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编号:10223168
小儿分离麻醉术中的观察与护理
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第1期
     作者:孔凡华 黄秀娟

    单位:山东省临沂市红十字会中心血站(孔凡华);山东省临沂市中医院(黄秀娟)

    关键词:

    医学文选9901120

    氯胺酮具有选择性的抑制丘脑——新皮层系统及大脑联络经路,病人表现为意识与感觉分离,呈浅麻醉状态,但有深度镇痛作用,这种选择性的抑制与兴奋作用被称为“分离麻醉”。分离麻醉具有诱导迅速,镇痛作用强,对循环呼吸无明显抑制以及安全系数较大等特点,多用于短小手术及小儿外科手术及颌面手术。本文主要述及在小儿手术及手术毕未清醒前的观察与护理。

    1 临床资料

    我院自1992年至1996年共行小儿分离麻醉手术96例。其中斜疝65例,口腔及颌面手术23例,矫形手术6例,脑脊膜膨出2例。年龄最大者12岁,最小者40天,其中1岁以内12例,2~3岁35例,4~6岁28例,7~12岁21例。药物应用:通常采取肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg体重,以后可追加半量或2/3量以维持麻醉,或用r-oH以增加作用,用量50~100μg/kg体重。
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    2 观察与护理

    2.1详细了解患儿术前用药情况,如注射阿托品及鲁米那钠。并询问患儿禁食情况,若术前5

    ~6h内已进食应及时报告麻醉医生,以便处理。对已懂事的患儿多进行鼓励,以解除患儿恐惧心理,并协助麻醉医生测量患儿体重,以便准确用药剂量。并做好各种抢救准备,如吸引器、气管导管、喉镜、氧气、呼吸机及各种抢救药物。

    2.2 术中配合及观察 术者洗手完毕,将患儿接入手术间,卧于手术床上,并协助麻醉医生测量患儿呼吸、脉搏和心率。给予肌肉注射氯胺酮,一般用药后3~4min患儿入睡,摆好体位,束缚带固定,建立静脉通道以便术中用药及特殊情况下抢救。术中随时提醒手术者勿将器械等物品放至患儿胸腹部,特别是幼小患儿,以便于呼吸通畅,配合麻醉医生,密切观察呼吸、脉搏和心率,并注意输液滴速,是否通畅等,因小儿体温调节功能不完善,术中应注意患儿体温变化,体温较低给予保温,体温过高给予适当散热。
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    2.3 手术毕麻醉恢复期观察及护理 由于小儿解剖生理特点对麻醉反应程度较剧烈。手术毕麻醉虽终止,但麻醉对患儿的影响并未立即消除,仍可能出现各种险情,因此术后麻醉恢复期观察护理仍应高度提高警惕,应注意以下几点:

    2.3.1 严密观察患儿呼吸、脉搏和心率,保持呼吸道通畅,口腔及呼吸道分泌物应及时给予清除。

    2.3.2 手术毕改变患儿体位,应去枕平卧,头偏向一侧,可有利于保持呼吸道通畅,此时护士不得离开床边,以防患儿坠床及有呕吐物误吸。

    2.3.3 注意观察患儿有无缺氧、紫绀、呼吸困难等情况。注意体温变化,并注意患儿保温。

    2.3.4 保持输液通畅,观察输液管有无扭曲,并防止患儿清醒前烦躁乱动,使注射部位发生外渗及阻塞。

    2.3.5 患儿清醒后送回病房前应再次认真检测患儿呼吸、脉搏和心率有无异常。

    3 体 会

    氯胺酮肌注、静脉用药均能获得满意效果,短小手术仅给肌肉注射即可完成,手术复杂时间较长者可重复给药,方法简单,但仍需同其它全麻一样加强围手术期的护理。防治呼吸抑制或呕吐等并发症,以保障患儿安全。由于小儿解剖生理特点及对麻醉反应程度与成人的差异,因此在术中配合麻醉医生准确用药及手术毕严密观察及护理,及时发现病情变化是手术成功的关键。, http://www.100md.com