死亡。
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2 讨 论
坏疽型或穿孔型阑尾炎术后是否放置腹腔引流应根据病情而定，我们认为对于下列情况应考虑放置腹腔引流：①腹腔脓液较多，回盲部充血水肿严重，残端包埋不满意；②术中分离炎性粘连时损伤肠管行肠管修补术后，放置引流可引出腹腔内残存的脓液、炎性渗出液、坏死组织等，减少毒素吸收，减轻全身中毒症状，利于炎症消退。引流管应放置在低位，另戳孔引出可减少切口感染，用负压引流效果好，引流管一般剪2个侧孔以利充分引流。侧孔不要贴在腹壁上，否则易导致腹壁蜂窝织炎[1]。放置的引流管要妥善固定，保持引流通畅，一般引流液每天少于10ml时可以拔管。本组放置引流的病例腹腔脓液均在200ml以上。本资料统计显示：引流组切口感染发生率比未引流组高3.51%，但两者在统计学上无显著性差异。冯祖亮等报道置腹腔引流管者切口感染率高达38.8%，而未放置腹腔内引流管者切口无1例发生感染[2]。我们认为引流组往往是腹腔脓液较多、炎症重的病例，切口感染机会增加。另外阑尾切除术后切口感染与多因素有关，除病理改变严重程度外，与手术时是否注意无菌要求、缝合方法及选用缝合材料等也有关。盲肠外瘘形成往往发生在坏疽穿孔性阑尾炎的病例，对这部分病例恰当地选择腹腔引流尤为重要。引流组2例发生盲肠外瘘，其中1例术中由于损伤回肠未端而行肠管修补，经治疗后痊愈。有人认为引流物刺激吻合处，可严重影响吻合处的血液循环和淋巴循环，影响了吻合口的愈合过程，而终于发生肠瘘[3]。但在置管时掌握好放管位置，引流管不与肠管特别是吻合部位接触管可以避免这种情况发生，应该注意的是：引流不能代替完善的外科操作，严格掌握引流的指征及熟悉引流的方法，才能达到预期效果。
参考文献
1 王道贤.引流管使用不当致腹壁蜂窝组织炎12例分析.实用外科杂志，1990，10(2)：92
2 冯祖亮，姜乐文.穿孔型或坏疽型阑尾炎术后置腹腔内引流管弊多利少.普外临床，1993，8(5)：315
3 王训颖.关于腹部外科引流的争议.中国实用外科杂志，1995，15(7)：400, 百拇医药
单位：广西中医学院一附院外科(莫绍雄 伍松合)
关键词：
医学文选990147
坏疽型或穿孔型阑尾炎大多采用手术治疗，我院从1990年7月至1998年7月，对452例坏疽型或穿孔型阑尾炎行阑尾切除，术后根据病情对102例放置腹腔引流。本文对坏疽型或穿孔型阑尾炎在行阑尾切除术后，如何合理应用腹腔引流的问题浅谈几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组452例，其中引流组102例，男性58例，女性44例，年龄5～69岁，平均32.5岁。发病至手术时间12～72h，平均40h；未引流组350例，男性206例，女性144例，年龄4～66岁，平均34岁。发病至手术时间12～72h，平均36h。
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1.2 治疗情况 在全组病例中经麦氏切口入腹266例，经右下腹探查切口入腹186例。术中所见：阑尾穿孔285例，阑尾坏疽167例。有粪石脱落175例，局限性腹膜炎374例，弥漫性腹膜炎78例，腹腔内脓液100ml以下152例，100～200ml者125例，200～300ml者117例，300ml以上者58例。术中主要处理：如果腹腔脓液在100ml以下，用吸引器吸净后用纱布轻轻拭净脓液，不需冲洗，腹腔脓液较多时吸净脓液后行局部冲洗，或下腹部及盆腔冲洗。全组病例关腹前及关闭腹膜后，用0.5%甲硝唑100ml加庆大霉素8万U～16万U分别冲洗腹腔及切口。引流管放置时间2～24天，平均3.5天。术后应用抗菌素全部静滴给药，用青霉素(或氨苄青霉素)和甲硝唑(或替硝唑)245例，用庆大霉素和甲硝唑(或替硝唑)145例，其它抗菌素62例。
1.3 结果 切口感染32例，其中引流组10例(9.8%)，未引流组22例(6.29%)，盲肠外瘘2例均发生在引流组。两组均无大出血、感染扩散及死亡。
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2 讨 论
坏疽型或穿孔型阑尾炎术后是否放置腹腔引流应根据病情而定，我们认为对于下列情况应考虑放置腹腔引流：①腹腔脓液较多，回盲部充血水肿严重，残端包埋不满意；②术中分离炎性粘连时损伤肠管行肠管修补术后，放置引流可引出腹腔内残存的脓液、炎性渗出液、坏死组织等，减少毒素吸收，减轻全身中毒症状，利于炎症消退。引流管应放置在低位，另戳孔引出可减少切口感染，用负压引流效果好，引流管一般剪2个侧孔以利充分引流。侧孔不要贴在腹壁上，否则易导致腹壁蜂窝织炎[1]。放置的引流管要妥善固定，保持引流通畅，一般引流液每天少于10ml时可以拔管。本组放置引流的病例腹腔脓液均在200ml以上。本资料统计显示：引流组切口感染发生率比未引流组高3.51%，但两者在统计学上无显著性差异。冯祖亮等报道置腹腔引流管者切口感染率高达38.8%，而未放置腹腔内引流管者切口无1例发生感染[2]。我们认为引流组往往是腹腔脓液较多、炎症重的病例，切口感染机会增加。另外阑尾切除术后切口感染与多因素有关，除病理改变严重程度外，与手术时是否注意无菌要求、缝合方法及选用缝合材料等也有关。盲肠外瘘形成往往发生在坏疽穿孔性阑尾炎的病例，对这部分病例恰当地选择腹腔引流尤为重要。引流组2例发生盲肠外瘘，其中1例术中由于损伤回肠未端而行肠管修补，经治疗后痊愈。有人认为引流物刺激吻合处，可严重影响吻合处的血液循环和淋巴循环，影响了吻合口的愈合过程，而终于发生肠瘘[3]。但在置管时掌握好放管位置，引流管不与肠管特别是吻合部位接触管可以避免这种情况发生，应该注意的是：引流不能代替完善的外科操作，严格掌握引流的指征及熟悉引流的方法，才能达到预期效果。
参考文献
1 王道贤.引流管使用不当致腹壁蜂窝组织炎12例分析.实用外科杂志，1990，10(2)：92
2 冯祖亮，姜乐文.穿孔型或坏疽型阑尾炎术后置腹腔内引流管弊多利少.普外临床，1993，8(5)：315
3 王训颖.关于腹部外科引流的争议.中国实用外科杂志，1995，15(7)：400, 百拇医药