显微血管手术92例麻醉体会
作者：官英勇 唐培佳 刘家朋
单位：广西玉林市第一人民医院(官英勇 唐培佳 刘家朋)
关键词：
医学文选990119
在显微血管手术中，围术期恰当的麻醉处理对手术的成功起着重要的作用。我院1995～1998年共施行显微血管手术92例，现将我们的麻醉体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组92例，男79例，女13例，年龄7～58岁，平均26.6岁。断指再植41例，吻合血管皮瓣移植20例，吻合血管腓骨移植9例，断掌再植9例，断腕再植6例，其它7例。急诊手术74例，择期手术18例，严重创伤5例。手术时间4～26h，平均11.5h。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 8例因合并严重创伤或其它特殊情况而采用气管插管全身麻醉，84例均采用臂丛神经阻滞或/和连续硬膜外阻滞，联合神经安定镇痛麻醉。臂丛阻滞取锁骨上路或腋路或锁骨上路与腋路同时阻滞法，首次注入0.25%布比卡因与利多卡因混合液20～30ml，每隔6～8h重复阻滞。连续硬膜外阻滞应用0.2%丁卡因与1.6%利多卡因复合液或0.5%布比卡因。臂丛阻滞与连续硬膜外阻滞同时进行者，单次局麻药量酌减(局麻药均含1∶40万U肾上腺素)。所有病例均于麻醉显效后辅助神经安定镇痛术，应用氟哌合剂或其它，小量分次静注至病人安静入睡，必要时追加，并持续低流量吸氧。于手术结束前20min，向臂丛或硬膜外腔注入0.125%～0.25%布比卡因10～20ml，延长止痛时间，或留置硬膜外导管作术后止痛。
1.3 围术期的监测与调控 监测血压、呼吸、SpO2、ECG、体温及尿量等，并对病情进行综合分析，作出判断，适时作出处理。对合并水、电解质、酸碱失衡者及时纠正，根据失血量的多少适当输血，失血不多者，于手术前期快速输注平衡液或低分子右旋糖酐即可，进行适当的血液稀释。手术中根据血容量丢失情况及时补充，保证血容量接近正常，维持血压稳定。另外，注意体温的变化，根据体温采取保温或降温措施，维持体温的恒定。
, 百拇医药
2 讨 论
显微血管手术操作复杂，精细，时间长。除了要求麻醉平稳、止痛完全、病人绝对安静外，还必须保证充分的组织灌注和良好的末梢循环，这是手术成功的关键。
神经阻滞具有操作简单，止痛完善，同时具有扩张血管的作用[1]，利于血管吻合和组织灌注，并可作术后止痛，避免手术后因伤疼痛而出现的血管痉挛。故神经阻滞应作为显微血管手术首选的麻醉方法。另外，由于手术时间较长，病人多有体位不适感，适度的神经安定止痛亦非常重要，能使病人安静配合手术，避免因紧张、躁动以及寒战所致的血管收缩、痉挛。在应用神经阻滞和神经安定镇痛术过程中应注意局麻药和镇静、止痛药的剂量，防止局麻药中毒和呼吸抑制等不良反应的发生。
由于外伤引起血容量不足，需应用血管收缩药，可造成血流缓慢、血管收缩、痉挛[2]，这均不利于组织灌注、末梢循环及血管的吻合。因此，快速、及时补充血容量，维持血压正常，可避免因血压过低而应用血管收缩药。在扩容过程中，除因失血量大而适当输血外，均以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，这可具有稀释血液、降低血液粘度和改善循环灌注[1]，减少血栓形成的机会。本组病人输液量500～6250ml，平均2850ml，输血量0～1600ml，平均450ml，因血压过低而使用血管收缩药5例(5.4%)。对局麻药中肾上腺素的用量，我们主张1∶40万U即可，以达到局部轻度血管收缩而无明显全身反应为原则。由于手术时间长，环境温度的变化，病人的体温亦常有波动，所以术中连续监测体温的变化亦很有必要。
对气管插管全身麻醉者，除保持全麻过程平稳，还要尽可能让病人平稳度过苏醒期。我们认为，保持适当的麻醉深度至手术结束，在苏醒过程中尽可能减少对病人的刺激，待其呼吸功能恢复满意时即拔除气管导管，不必等待病人完全清醒，这样可减少病人在苏醒过程中躁动、剧咳等不利因素，保证手术的成功。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：826
2 谢荣主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994：514, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一人民医院(官英勇 唐培佳 刘家朋)
关键词：
医学文选990119
在显微血管手术中，围术期恰当的麻醉处理对手术的成功起着重要的作用。我院1995～1998年共施行显微血管手术92例，现将我们的麻醉体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组92例，男79例，女13例，年龄7～58岁，平均26.6岁。断指再植41例，吻合血管皮瓣移植20例，吻合血管腓骨移植9例，断掌再植9例，断腕再植6例，其它7例。急诊手术74例，择期手术18例，严重创伤5例。手术时间4～26h，平均11.5h。
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1.2 麻醉方法 8例因合并严重创伤或其它特殊情况而采用气管插管全身麻醉，84例均采用臂丛神经阻滞或/和连续硬膜外阻滞，联合神经安定镇痛麻醉。臂丛阻滞取锁骨上路或腋路或锁骨上路与腋路同时阻滞法，首次注入0.25%布比卡因与利多卡因混合液20～30ml，每隔6～8h重复阻滞。连续硬膜外阻滞应用0.2%丁卡因与1.6%利多卡因复合液或0.5%布比卡因。臂丛阻滞与连续硬膜外阻滞同时进行者，单次局麻药量酌减(局麻药均含1∶40万U肾上腺素)。所有病例均于麻醉显效后辅助神经安定镇痛术，应用氟哌合剂或其它，小量分次静注至病人安静入睡，必要时追加，并持续低流量吸氧。于手术结束前20min，向臂丛或硬膜外腔注入0.125%～0.25%布比卡因10～20ml，延长止痛时间，或留置硬膜外导管作术后止痛。
1.3 围术期的监测与调控 监测血压、呼吸、SpO2、ECG、体温及尿量等，并对病情进行综合分析，作出判断，适时作出处理。对合并水、电解质、酸碱失衡者及时纠正，根据失血量的多少适当输血，失血不多者，于手术前期快速输注平衡液或低分子右旋糖酐即可，进行适当的血液稀释。手术中根据血容量丢失情况及时补充，保证血容量接近正常，维持血压稳定。另外，注意体温的变化，根据体温采取保温或降温措施，维持体温的恒定。
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2 讨 论
显微血管手术操作复杂，精细，时间长。除了要求麻醉平稳、止痛完全、病人绝对安静外，还必须保证充分的组织灌注和良好的末梢循环，这是手术成功的关键。
神经阻滞具有操作简单，止痛完善，同时具有扩张血管的作用[1]，利于血管吻合和组织灌注，并可作术后止痛，避免手术后因伤疼痛而出现的血管痉挛。故神经阻滞应作为显微血管手术首选的麻醉方法。另外，由于手术时间较长，病人多有体位不适感，适度的神经安定止痛亦非常重要，能使病人安静配合手术，避免因紧张、躁动以及寒战所致的血管收缩、痉挛。在应用神经阻滞和神经安定镇痛术过程中应注意局麻药和镇静、止痛药的剂量，防止局麻药中毒和呼吸抑制等不良反应的发生。
由于外伤引起血容量不足，需应用血管收缩药，可造成血流缓慢、血管收缩、痉挛[2]，这均不利于组织灌注、末梢循环及血管的吻合。因此，快速、及时补充血容量，维持血压正常，可避免因血压过低而应用血管收缩药。在扩容过程中，除因失血量大而适当输血外，均以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，这可具有稀释血液、降低血液粘度和改善循环灌注[1]，减少血栓形成的机会。本组病人输液量500～6250ml，平均2850ml，输血量0～1600ml，平均450ml，因血压过低而使用血管收缩药5例(5.4%)。对局麻药中肾上腺素的用量，我们主张1∶40万U即可，以达到局部轻度血管收缩而无明显全身反应为原则。由于手术时间长，环境温度的变化，病人的体温亦常有波动，所以术中连续监测体温的变化亦很有必要。
对气管插管全身麻醉者，除保持全麻过程平稳，还要尽可能让病人平稳度过苏醒期。我们认为，保持适当的麻醉深度至手术结束，在苏醒过程中尽可能减少对病人的刺激，待其呼吸功能恢复满意时即拔除气管导管，不必等待病人完全清醒，这样可减少病人在苏醒过程中躁动、剧咳等不利因素，保证手术的成功。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：826
2 谢荣主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994：514, http://www.100md.com