急性重症颅脑外伤急救护理体会
作者：黄玉玲
单位：广西区南溪山医院急诊科(黄玉玲)
关键词：
医学文选9901112
急性重症颅脑外伤是较常见的外伤病种，病症复杂，病情重，并发症多，死亡率高。因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。本文重点回顾1995年12月至1997年12月中84例重症颅脑外伤病人的急救护理，并探讨有关因素以提高对颅脑外伤病人的抢救护理水平。
1 临床资料
我科1995年12月至1997年12月共抢救外伤患者184例，其中重症颅脑外伤84例，GCS评分3～8分，男性54例，女性30例。年龄最大76岁，最小2岁。原因分别为车祸、斗殴、高处坠落、火器伤。
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2 护理措施和结果
2.1 保持呼吸道通畅 脑细胞缺氧6分钟即可造成不可逆损害。保持呼吸道通畅是整个抢救过程中自始至终应该把握的中心环节[1]。我们的做法是：①头偏向一侧，吸出口腔、鼻腔及咽部的分泌物及血液等。②对呼吸道梗塞病人及时通知医师，行气管插管或气管切开，护士准备人工呼吸机辅助呼吸，保证有效氧供。
2.2 维持血液循环 急性颅脑外伤并休克者应首先建立静脉通路；以防循环衰竭死亡。我们的做法是：用12号或16号一次性静脉穿刺针穿刺快速输入平衡液。对休克严重的病人静脉穿刺易失败，故常采用静脉切开快速补液。
2.3 防治脑疝 脑疝是颅脑外伤死亡的主要原因，早期发现及时治疗直接关系到患者预后。我们应用脱水剂降低颅内压。常用20%甘露醇250ml，20～30分钟快速滴完。必要时加用速尿20mg静脉注射。
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2.4 处理复合伤 急救处理时应注意有无复合伤。在治疗上应抓住主要矛盾。哪种病况危及生命先处理哪种。医护配合，争分夺秒。
2.5 严密观察病情变化 ①重症颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，意识的改变提示病情的轻重，可通过对话、呼吸、给予痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，应考虑病情恶化。如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。②瞳孔是反映颅脑伤病情变化的窗户[2]。一般急性期15～30min观察一次，做好记录，以资对比。如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧缩小，对光反应消失，提示有脑疝。应立即报告医师做出相应的处理。③密切观察血压、脉搏、呼吸。血压可以反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压。如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危，应立即做出紧急处理。
2.6 结果 本组2例在急救过程中死亡，其余82例经过抢救病情稳定后进行CT检查，然后迅速转送至颅脑外科病房进一步救治。其中2例在CT检查中出现呼吸道堵塞，皮肤紫绀，呼吸暂停，经气管插管、吸痰、人工呼吸等抢救呼吸恢复，病情稳定后迅速送至颅脑外科病房。
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3 体 会
3.1 保持呼吸道通畅，保证有效氧供 清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作。持续低流量吸氧，注意鼻导管吸入的部位，防无效吸氧，吸痰前后应加大氧流量。
3.2 合理使用和保护静脉 ①重症颅脑外伤患者输液时间长，除休克患者外，静脉穿刺时有计划地从四肢远心端到近心端是十分必要的。②在快速静滴甘露醇的过程中，要勤观察患者的穿刺部位。因甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致皮肤组织坏死。我们在观察中若发现该处皮肤肿胀，立即更换静脉并局部冷敷或用0.1%普鲁卡因封闭，已发生外渗者，避免在该处远端再作静脉穿刺。
3.3 预防泌尿系感染及预防褥疮 重症颅脑外伤患者我们采用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。保持尿液外引流通畅及会阴部的清洁。重症颅脑外伤患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、透气，每2小时为病人翻身一次，并为受压部位按摩，以防褥疮发生。
3.4 加强心理护理 应做到耐心、仔细地观察病情变化，对能说话的病人应耐心倾听患者诉说，以消除患者的陌生感及焦虑情绪。帮助患者提高战胜疾病的信心。
参考文献
1 卓业富.车祸所致109例外伤病人的急救.创伤杂志，1995，3(2)：126
2 高德彰主编.外科护理.第1版.北京：光明日报出版社，1996：89～90, 百拇医药
单位：广西区南溪山医院急诊科(黄玉玲)
关键词：
医学文选9901112
急性重症颅脑外伤是较常见的外伤病种，病症复杂，病情重，并发症多，死亡率高。因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。本文重点回顾1995年12月至1997年12月中84例重症颅脑外伤病人的急救护理，并探讨有关因素以提高对颅脑外伤病人的抢救护理水平。
1 临床资料
我科1995年12月至1997年12月共抢救外伤患者184例，其中重症颅脑外伤84例，GCS评分3～8分，男性54例，女性30例。年龄最大76岁，最小2岁。原因分别为车祸、斗殴、高处坠落、火器伤。
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2 护理措施和结果
2.1 保持呼吸道通畅 脑细胞缺氧6分钟即可造成不可逆损害。保持呼吸道通畅是整个抢救过程中自始至终应该把握的中心环节[1]。我们的做法是：①头偏向一侧，吸出口腔、鼻腔及咽部的分泌物及血液等。②对呼吸道梗塞病人及时通知医师，行气管插管或气管切开，护士准备人工呼吸机辅助呼吸，保证有效氧供。
2.2 维持血液循环 急性颅脑外伤并休克者应首先建立静脉通路；以防循环衰竭死亡。我们的做法是：用12号或16号一次性静脉穿刺针穿刺快速输入平衡液。对休克严重的病人静脉穿刺易失败，故常采用静脉切开快速补液。
2.3 防治脑疝 脑疝是颅脑外伤死亡的主要原因，早期发现及时治疗直接关系到患者预后。我们应用脱水剂降低颅内压。常用20%甘露醇250ml，20～30分钟快速滴完。必要时加用速尿20mg静脉注射。
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2.4 处理复合伤 急救处理时应注意有无复合伤。在治疗上应抓住主要矛盾。哪种病况危及生命先处理哪种。医护配合，争分夺秒。
2.5 严密观察病情变化 ①重症颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，意识的改变提示病情的轻重，可通过对话、呼吸、给予痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，应考虑病情恶化。如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。②瞳孔是反映颅脑伤病情变化的窗户[2]。一般急性期15～30min观察一次，做好记录，以资对比。如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧缩小，对光反应消失，提示有脑疝。应立即报告医师做出相应的处理。③密切观察血压、脉搏、呼吸。血压可以反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压。如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危，应立即做出紧急处理。
2.6 结果 本组2例在急救过程中死亡，其余82例经过抢救病情稳定后进行CT检查，然后迅速转送至颅脑外科病房进一步救治。其中2例在CT检查中出现呼吸道堵塞，皮肤紫绀，呼吸暂停，经气管插管、吸痰、人工呼吸等抢救呼吸恢复，病情稳定后迅速送至颅脑外科病房。
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3 体 会
3.1 保持呼吸道通畅，保证有效氧供 清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作。持续低流量吸氧，注意鼻导管吸入的部位，防无效吸氧，吸痰前后应加大氧流量。
3.2 合理使用和保护静脉 ①重症颅脑外伤患者输液时间长，除休克患者外，静脉穿刺时有计划地从四肢远心端到近心端是十分必要的。②在快速静滴甘露醇的过程中，要勤观察患者的穿刺部位。因甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致皮肤组织坏死。我们在观察中若发现该处皮肤肿胀，立即更换静脉并局部冷敷或用0.1%普鲁卡因封闭，已发生外渗者，避免在该处远端再作静脉穿刺。
3.3 预防泌尿系感染及预防褥疮 重症颅脑外伤患者我们采用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。保持尿液外引流通畅及会阴部的清洁。重症颅脑外伤患者昏迷时间长，要保持床单干燥、平整、透气，每2小时为病人翻身一次，并为受压部位按摩，以防褥疮发生。
3.4 加强心理护理 应做到耐心、仔细地观察病情变化，对能说话的病人应耐心倾听患者诉说，以消除患者的陌生感及焦虑情绪。帮助患者提高战胜疾病的信心。
参考文献
1 卓业富.车祸所致109例外伤病人的急救.创伤杂志，1995，3(2)：126
2 高德彰主编.外科护理.第1版.北京：光明日报出版社，1996：89～90, 百拇医药