无骨折脱位的颈髓损伤22例临床分析
作者：朱国庆
单位：浙江省绍兴市人民医院(朱国庆)
关键词：
医学文选990120
颈髓损伤多继发于颈椎骨折、脱位，其中无骨折脱位的颈髓损伤临床并不少见，易引起误诊漏诊，治疗上也存在争议。自1982年Pang[1]将此类损伤列为一种特殊类型以来，越来越受到普遍重视。现将我院1991～1997年收治的22例患者进行分析，就有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男19例，女3例；年龄29～71岁，平均47.6岁，其中40岁以上15例。损伤原因：坠落伤4例，车祸伤5例，跌伤12例，棍击伤颈部1例；合并四肢骨折2例，颅脑外伤1例；伤后就诊时间2h～9d不等，平均1.5d；损伤类型：过伸型15例，屈曲型2例，不明确者5例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 22例均伴有不同程度颈髓损伤，全瘫者1例，不全瘫21例，不全瘫者有8例为颈髓中央型损伤，表现为上肢症状重，下肢症状轻。
1.3 影像学检查 本组病例均行X线和CT检查。X线检查未发现有骨折脱位，但颈椎生理弧度有不同程度的改变，有颈椎退变者14例。CT扫描发现椎管狭窄6例，椎间盘突出9例，椎体后缘骨质增生5例，后纵韧带骨化(opll)2例。本组13例在伤后10天内行MRI检查，发现均有不同程度的颈髓受损，表现为水肿者2例，出血者3例，受压8例，颈髓受压均来自椎间盘，其中4例为CT检查阴性者。椎间盘突出多发于C3～C7椎间盘，有2个椎间盘突出者3例，3个椎间盘突出者1例。
1.4 治疗方法 患者入院后即行枕颌带牵引或颅骨牵引。保守治疗12例，主要予止血、脱水、激素和神经营养药物如弥可保等。手术10例，据影像学检查结果，特别是MRI颈髓受压及损伤情况决定手术方案。其中前路减压、植骨6例，后路颈椎管成形术4例(单开门3例，双开门1例)。
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1.5 结果 本组均获随访，随访时间6个月至5年，平均2.5年。保守治疗12例中好转9例，无变化2例，1例全瘫者因肺部感染死亡。手术治疗10例中，基本恢复3例，好转6例，无变化1例。
2 讨 论
2.1 无骨折脱位的颈髓损伤的病因及临床特点 无骨折脱位的颈髓损伤，病因尚未完全明确，以往称作“颈椎一过性脱位”或“挥鞭样损伤”。近年来，随着MRI广泛应用和对本病研究的深入，多数学者认为[2，3]，造成颈髓损伤的主要因素有：①急性椎间盘突出；②颈髓一过性挫伤。前者可见于年轻患者，但以老年人多见。MRI检查颈髓损伤信号多位于椎间隙水平，椎间盘向后突出压迫脊髓。后者多见于老年病人，常在颈椎慢性疾病的基础上(如椎体后缘骨质增生、椎管狭窄、OPLL、黄韧带肥厚等)遭受轻微过伸暴力所致。头颈后伸时颈椎管有效空间的缩小，使脊髓更易遭受前后挤压。因此在颈部后伸损伤时常发生颈髓中央型损伤，普通X线检查很难发现有颈椎损伤，MRI检查常可见颈髓水肿、挫伤、出血等情况。
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2.2 MRI检查的重要性 此类损伤由于X线检查无骨折脱位，无法明确脊髓损伤的部位、性质和程度，治疗上也存在一定的盲目性。自CT、MRI问世以来，特别是MRI的出现，为诊断脊髓损伤提供了可靠的方法，这种无创技术能使我们了解脊髓受压和髓内病变情况，为临床早期正确诊断、治疗和判断预后提供了客观依据。本组有4例X线及CT检查均未见病变，行MRI检查后却有阳性发现。近年来，我们已把MRI列为无骨折脱位型颈髓损伤的常规检查。
2.3 诊断和治疗 对于外伤力轻微而出现颈髓损伤，特别是颈髓中央型损伤，X线片无骨折脱位者均需考虑本病，结合MRI检查，不难做出正确的诊断。关于本病的治疗，我们认为：①临床症状较轻、MRI提示脊髓压迫不明显或颈髓横断性损伤者，可采用非手术治疗；②2个节段以下的急性椎间盘突出，脊髓压迫明显者早期行前路减压加自体髂骨植骨术；③临床症状重，伴有多节段椎间盘突出、椎管狭窄、OPLL者宜行后路颈椎板减压或成形术。本组病例根据以上原则进行治疗，疗效满意。
参考文献
1 Pang D. Wilberger JE. Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children. J Neurosurg,1982,57:114.
2 路 磊，王星铎，邓向东，等.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病机制及治疗.中华骨科杂志，1995，15(9)：588
3 赵敦炎，赵 剑.对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨.中华骨科杂志，1997，17(5)：284, http://www.100md.com
单位：浙江省绍兴市人民医院(朱国庆)
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医学文选990120
颈髓损伤多继发于颈椎骨折、脱位，其中无骨折脱位的颈髓损伤临床并不少见，易引起误诊漏诊，治疗上也存在争议。自1982年Pang[1]将此类损伤列为一种特殊类型以来，越来越受到普遍重视。现将我院1991～1997年收治的22例患者进行分析，就有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男19例，女3例；年龄29～71岁，平均47.6岁，其中40岁以上15例。损伤原因：坠落伤4例，车祸伤5例，跌伤12例，棍击伤颈部1例；合并四肢骨折2例，颅脑外伤1例；伤后就诊时间2h～9d不等，平均1.5d；损伤类型：过伸型15例，屈曲型2例，不明确者5例。
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1.2 临床表现 22例均伴有不同程度颈髓损伤，全瘫者1例，不全瘫21例，不全瘫者有8例为颈髓中央型损伤，表现为上肢症状重，下肢症状轻。
1.3 影像学检查 本组病例均行X线和CT检查。X线检查未发现有骨折脱位，但颈椎生理弧度有不同程度的改变，有颈椎退变者14例。CT扫描发现椎管狭窄6例，椎间盘突出9例，椎体后缘骨质增生5例，后纵韧带骨化(opll)2例。本组13例在伤后10天内行MRI检查，发现均有不同程度的颈髓受损，表现为水肿者2例，出血者3例，受压8例，颈髓受压均来自椎间盘，其中4例为CT检查阴性者。椎间盘突出多发于C3～C7椎间盘，有2个椎间盘突出者3例，3个椎间盘突出者1例。
1.4 治疗方法 患者入院后即行枕颌带牵引或颅骨牵引。保守治疗12例，主要予止血、脱水、激素和神经营养药物如弥可保等。手术10例，据影像学检查结果，特别是MRI颈髓受压及损伤情况决定手术方案。其中前路减压、植骨6例，后路颈椎管成形术4例(单开门3例，双开门1例)。
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1.5 结果 本组均获随访，随访时间6个月至5年，平均2.5年。保守治疗12例中好转9例，无变化2例，1例全瘫者因肺部感染死亡。手术治疗10例中，基本恢复3例，好转6例，无变化1例。
2 讨 论
2.1 无骨折脱位的颈髓损伤的病因及临床特点 无骨折脱位的颈髓损伤，病因尚未完全明确，以往称作“颈椎一过性脱位”或“挥鞭样损伤”。近年来，随着MRI广泛应用和对本病研究的深入，多数学者认为[2，3]，造成颈髓损伤的主要因素有：①急性椎间盘突出；②颈髓一过性挫伤。前者可见于年轻患者，但以老年人多见。MRI检查颈髓损伤信号多位于椎间隙水平，椎间盘向后突出压迫脊髓。后者多见于老年病人，常在颈椎慢性疾病的基础上(如椎体后缘骨质增生、椎管狭窄、OPLL、黄韧带肥厚等)遭受轻微过伸暴力所致。头颈后伸时颈椎管有效空间的缩小，使脊髓更易遭受前后挤压。因此在颈部后伸损伤时常发生颈髓中央型损伤，普通X线检查很难发现有颈椎损伤，MRI检查常可见颈髓水肿、挫伤、出血等情况。
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2.2 MRI检查的重要性 此类损伤由于X线检查无骨折脱位，无法明确脊髓损伤的部位、性质和程度，治疗上也存在一定的盲目性。自CT、MRI问世以来，特别是MRI的出现，为诊断脊髓损伤提供了可靠的方法，这种无创技术能使我们了解脊髓受压和髓内病变情况，为临床早期正确诊断、治疗和判断预后提供了客观依据。本组有4例X线及CT检查均未见病变，行MRI检查后却有阳性发现。近年来，我们已把MRI列为无骨折脱位型颈髓损伤的常规检查。
2.3 诊断和治疗 对于外伤力轻微而出现颈髓损伤，特别是颈髓中央型损伤，X线片无骨折脱位者均需考虑本病，结合MRI检查，不难做出正确的诊断。关于本病的治疗，我们认为：①临床症状较轻、MRI提示脊髓压迫不明显或颈髓横断性损伤者，可采用非手术治疗；②2个节段以下的急性椎间盘突出，脊髓压迫明显者早期行前路减压加自体髂骨植骨术；③临床症状重，伴有多节段椎间盘突出、椎管狭窄、OPLL者宜行后路颈椎板减压或成形术。本组病例根据以上原则进行治疗，疗效满意。
参考文献
1 Pang D. Wilberger JE. Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children. J Neurosurg,1982,57:114.
2 路 磊，王星铎，邓向东，等.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病机制及治疗.中华骨科杂志，1995，15(9)：588
3 赵敦炎，赵 剑.对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨.中华骨科杂志，1997，17(5)：284, http://www.100md.com