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编号:10223174
开放性骨折并发气性坏疽12例护理体会
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第1期
     作者:夏云燕

    单位:广西崇左县人民医院(夏云燕)

    关键词:

    医学文选9901113

    气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,全身出现毒血症,局部出现产气、水肿、坏死、恶臭为其临床特征,是创伤后最严重的并发症之一[1]。现将我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽12例治疗护理介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 病例选择为我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽[2]病人12例,其中男7例,女5例,年龄16~42.5岁,创伤后并发气性坏疽的出现时间为8小时至4天。
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    1.2 临床表现与体征 上肢尺桡骨骨折7例,下肢胫腓骨骨折5例,肢体功能障碍12例,高热12例,伤口渗液、肿胀、溢出恶臭气体12例,中毒性休克6例。渗出物涂片革兰氏阳性杆菌12例。

    1.3 治疗与转归 12例病人明确诊断后,立即行急诊清创术,彻底清创、剪除坏死组织,其中10例行肢体离断术。术后用3%双氧水持续滴注冲洗创面,定时更换创面敷料,应用大量抗生素等综合治疗和精心护理,10例病人治愈出院,2例病人未愈自动出院未能随访。

    2 护理体会

    2.1 严格执行消毒隔离制度 12例病人一经确诊入院后立即将病人置于单人隔离病房,病室温度保持在18℃~20℃为宜,湿度保持在50%~60%为宜,每日用3%消佳净含氯消毒剂擦洗地面2次,每日用紫外线进行空气消毒2次,照射时遮挡病人眼睛及身体裸露部分。治疗用品及器械与普通病人分开,并固定室内专用。用过的止血带、弯盘、输液网袋、手套等其它用品均用0.5%洗消精消毒液浸泡,体温计用2%过氧乙酸消毒液浸泡,血压计、听诊器用4%甲醛薰蒸消毒。为病人换药及进行各种治疗护理时必须戴无菌手套,被污染的用具、被褥及敷料应焚烧。
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    2.2 护理监测 12例病人由于肢体大面积创伤,大量肌肉坏死,而且离断术创面大,随时有创面或血管吻合口出血的可能,术后我们制定了周密护理计划,严密注意观察神志、面色、四肢末稍循环及尿量的改变,及时发现病情变化,及时处理。

    2.2.1 血压、脉搏、呼吸的监测 术后48小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,并注意脉压差,如脉压差增高,说明血管痉挛开始解除,并根据血压变化随时调节输液速度。脉搏应注意其速率、强度是否规则,注意保持呼吸道通畅,在快速输液时要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕肺水肿和心力衰竭的发生。

    2.2.2 体温监测 术后要注意保暖,密切观察体温的变化,每4小时测1次,在大剂量应用抗生素后,病人仍持续高热,且有呼吸、脉搏加快,烦躁不安、疲乏无力、出冷汗、呕吐甚至出现谵妄、昏迷等应考虑中毒性休克。应注意是否仍有坏死组织的存在。本组病例曾有1例病人出现中毒性休克,再次切开伤口检查,发现仍有少量坏死组织,再次进行充分清创后伤口才愈合良好。
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    2.2.3 神志监测 休克病人神志的变化,能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。术后72小时内持续中流量吸氧,严密观察神志的变化。

    2.2.4 皮肤色泽与肢体温度 病人皮肤色泽由苍白转为红润,肢端皮肤干燥温暖,说明微循环灌注好。

    2.2.5 尿的变化 休克期间持续少尿应警惕肾功能衰竭,术后72小时内每小时记录尿量1次,必要时应测尿比重,同时注意观察尿颜色的变化,并准确记录24小时出入量。

    2.3 抗生素的治疗与观察 术后大剂量联合应用抗生素治疗,每天青霉素1000万u静脉滴注,红霉素1.2g静脉滴注,0.2%灭滴灵100ml静脉滴注 ,Bid,由于联合应用抗生素,可导致菌群失调。一般大手术后患者出现低热3~5天,但对严重创伤,创面渗出物多时,在联合应用大剂量抗生素后,患者仍出现低热的应考虑二重感染[3]。本组12例患者在用药期间几次经取切口渗出液化验,结果均无霉菌生长。
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    2.4 创面的护理 术后应用双氧水持续滴注切口,以增加组织间的含氧量[2]。12例病人创面均用3%双氧水持续滴注,速度为20~30滴/分,并用双氧水湿敷料更换创面每日2次,严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变等情况。

    2.5 心理护理 由于突然的刺激使病人产生一些特殊的心理变态,如焦虑、紧张、恐惧等,本组病例中有10例进行肢体离断术,患者很难接受失去一侧肢体的现实,3例患者情绪烦躁不安,对前途悲观失望,不肯接受治疗护理,拒绝进食及见人。在护理上我们同家属亲友配合,针对病人的心理活动,热情主动接触病人,体贴安慰病人,耐心疏导做好解释工作,进行健康知识宣教,不怕脏不怕累,做好一切生活护理,并以张海迪为例子讲述她人残志不残的事迹,帮助患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,护士以诚相等,患者思想情绪稳定,积极主动配合治疗与护理,最后治愈出院。

    参考文献

    1 杜 克,王守志主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:136

    2 黎 鳌主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996:219~222

    3 程秀红.1例双下肢严重创伤病人并发动脉危象、细菌感染的护理.中华护理杂志,1995,30(4):244, http://www.100md.com