急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段下移对近期预后的影响
作者：覃绍明 卢 军
单位：广西区人民医院心内科(覃绍明 卢 军)
关键词：
医学文选990117
急性下壁心肌梗塞(AIMI)时常见胸前导联ST段下移。本文对54例AIMI患者中合并胸前导联ST段下移进行分析，比较AIMI并胸前导联ST段下移对死亡率、休克、心衰发生率以及并后壁心肌梗塞、心肌酶峰值的影响，探讨胸前导联ST段下移对AIMI近期预后的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 所选病例均为1995年1月至1998年11月收住本院心内科的初发AIMI患者54例，均符合1979年WHO制定的心肌梗塞诊断标准，其中男46例，女8例，年龄44～87岁，平均年龄(66.07±9.7)岁，除外合并前壁或前间壁心肌梗塞患者。
, 百拇医药
1.2 方法 测量所有AIMI患者入院时体表心电图胸前导联ST段下移程度，以TP段为基线，J点后0.08s处测量，凡心前导联中至少2个导联ST段下移≥0.1mv为甲组，共32例；其余22例为乙组。
1.3 观察指标 ①心衰、心源性休克、心律失常发生率；②合并后壁心肌梗塞发生率；③比较急性心肌梗塞发展过程中CPK、CK-MB峰值变化，协助判断心肌坏死程度；④住院期间死亡率。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，数据以
±s表示。计数资料采用χ2检验。
2 结 果
统计结果显示(见表1)，在心衰、心源性休克、合并后壁心肌梗塞发生率及住院期间死亡率方面，甲组均明显高于乙组；心律失常两者相比无统计学差异。心肌酶(CPK、CK-MB)峰值比较(见表2)，两者有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 AIMI早期胸前导联ST段下移较常见 本组54例AIMI有32例并胸前导联ST段下移，占59.3%，也就是说每3个AIMI病人就有两个并胸前导联ST段下移。造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜象投影结果。但近来更多的研究认为胸前导联ST段下移的原因为前壁和左冠状动脉病变[1]；salcad等[2]用冠状动脉造影证实，下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段下移者96%有前降支病变，而无ST段下移者仅38%有左冠状动脉病变。另外有学者认为急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段下移可能是后侧壁或室间隔梗死的标志[3，4]。本组32例AIMI患者胸前导联ST段下移并后壁心肌梗塞6例(18.8%)，而无胸前导联ST段下移无一例并后壁梗塞，两者差异显著，支持上述观点。此外，本组研究显示CPK、CK-MB两组间也有显著性差异，提示合并胸前导联ST段下移者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重。
, 百拇医药
表1 两组间并发症及住院死亡率比较
甲组
乙组
P值
心衰
6(18.8%)
0
<0.05
心源性休克
7(21.9%)
0
<0.05
后壁心肌梗塞
, http://www.100md.com
6(18.8%)
0
<0.05
A-VB(Ⅱ～Ⅲ°)
8(25.0%)
5(22.7%)
>0.05
室性心律失常
7(21.9%)
4(18.0%)
>0.05
死亡
, 百拇医药
6(18.8%)
0
<0.05
表2 两组间心肌酶峰值比较
甲组
乙组
P值
CPK
1356.48±432.12
733.64±116.32
<0.01
CK-MB
, 百拇医药
118.71±67.38
56.29±25.16
<0.01
3.2 胸前导联ST段下移对AIMI预后的影响 国外研究显示AIMI胸前ST段下移者，左室功能差，梗塞面积大，并发症多见[5]。国内贺威琼等[6]研究显示，有左胸前导联ST段下移组左心衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高。本文分析结果发现AIMI胸导联ST段下移组心衰、心源性休克、住院死亡率明显高于无ST段下移组(P<0.05)，室性心律失常、房室传导阻滞发生率无统计学差异，与贺某报道有异 。
综上所述，AIMI早期胸前导联ST段下移对其近期预后有明显的影响。其心衰、心源性休克住院死亡率高。它的出现预示着心肌梗塞面积大，心功能受损明显。
, 百拇医药
参考文献
1 Tzironi D, chenzhraun A, keren A, et al. Reciprocal electrocardiographic changes in acute Myocardial infarction. Am J Cardiol,1980，46:915
2 Salcedo JR, Baird MG, chambers RJ, et al. significance of reciprocal ST segment degression in anterior precordial leads in acute inferior Myocardial infarction: Conconmitant left anterior descending disease? Am J Cardiol,1981，48:1003
3 Goldberg HL, Borer JS, Jacobstein JG, et al. Amterior ST segment depression in acute inferior myocardial infarction:indicator of posterolateral infarciton. Am J cardiol, 1981，48:1009
, 百拇医药
4 Boden WE, Bough EW, korr ks, et al. Inferoseptal Myocardial infarction: another cause of precodial ST segment depression in transmural inferior wall Myocardial infarction? Am J cardiol， 1984,54(10):1216
5 Berger PB, Ryan TJ. Inferior myocardial infarction highrisk subgroups. circulation, 1990，81:401
6 贺威琼，霍玉玺，吴宝多，等.急性下壁心肌梗塞时心前导联心电图ST段压低的临床意义.现代诊断与治疗，1993，4：17, 百拇医药
单位：广西区人民医院心内科(覃绍明 卢 军)
关键词：
医学文选990117
急性下壁心肌梗塞(AIMI)时常见胸前导联ST段下移。本文对54例AIMI患者中合并胸前导联ST段下移进行分析，比较AIMI并胸前导联ST段下移对死亡率、休克、心衰发生率以及并后壁心肌梗塞、心肌酶峰值的影响，探讨胸前导联ST段下移对AIMI近期预后的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 所选病例均为1995年1月至1998年11月收住本院心内科的初发AIMI患者54例，均符合1979年WHO制定的心肌梗塞诊断标准，其中男46例，女8例，年龄44～87岁，平均年龄(66.07±9.7)岁，除外合并前壁或前间壁心肌梗塞患者。
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1.2 方法 测量所有AIMI患者入院时体表心电图胸前导联ST段下移程度，以TP段为基线，J点后0.08s处测量，凡心前导联中至少2个导联ST段下移≥0.1mv为甲组，共32例；其余22例为乙组。
1.3 观察指标 ①心衰、心源性休克、心律失常发生率；②合并后壁心肌梗塞发生率；③比较急性心肌梗塞发展过程中CPK、CK-MB峰值变化，协助判断心肌坏死程度；④住院期间死亡率。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，数据以
±s表示。计数资料采用χ2检验。2 结 果
统计结果显示(见表1)，在心衰、心源性休克、合并后壁心肌梗塞发生率及住院期间死亡率方面，甲组均明显高于乙组；心律失常两者相比无统计学差异。心肌酶(CPK、CK-MB)峰值比较(见表2)，两者有显著性差异(P<0.01)。
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3 讨 论
3.1 AIMI早期胸前导联ST段下移较常见 本组54例AIMI有32例并胸前导联ST段下移，占59.3%，也就是说每3个AIMI病人就有两个并胸前导联ST段下移。造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜象投影结果。但近来更多的研究认为胸前导联ST段下移的原因为前壁和左冠状动脉病变[1]；salcad等[2]用冠状动脉造影证实，下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段下移者96%有前降支病变，而无ST段下移者仅38%有左冠状动脉病变。另外有学者认为急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段下移可能是后侧壁或室间隔梗死的标志[3，4]。本组32例AIMI患者胸前导联ST段下移并后壁心肌梗塞6例(18.8%)，而无胸前导联ST段下移无一例并后壁梗塞，两者差异显著，支持上述观点。此外，本组研究显示CPK、CK-MB两组间也有显著性差异，提示合并胸前导联ST段下移者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重。
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表1 两组间并发症及住院死亡率比较
甲组
乙组
P值
心衰
6(18.8%)
0
<0.05
心源性休克
7(21.9%)
0
<0.05
后壁心肌梗塞
, http://www.100md.com
6(18.8%)
0
<0.05
A-VB(Ⅱ～Ⅲ°)
8(25.0%)
5(22.7%)
>0.05
室性心律失常
7(21.9%)
4(18.0%)
>0.05
死亡
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6(18.8%)
0
<0.05
表2 两组间心肌酶峰值比较
甲组
乙组
P值
CPK
1356.48±432.12
733.64±116.32
<0.01
CK-MB
, 百拇医药
118.71±67.38
56.29±25.16
<0.01
3.2 胸前导联ST段下移对AIMI预后的影响 国外研究显示AIMI胸前ST段下移者，左室功能差，梗塞面积大，并发症多见[5]。国内贺威琼等[6]研究显示，有左胸前导联ST段下移组左心衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高。本文分析结果发现AIMI胸导联ST段下移组心衰、心源性休克、住院死亡率明显高于无ST段下移组(P<0.05)，室性心律失常、房室传导阻滞发生率无统计学差异，与贺某报道有异 。
综上所述，AIMI早期胸前导联ST段下移对其近期预后有明显的影响。其心衰、心源性休克住院死亡率高。它的出现预示着心肌梗塞面积大，心功能受损明显。
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参考文献
1 Tzironi D, chenzhraun A, keren A, et al. Reciprocal electrocardiographic changes in acute Myocardial infarction. Am J Cardiol,1980，46:915
2 Salcedo JR, Baird MG, chambers RJ, et al. significance of reciprocal ST segment degression in anterior precordial leads in acute inferior Myocardial infarction: Conconmitant left anterior descending disease? Am J Cardiol,1981，48:1003
3 Goldberg HL, Borer JS, Jacobstein JG, et al. Amterior ST segment depression in acute inferior myocardial infarction:indicator of posterolateral infarciton. Am J cardiol, 1981，48:1009
, 百拇医药
4 Boden WE, Bough EW, korr ks, et al. Inferoseptal Myocardial infarction: another cause of precodial ST segment depression in transmural inferior wall Myocardial infarction? Am J cardiol， 1984,54(10):1216
5 Berger PB, Ryan TJ. Inferior myocardial infarction highrisk subgroups. circulation, 1990，81:401
6 贺威琼，霍玉玺，吴宝多，等.急性下壁心肌梗塞时心前导联心电图ST段压低的临床意义.现代诊断与治疗，1993，4：17, 百拇医药