氟乙酰胺中毒36例临床分析
作者：梁建新 吴先荣
单位：广西玉林市第一人民医院(梁建新 吴先荣)
关键词：
医学文选990127
氟乙酰胺属剧毒类农药，亦常用于灭鼠。由于其化学性质稳定，不易在自然环境中分解而极易引起家禽及人类中毒死亡。近年来，该药所致中毒病人有逐年增多趋势。现就我院1997年至1998年2月收治的36例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例全部经毒物分析证实为氟乙酰胺中毒。其中男20例，女16例；除2例为成人外，其余均为小儿，年龄1～42岁；全部小儿均为误食灭鼠毒饵中毒，其中群体中毒两起，一起7人，一起6人。
, http://www.100md.com 1.2 发病时间 食后10min内发病9例，1h内9例，2h内4例，2h以后5例。
1.3 临床表现 头晕3例，腹痛2例，呕吐16例，全身痉挛性抽搐32例，昏迷15例，烦躁不安10例，合并肺水肿5例。
1.4 实验室检查 ①肝功能检查31例，直接胆红素升高9例，ALT升高5例，ALP升高26例。②心功能酶谱检查26例，AST升高21例，LDH升高25例，HBDH升高26例，CK升高21例，CK-MB升高23例。
1.5 辅助检查 脑电图检查22例全部异常，以双侧导联出现较多对称的慢波，间与棘慢波为主。心电图检查19例，窦性心动过速7例，阵发性室上速2例，房颤1例。
1.6 治疗 ①洗胃：全部病人入院后均用清水洗胃。抽搐频繁及神志不清者均预气管内插管，以防止洗胃过程中因返流致呼吸道窒息。②镇静止惊：采用定期应用苯巴比妥，间断静注安定的方法，一般病人安定0.3～0.5mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg*次；重症病人安定1～1.5mg/kg*次，苯巴比妥10～20mg/kg*次。24h后改用苯妥英钠或继续用苯巴比妥维持5～7天。③特效解毒药应用：除3例因缺药未用乙酰胺治疗外，其余均采用乙酰胺治疗，成人2.5～5g/次肌注，每日3～4次，小儿剂量为10～20mg/kg*d。重症病人首剂加倍。④其它治疗：3例呼吸衰竭需要呼吸机治疗，1例行血透治疗。
, 百拇医药
1.7 结果 36例中31例痊愈出院，2例出院后仍须抗癫痫治疗三个月(此2例因缺药未用乙酰胺)；死亡3例，2例死于呼吸衰竭，1例死于多器官功能衰竭。(其中1例未用乙酰胺，另2例于中毒后8、13h才用)。
2 讨 论
2.1郭鼎等[1]在氟乙酰胺中毒死亡者的肝、肾、脑、骨骼均检测出超出正常值2～3倍的氟含量，说明氟乙酰胺在体内可造成广泛损害，且由于大脑、心脏能量代谢更为旺盛，因此大脑、心脏细胞对氟乙酰胺中毒亦更为敏感，临床表现也以大脑、心脏损害多见。本组36例中32例出现全身痉挛性抽搐，脑电图22例全部异常，26例检查心功能酶亦全部异常，也充分说明这一点。
2.2 氟乙酰胺中毒的救治原则是彻底洗胃，积极控制惊厥和早期、足量应用特效解毒剂。重症患者处于昏迷或/和惊厥性癫痫持续状态，洗胃易导致胃内容物返流致呼吸道窒息或吸入性肺炎，本组就有2例在外院洗胃中因返流引起吸入性肺炎，因此我们采用先行气管内插管后插胃管洗胃方法，取得良好效果。持续的惊厥可致死亡，重症患者由于大脑皮层处于极度兴奋状态，一般剂量的镇静剂不能控制，必须应用较大剂量治疗，安定可用至1～1.5mg/kg*次，苯巴比妥用至10～20mg/kg*次，需要注意的是大剂量应用镇静剂必须预先行气管内插管或密切观察，一旦出现呼吸抑制即刻行气管内插管、人工通气。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，能够缩短病程，减轻症状，应及早应用，本组3例未用乙酰胺死亡1例，2例出院后仍需抗癫痫三个月，另外死亡的2例应用乙酰胺亦较迟。我们主张一旦临床考虑氟乙酰胺中毒，即应开始应用，不必等待毒物分析结果，重症病人首剂可加倍使用。
参考文献
1 郭 鼎，寿祝民，李 珊.氟乙酰胺中毒死亡尸体中氟的分布.白求恩医科大学学报，1993，19(6)：545, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一人民医院(梁建新 吴先荣)
关键词：
医学文选990127
氟乙酰胺属剧毒类农药，亦常用于灭鼠。由于其化学性质稳定，不易在自然环境中分解而极易引起家禽及人类中毒死亡。近年来，该药所致中毒病人有逐年增多趋势。现就我院1997年至1998年2月收治的36例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例全部经毒物分析证实为氟乙酰胺中毒。其中男20例，女16例；除2例为成人外，其余均为小儿，年龄1～42岁；全部小儿均为误食灭鼠毒饵中毒，其中群体中毒两起，一起7人，一起6人。
, http://www.100md.com 1.2 发病时间 食后10min内发病9例，1h内9例，2h内4例，2h以后5例。
1.3 临床表现 头晕3例，腹痛2例，呕吐16例，全身痉挛性抽搐32例，昏迷15例，烦躁不安10例，合并肺水肿5例。
1.4 实验室检查 ①肝功能检查31例，直接胆红素升高9例，ALT升高5例，ALP升高26例。②心功能酶谱检查26例，AST升高21例，LDH升高25例，HBDH升高26例，CK升高21例，CK-MB升高23例。
1.5 辅助检查 脑电图检查22例全部异常，以双侧导联出现较多对称的慢波，间与棘慢波为主。心电图检查19例，窦性心动过速7例，阵发性室上速2例，房颤1例。
1.6 治疗 ①洗胃：全部病人入院后均用清水洗胃。抽搐频繁及神志不清者均预气管内插管，以防止洗胃过程中因返流致呼吸道窒息。②镇静止惊：采用定期应用苯巴比妥，间断静注安定的方法，一般病人安定0.3～0.5mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg*次；重症病人安定1～1.5mg/kg*次，苯巴比妥10～20mg/kg*次。24h后改用苯妥英钠或继续用苯巴比妥维持5～7天。③特效解毒药应用：除3例因缺药未用乙酰胺治疗外，其余均采用乙酰胺治疗，成人2.5～5g/次肌注，每日3～4次，小儿剂量为10～20mg/kg*d。重症病人首剂加倍。④其它治疗：3例呼吸衰竭需要呼吸机治疗，1例行血透治疗。
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1.7 结果 36例中31例痊愈出院，2例出院后仍须抗癫痫治疗三个月(此2例因缺药未用乙酰胺)；死亡3例，2例死于呼吸衰竭，1例死于多器官功能衰竭。(其中1例未用乙酰胺，另2例于中毒后8、13h才用)。
2 讨 论
2.1郭鼎等[1]在氟乙酰胺中毒死亡者的肝、肾、脑、骨骼均检测出超出正常值2～3倍的氟含量，说明氟乙酰胺在体内可造成广泛损害，且由于大脑、心脏能量代谢更为旺盛，因此大脑、心脏细胞对氟乙酰胺中毒亦更为敏感，临床表现也以大脑、心脏损害多见。本组36例中32例出现全身痉挛性抽搐，脑电图22例全部异常，26例检查心功能酶亦全部异常，也充分说明这一点。
2.2 氟乙酰胺中毒的救治原则是彻底洗胃，积极控制惊厥和早期、足量应用特效解毒剂。重症患者处于昏迷或/和惊厥性癫痫持续状态，洗胃易导致胃内容物返流致呼吸道窒息或吸入性肺炎，本组就有2例在外院洗胃中因返流引起吸入性肺炎，因此我们采用先行气管内插管后插胃管洗胃方法，取得良好效果。持续的惊厥可致死亡，重症患者由于大脑皮层处于极度兴奋状态，一般剂量的镇静剂不能控制，必须应用较大剂量治疗，安定可用至1～1.5mg/kg*次，苯巴比妥用至10～20mg/kg*次，需要注意的是大剂量应用镇静剂必须预先行气管内插管或密切观察，一旦出现呼吸抑制即刻行气管内插管、人工通气。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，能够缩短病程，减轻症状，应及早应用，本组3例未用乙酰胺死亡1例，2例出院后仍需抗癫痫三个月，另外死亡的2例应用乙酰胺亦较迟。我们主张一旦临床考虑氟乙酰胺中毒，即应开始应用，不必等待毒物分析结果，重症病人首剂可加倍使用。
参考文献
1 郭 鼎，寿祝民，李 珊.氟乙酰胺中毒死亡尸体中氟的分布.白求恩医科大学学报，1993，19(6)：545, http://www.100md.com