五步法局麻麦氏切口切除阑尾麻醉效果观察(附156例临床分析)
作者：王正昌
单位：江苏省通州市东余医院外科(王正昌)
关键词：
医学文选990134
阑尾手术是外科急腹症中最常见的手术，特别是基层医院外科，手术所占的比例更高。基层医院常因条件限制，或因身体状况如年龄偏大、有慢性心肺功能不全、或有腰椎畸形等，不能耐受全麻或硬膜外麻醉时而采用局部麻醉方法，既安全，又方便，麻醉效果满意。笔者自1992年5月至1997年5月根据腹部局部解剖，结合文献报道，选择患者腹壁脂肪较薄，或老年患者，或其它麻醉方法失败患者，用自己所总结的五步法麦氏切口局麻加阻滞麻醉切除阑尾，麻醉效果满意，术后功能恢复快。现将笔者的方法和体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例 156例患者中，男性87例，女69例，年龄10～78岁，平均年龄41.2岁，其中单纯性阑尾炎44例，慢性阑尾炎经常发作34例，化脓性阑尾炎72例，坏疽及阑尾穿孔并发腹膜炎6例。
, 百拇医药
1.2 方法 ①术前常规检查血常规、出凝血时间，右下腹B超检查，60岁以上做心电图检查。术前肌注鲁米那100mg和阿托品0.5mg。对痛觉过敏或对手术有恐惧心理的病人，除做好思想工作外，术前加注杜冷丁50mg，异丙嗪25mg。②术前常规备皮，用龙胆紫做好切口标记，标记于压痛点最明显处。消毒、铺无菌巾单，局麻药采用1%普鲁卡因(必须做皮试)或0.5%利多卡因注射液，每20ml中加入肾上腺素一滴相当于0.05mg(甲亢及高血压病人除外)以延长麻醉时间，减轻局麻药的毒副作用，并能明显减少切口出血和渗血，术野清楚，使阑尾切除术在基本无出血的情况下施行。
1.3 操作步骤 将2%普鲁卡因稀释成1%普鲁卡因溶液或将2%利多卡因稀释成0.5%溶液，利多卡因用量一次不超过0.4g。第一步：用8号针将配制成的0.5%利多卡因溶液沿切口作皮内及皮下浸润，形成隆起的浸润带，其穿刺点在阑尾压痛最明显处，局麻的浸润带长10cm，宽约5cm，用药量约20ml。第二步：从麦氏点刺入皮下，将针尖朝脐孔方向使其上下呈扇面形浸润注射，用药量约15ml，以麻醉神经的皮肤分支。第三步：沿切口标记分2到3点垂直刺过腹外斜肌腱膜，呈扇面注射，以麻醉肌层神经，同时在切口标记上缘改变针尖向髂脊方向推注药物约10ml，以阻滞麻醉髂腹下神经。第四步：调针刺方向，针尖刺入，当进入腹膜时有阻力感即垂直扇面形注药，以麻醉筋膜及腹膜层，用药20ml。第五步：调整针刺方向，在腹内斜肌与腹横肌之间朝脐孔方向呈扇形注入药物10ml，以麻醉肋间神经及肋下神经主干。通过上述局部麻醉及神经干阻滞麻醉，可解除因牵拉下腹壁和切开腹膜时而引起的疼痛，且可以使肌层松弛，便于手术操作。
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找到阑尾后，立即在其系膜根部注药3～5ml，以免牵拉阑尾时引起恶心、呕吐和不适。因病人胖瘦大小，个体差异，一般用量50～80ml，已足以达到手术满意效果。
2 结 果
麻醉效果 优：整个手术过程无疼痛，病人感觉舒适；共131例，占84%。良：手术过程中有轻度疼痛，但能耐受，手术能顺利进行；共22例，占14.1%；中：手术时有疼痛，加用局麻药及肌注常规剂量杜冷丁和异丙嗪注射液，手术进行基本顺利2例(1.3%)；差：患者疼痛，手术无法进行，加用杜冷丁注射液和异丙嗪注射液，静脉加用少量氯胺酮后基本顺利完成手术，1例。该例系阑尾穿孔、腹膜炎、腹腔内脓液较多、肠管充血者。术后无一例有副损伤及并发症。
3 讨 论
近年来农村基层医院外科急腹症中，阑尾炎的发生率较高，农民迫切要求在当地医院手术治疗阑尾炎。对于一般情况较差，年龄偏大，或有严重心肺功能不全的病人，采用局麻较其它麻醉更为安全，不易发生血压波动及麻醉意外等并发症，不影响心肺功能，不需特殊医疗设备监护。一般病人术后即可下床活动，有利于肠功能的早期恢复及切口的愈合，可减少术后肠麻痹及肠粘连的机会，术后无尿潴留发生。
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阑尾炎在基层医院外科中常见，在有外科医师而无专职麻醉人员的情况下，采用五步法麻醉能达到满意的麻醉效果，若采用其它方法麻醉，如无专职麻醉人员是有一定困难的。经笔者多年的临床实践，五步法局麻下施行阑尾切除在基层医院，尤其是农村乡镇卫生院有推广应用价值。
参考文献
1 胡 可.局麻下小麦氏切口行阑尾切创术273例的体会.中国农村医学，1992，(7)：27
2 王春兴，门秀荣.腹部大手术局部麻醉及缝合方法的讨论.中级医刊，1992，27(2)：35
3 王士章，李巧芹.阑尾切除术应用局麻的体会.中国农村医学，1994，22(10)：26, http://www.100md.com
单位：江苏省通州市东余医院外科(王正昌)
关键词：
医学文选990134
阑尾手术是外科急腹症中最常见的手术，特别是基层医院外科，手术所占的比例更高。基层医院常因条件限制，或因身体状况如年龄偏大、有慢性心肺功能不全、或有腰椎畸形等，不能耐受全麻或硬膜外麻醉时而采用局部麻醉方法，既安全，又方便，麻醉效果满意。笔者自1992年5月至1997年5月根据腹部局部解剖，结合文献报道，选择患者腹壁脂肪较薄，或老年患者，或其它麻醉方法失败患者，用自己所总结的五步法麦氏切口局麻加阻滞麻醉切除阑尾，麻醉效果满意，术后功能恢复快。现将笔者的方法和体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例 156例患者中，男性87例，女69例，年龄10～78岁，平均年龄41.2岁，其中单纯性阑尾炎44例，慢性阑尾炎经常发作34例，化脓性阑尾炎72例，坏疽及阑尾穿孔并发腹膜炎6例。
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1.2 方法 ①术前常规检查血常规、出凝血时间，右下腹B超检查，60岁以上做心电图检查。术前肌注鲁米那100mg和阿托品0.5mg。对痛觉过敏或对手术有恐惧心理的病人，除做好思想工作外，术前加注杜冷丁50mg，异丙嗪25mg。②术前常规备皮，用龙胆紫做好切口标记，标记于压痛点最明显处。消毒、铺无菌巾单，局麻药采用1%普鲁卡因(必须做皮试)或0.5%利多卡因注射液，每20ml中加入肾上腺素一滴相当于0.05mg(甲亢及高血压病人除外)以延长麻醉时间，减轻局麻药的毒副作用，并能明显减少切口出血和渗血，术野清楚，使阑尾切除术在基本无出血的情况下施行。
1.3 操作步骤 将2%普鲁卡因稀释成1%普鲁卡因溶液或将2%利多卡因稀释成0.5%溶液，利多卡因用量一次不超过0.4g。第一步：用8号针将配制成的0.5%利多卡因溶液沿切口作皮内及皮下浸润，形成隆起的浸润带，其穿刺点在阑尾压痛最明显处，局麻的浸润带长10cm，宽约5cm，用药量约20ml。第二步：从麦氏点刺入皮下，将针尖朝脐孔方向使其上下呈扇面形浸润注射，用药量约15ml，以麻醉神经的皮肤分支。第三步：沿切口标记分2到3点垂直刺过腹外斜肌腱膜，呈扇面注射，以麻醉肌层神经，同时在切口标记上缘改变针尖向髂脊方向推注药物约10ml，以阻滞麻醉髂腹下神经。第四步：调针刺方向，针尖刺入，当进入腹膜时有阻力感即垂直扇面形注药，以麻醉筋膜及腹膜层，用药20ml。第五步：调整针刺方向，在腹内斜肌与腹横肌之间朝脐孔方向呈扇形注入药物10ml，以麻醉肋间神经及肋下神经主干。通过上述局部麻醉及神经干阻滞麻醉，可解除因牵拉下腹壁和切开腹膜时而引起的疼痛，且可以使肌层松弛，便于手术操作。
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找到阑尾后，立即在其系膜根部注药3～5ml，以免牵拉阑尾时引起恶心、呕吐和不适。因病人胖瘦大小，个体差异，一般用量50～80ml，已足以达到手术满意效果。
2 结 果
麻醉效果 优：整个手术过程无疼痛，病人感觉舒适；共131例，占84%。良：手术过程中有轻度疼痛，但能耐受，手术能顺利进行；共22例，占14.1%；中：手术时有疼痛，加用局麻药及肌注常规剂量杜冷丁和异丙嗪注射液，手术进行基本顺利2例(1.3%)；差：患者疼痛，手术无法进行，加用杜冷丁注射液和异丙嗪注射液，静脉加用少量氯胺酮后基本顺利完成手术，1例。该例系阑尾穿孔、腹膜炎、腹腔内脓液较多、肠管充血者。术后无一例有副损伤及并发症。
3 讨 论
近年来农村基层医院外科急腹症中，阑尾炎的发生率较高，农民迫切要求在当地医院手术治疗阑尾炎。对于一般情况较差，年龄偏大，或有严重心肺功能不全的病人，采用局麻较其它麻醉更为安全，不易发生血压波动及麻醉意外等并发症，不影响心肺功能，不需特殊医疗设备监护。一般病人术后即可下床活动，有利于肠功能的早期恢复及切口的愈合，可减少术后肠麻痹及肠粘连的机会，术后无尿潴留发生。
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阑尾炎在基层医院外科中常见，在有外科医师而无专职麻醉人员的情况下，采用五步法麻醉能达到满意的麻醉效果，若采用其它方法麻醉，如无专职麻醉人员是有一定困难的。经笔者多年的临床实践，五步法局麻下施行阑尾切除在基层医院，尤其是农村乡镇卫生院有推广应用价值。
参考文献
1 胡 可.局麻下小麦氏切口行阑尾切创术273例的体会.中国农村医学，1992，(7)：27
2 王春兴，门秀荣.腹部大手术局部麻醉及缝合方法的讨论.中级医刊，1992，27(2)：35
3 王士章，李巧芹.阑尾切除术应用局麻的体会.中国农村医学，1994，22(10)：26, http://www.100md.com