吗啡、氟哌啶用于硬膜外术后镇痛的临床观察(附50例分析)
作者：陈洁友
单位：广西柳州市肿瘤医院麻醉科(陈洁友)
关键词：
医学文选990142
吗啡用于硬膜外术后镇痛具有疗效可靠、时间长、效果好等优点，但也常伴有恶心呕吐、尿潴留、皮肢瘙痒等不良反应，影响病人术后的休息和康复。为此，我们在吗啡镇痛液中加入氟哌啶以减轻患者不适，取得一定效果。现将临床结果报道如下：
1 临床资料
选择采用硬膜外阻滞麻醉、效果良好的手术患者50例(ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级)作为观察对象，其中男15例、女35例，平均年龄为38±21.2岁，妇瘤科手术28例，外科手术22例。病人随机分成两组，两组年龄、性别、体重无显著性差异(P>0.05)，A组为吗啡2mg，氟哌啶2.5mg；B组为吗啡2mg，每组各25人，镇痛液用0.9%氯化钠稀释至10ml。术毕前10分钟注入硬外腔，术后随访72h，观察其镇痛程度、持续时间、不良反应等情况。
2 结 果
两组患者镇痛程度比较无显著性差异(χ2=0.66,P>0.05)，两组病人镇痛持续时间比较无显著性差异(t=0.34，P>0.05)，两组病人用药后不良反应，A组明显少于B组，主要表现为恶心呕吐情况明显改善(分别为8%和40%)，其它症状发生率无明显差异。
3 讨 论
研究表明，硬膜外注入外源性阿片类药物(吗啡常用)是由于药物进入脑脊液后直接作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体而达到镇痛目的，即使是硬外腔注射也是药物透过蛛网膜下腔而起作用[1]。本文观察结果证实了吗啡硬外腔注射镇痛效果良好的可靠性，但不良反应同时存在。关于吗啡用量，有文献报道以1～1.5mg为佳[2]。当用量>2mg时并不延长镇痛时间而增加并发症[3]。我们用2mg，其不良反应的发生情况与有关文献报道一致[4]。
氟哌啶为一镇痛药物，具有止吐作用，吴健华等[6]用它通过静脉和硬膜外注入防治妇产科手术后恶心呕吐症状取得了良好的效果。李青等认为，将氟哌啶加入吗啡镇痛液中，对预防恶心呕吐及疼痛发生要优于单用吗啡者[6]。我们认为吗啡镇痛液加入氟哌啶之后能有效防治病人的恶心呕吐症状，但在延长镇痛时间和程度，两组统计无显著性差异。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1450～1457
2 费宝良.硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨.临床麻醉学杂志，1996，12(4)：77
3 孙继领，陈人珍，王京庆，等.硬膜外注射小剂量吗啡术后镇痛效果观察，实用医药杂志，1998，11(3)：32
4 李仲廉.临床疼痛治疗学.第1版.天津：天津科学技术出版社，336
5 吴健华，陈志通，王玉珍，等.硬膜外腔及静脉内注射氟哌啶防治妇产科手术后恶心呕吐的临床比较.福建医药杂志，1998，20(1)：5
6 李 青，徐 丽.硬膜外氟哌啶和吗啡预防妇科术后恶心呕吐的临床观察，北京医学，1997，19(4)：254～255, 百拇医药
单位：广西柳州市肿瘤医院麻醉科(陈洁友)
关键词：
医学文选990142
吗啡用于硬膜外术后镇痛具有疗效可靠、时间长、效果好等优点，但也常伴有恶心呕吐、尿潴留、皮肢瘙痒等不良反应，影响病人术后的休息和康复。为此，我们在吗啡镇痛液中加入氟哌啶以减轻患者不适，取得一定效果。现将临床结果报道如下：
1 临床资料
选择采用硬膜外阻滞麻醉、效果良好的手术患者50例(ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级)作为观察对象，其中男15例、女35例，平均年龄为38±21.2岁，妇瘤科手术28例，外科手术22例。病人随机分成两组，两组年龄、性别、体重无显著性差异(P>0.05)，A组为吗啡2mg，氟哌啶2.5mg；B组为吗啡2mg，每组各25人，镇痛液用0.9%氯化钠稀释至10ml。术毕前10分钟注入硬外腔，术后随访72h，观察其镇痛程度、持续时间、不良反应等情况。
2 结 果
两组患者镇痛程度比较无显著性差异(χ2=0.66,P>0.05)，两组病人镇痛持续时间比较无显著性差异(t=0.34，P>0.05)，两组病人用药后不良反应，A组明显少于B组，主要表现为恶心呕吐情况明显改善(分别为8%和40%)，其它症状发生率无明显差异。
3 讨 论
研究表明，硬膜外注入外源性阿片类药物(吗啡常用)是由于药物进入脑脊液后直接作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体而达到镇痛目的，即使是硬外腔注射也是药物透过蛛网膜下腔而起作用[1]。本文观察结果证实了吗啡硬外腔注射镇痛效果良好的可靠性，但不良反应同时存在。关于吗啡用量，有文献报道以1～1.5mg为佳[2]。当用量>2mg时并不延长镇痛时间而增加并发症[3]。我们用2mg，其不良反应的发生情况与有关文献报道一致[4]。
氟哌啶为一镇痛药物，具有止吐作用，吴健华等[6]用它通过静脉和硬膜外注入防治妇产科手术后恶心呕吐症状取得了良好的效果。李青等认为，将氟哌啶加入吗啡镇痛液中，对预防恶心呕吐及疼痛发生要优于单用吗啡者[6]。我们认为吗啡镇痛液加入氟哌啶之后能有效防治病人的恶心呕吐症状，但在延长镇痛时间和程度，两组统计无显著性差异。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1450～1457
2 费宝良.硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨.临床麻醉学杂志，1996，12(4)：77
3 孙继领，陈人珍，王京庆，等.硬膜外注射小剂量吗啡术后镇痛效果观察，实用医药杂志，1998，11(3)：32
4 李仲廉.临床疼痛治疗学.第1版.天津：天津科学技术出版社，336
5 吴健华，陈志通，王玉珍，等.硬膜外腔及静脉内注射氟哌啶防治妇产科手术后恶心呕吐的临床比较.福建医药杂志，1998，20(1)：5
6 李 青，徐 丽.硬膜外氟哌啶和吗啡预防妇科术后恶心呕吐的临床观察，北京医学，1997，19(4)：254～255, 百拇医药