应用带血管蒂大转子骨瓣转位重建股骨头及髋关节CPM功能的手术护理
作者：邱耀英
单位：广西医科大学一附院第一手术室(邱耀英)
关键词：
医学文选9901122
临床进行带血管蒂大转子骨瓣修复股骨头的手术已经有成功的报道[1]，因其具有解剖基础良好、血管丰富、易于恢复髋关节功能等优点而得以进一步推广。其手术效果及髋关节的功能恢复程度如何，除了因解剖的变异而致大转子骨瓣的血供不一及手术操作技巧的影响外，与术前准备及术中、术后的护理也密切相关。现将手术护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自1992年以来应用带血管蒂大转子骨瓣转位修复因外伤、缺血坏死、感染后遗等原因所引起的股骨头大块缺损12例，其中男9例，女3例；最小年龄15岁，最大42岁；右髋7例，左髋5例。所有病例股骨头缺损面积为3cm×3cm×3cm至4cm×4cm×(4～5)cm。手术均在连续硬膜外麻醉下，切开、显露、游离旋股外动脉升支及股骨大转子，然后切开髋关节囊，修整缺损之股骨头并在此设计并凿取带血管蒂的大转子骨瓣，转至股骨头缺损处，并用可吸收0号微乔缝线及加压螺钉或钢丝固定骨瓣与残余之股骨头、颈，形成新关节。然后缝合关节囊，完成手术。术后随访10例，随访时间为4～38个月，结果9例显示重建股骨头的骨瓣与原位骨愈合，骨缝消失，髋度均匀，基本恢复髋关节功能；1例术后4个月X线复查发现转移的骨瓣滑脱。
, 百拇医药
2 手术护理
2.1 心理护理 术前1天应主动进入病房探望病人，掌握病人的一般情况，向医生了解手术方式和过程，然后对病人耐心解释，交待手术配合的注意事项，介绍手术时的一般情况和手术效果，使患者消除不良的心理因素，树立信心，以便达到良好的手术合作。
2.2 器械物品的准备 除常规硬膜外麻醉准备和常规骨外科器械准备外，还需要准备以下物品：脚架1个，沙袋一个，钢尺1把，骨科电钻1台，适量钢丝和加压螺钉，0号微乔可吸收缝线1枚，16号尿管1根，电脑电刀1台。
2.3 术中配合
2.3.1 常规查对后，于上肢建立静脉通路，配合麻醉。病人取平卧位，患者臀部垫高45°，固定好病人，松紧适宜，以免病人受压。
2.3.2 严格执行手术查对制度，洗手护士和巡回护士于手术前后共同清点器械和敷料，以免遗留伤口内。
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2.3.3 手术用品要准备齐全，术中配合技术娴熟准确，反应敏捷，密切配合，杜绝器械供应缺陷。
2.3.4 熟悉手术医生的操作步骤，转移带血管的大转子骨瓣至股骨头缺损处时，备好电钻和0号微乔可吸收缝线，钻3～4个小骨孔，用0号微乔线将骨瓣与残余的股骨头、颈固定，同时用加压螺钉固定。防止在早期功能康复期中发生骨瓣脱落致手术失败。
2.3.5 认真执行无菌操作规程，所用的器械物品均要严格灭菌消毒，以防感染。
3 小 结
各种原因所致的股骨头缺损是引起髋关节功能严重障碍的主要因素，传统的治疗方法是行髋关节融合及人工股骨头置换术，前者常不易被各年龄组患者所接受，后者亦不适宜于青少年，而带血管蒂大转子骨瓣的应用，为修复股骨头的缺损及重建髋关节的功能，提供了较为可靠的方法。由于骨瓣转位后，其大转子的解剖外形与原股骨头相似，基本符合髋臼的同心圆要求，同时，大转子外侧表面有一层骨膜、腱膜等纤维致密组织，形成了较好的光滑面，有利于关节的活动，能对承重具有缓冲作用并能在髋关节行使功能中产生软骨样化生[2]。另外，骨瓣带血管转移后很容易与残存股骨头发生骨性愈合，并重建血液循环，这便为手术的成功奠定了良好的基础。加上手术设计合理和手术操作仔细，以及手术护理到位，术中配合默契，更确保了手术的成功。
参考文献
1 赵德伟，隋广智，杜国君，等.旋股外侧血管横支大转子骨瓣修复股骨头的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1994，12(2)：92
2 赵德伟，隋广智，杜国君，等.带血管蒂大转子骨瓣转移对股骨头不同病变的治疗.中华骨科杂志，1995，15(9)：591, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院第一手术室(邱耀英)
关键词：
医学文选9901122
临床进行带血管蒂大转子骨瓣修复股骨头的手术已经有成功的报道[1]，因其具有解剖基础良好、血管丰富、易于恢复髋关节功能等优点而得以进一步推广。其手术效果及髋关节的功能恢复程度如何，除了因解剖的变异而致大转子骨瓣的血供不一及手术操作技巧的影响外，与术前准备及术中、术后的护理也密切相关。现将手术护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自1992年以来应用带血管蒂大转子骨瓣转位修复因外伤、缺血坏死、感染后遗等原因所引起的股骨头大块缺损12例，其中男9例，女3例；最小年龄15岁，最大42岁；右髋7例，左髋5例。所有病例股骨头缺损面积为3cm×3cm×3cm至4cm×4cm×(4～5)cm。手术均在连续硬膜外麻醉下，切开、显露、游离旋股外动脉升支及股骨大转子，然后切开髋关节囊，修整缺损之股骨头并在此设计并凿取带血管蒂的大转子骨瓣，转至股骨头缺损处，并用可吸收0号微乔缝线及加压螺钉或钢丝固定骨瓣与残余之股骨头、颈，形成新关节。然后缝合关节囊，完成手术。术后随访10例，随访时间为4～38个月，结果9例显示重建股骨头的骨瓣与原位骨愈合，骨缝消失，髋度均匀，基本恢复髋关节功能；1例术后4个月X线复查发现转移的骨瓣滑脱。
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2 手术护理
2.1 心理护理 术前1天应主动进入病房探望病人，掌握病人的一般情况，向医生了解手术方式和过程，然后对病人耐心解释，交待手术配合的注意事项，介绍手术时的一般情况和手术效果，使患者消除不良的心理因素，树立信心，以便达到良好的手术合作。
2.2 器械物品的准备 除常规硬膜外麻醉准备和常规骨外科器械准备外，还需要准备以下物品：脚架1个，沙袋一个，钢尺1把，骨科电钻1台，适量钢丝和加压螺钉，0号微乔可吸收缝线1枚，16号尿管1根，电脑电刀1台。
2.3 术中配合
2.3.1 常规查对后，于上肢建立静脉通路，配合麻醉。病人取平卧位，患者臀部垫高45°，固定好病人，松紧适宜，以免病人受压。
2.3.2 严格执行手术查对制度，洗手护士和巡回护士于手术前后共同清点器械和敷料，以免遗留伤口内。
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2.3.3 手术用品要准备齐全，术中配合技术娴熟准确，反应敏捷，密切配合，杜绝器械供应缺陷。
2.3.4 熟悉手术医生的操作步骤，转移带血管的大转子骨瓣至股骨头缺损处时，备好电钻和0号微乔可吸收缝线，钻3～4个小骨孔，用0号微乔线将骨瓣与残余的股骨头、颈固定，同时用加压螺钉固定。防止在早期功能康复期中发生骨瓣脱落致手术失败。
2.3.5 认真执行无菌操作规程，所用的器械物品均要严格灭菌消毒，以防感染。
3 小 结
各种原因所致的股骨头缺损是引起髋关节功能严重障碍的主要因素，传统的治疗方法是行髋关节融合及人工股骨头置换术，前者常不易被各年龄组患者所接受，后者亦不适宜于青少年，而带血管蒂大转子骨瓣的应用，为修复股骨头的缺损及重建髋关节的功能，提供了较为可靠的方法。由于骨瓣转位后，其大转子的解剖外形与原股骨头相似，基本符合髋臼的同心圆要求，同时，大转子外侧表面有一层骨膜、腱膜等纤维致密组织，形成了较好的光滑面，有利于关节的活动，能对承重具有缓冲作用并能在髋关节行使功能中产生软骨样化生[2]。另外，骨瓣带血管转移后很容易与残存股骨头发生骨性愈合，并重建血液循环，这便为手术的成功奠定了良好的基础。加上手术设计合理和手术操作仔细，以及手术护理到位，术中配合默契，更确保了手术的成功。
参考文献
1 赵德伟，隋广智，杜国君，等.旋股外侧血管横支大转子骨瓣修复股骨头的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1994，12(2)：92
2 赵德伟，隋广智，杜国君，等.带血管蒂大转子骨瓣转移对股骨头不同病变的治疗.中华骨科杂志，1995，15(9)：591, http://www.100md.com