70例重症中暑患者的抢救及护理
作者：缪茶英
单位：浙江省绍兴市人民医院急诊科(缪茶英)
关键词：
医学文选9901107
中暑是因高温环境和热辐射导致的使体温调节中枢紊乱性疾病。1998年夏季，绍兴市因连续高温气候，中暑患者骤增，我院救治重症中暑70例，由于抢救措施及时、准确，治愈率明显提高，现将抢救及护理经验介绍如下。
1 资 料
1.1 气象资料 1998年夏季绍兴市因受厄尔尼诺影响，长期受副热带高压控制，再加上城市“热岛效应[1]”。所以使1998年我市夏季气温偏高，高温日数多(7月、8月日平均最高气温超过35℃的日数累计达34天)，气温超过35℃的持续高温天数亦多(7月7日～17日共11天，8月4日～17日连续14天)。极端最高气温为39℃。从气象变化与发病关系来看，在持续高温第7～10天为发病高峰，4天内发病数达40人。
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1.2 临床资料
1.2.1 一般资料 本组70例患者中，男42例，女28例，18～60岁18例，60岁以上52例。合并病症：高血压18例，心脏病8例，慢性支气管炎8例，其它慢性疾患6例。每例发病到就诊平均时间为20.5小时。
1.2.2 临床表现 意识障碍35例，抽搐14例，二便失禁16例，头痛、头晕、眼花6例，呕吐、乏力、腹部不适10例，体温超过40℃39例，脑水肿5例，心跳、呼吸停止1例，血气分析异常5例，电解质异常6例，低血压10例。
1.2.3 结果 治愈出院65例，平均治愈时间50小时，死亡5例。
2 抢救措施及护理
2.1 即刻评估，紧急处理 对心跳呼吸已停止者立即进行CPR生命支持。迅速脱离高温环境，建立静脉通路。
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2.2 降温 降温是治疗的根本，降温措施的迟早快慢决定预后。文献报道[2]，体温超过41.6℃时死亡率21%，低于41.6℃时死亡率10%，昏迷超过3小时预后差。我们根据病情选择性地联合应用以下降温措施，迅速有效地达到了降温效果，使病死率下降到7.1%。
2.2.1 物理降温 使室温保持在22℃～25℃左右，室内通风；头部戴冰帽，颈部、腋下、腹股沟等大血管处冰袋局部冷敷；全身冷敷加电扇吹风；冰水擦浴或酒精擦浴。
2.2.2 输注冷液降温法 用0℃～10℃大输液500～1500ml，棉套保温，以每分钟40～60滴速度输液[3]；用4℃5%糖盐水100ml股动脉快速推注，可使体温下降2℃～4℃[4]。
2.2.3 药物降温 防止寒颤，抑制机体产热，阻断交感神经，扩张血管以利散热。用氯丙嗪25～50mg，加入5%糖盐水500ml，1～2小时滴完，滴注时密切观察血压变化，当血压下降时予减速或停药，必要时用间羟胺、新福林及其它α-受体兴奋剂；口服解热剂阿斯匹林0.3～0.6，1日3次。肌注柴胡注射液2～4ml；纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对重症中暑患者有明显的降温、促醒、升压等效应，静注0.4～1.2mg，0.5～1小时重复应用一次。
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2.3 维持良好的呼吸、循环功能，防治多器官功能衰竭 保持呼吸道通畅，吸氧，密切监测生命体征。正确及时地补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。控制抽搐，用10%葡萄糖酸钙10ml静注或苯巴比妥钠0.1～0.2肌注。留置导尿，准确记录出入量。对肾功能衰竭者限制水量，进行血透治疗。脑水肿者予20%甘露醇250ml快速静滴。有弥漫性血管内凝血时用肝素治疗。心功能不全者常规强心治疗，或给予参麦40ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，起到保护、修复心肌细胞，抗心律失常及改善心、肝、脑等重要脏器的血供及改善微循环的作用。在抢救中应尽早应用肾上腺皮质激素，可平缓降温、防止溶血、减少炎症、防止脑水肿，补充机体在应急状态下对皮质激素的需要。
2.4 加强基础护理，预防并发症 本组患者以老年体弱者多见，所以我们特别重视皮肤护理、口腔护理、导尿管及输液管等管道护理。加强翻身，及时吸痰，保持呼吸道通畅。在降温过程中随时观察和记录体温动态变化，待肛温降至38.5℃则立即停止降温，将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续观察。70例重度中暑患者中无一例因护理不当引起并发症。。
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3 讨 论
本组患者老年人占74%，以合并慢性病者发病率高，因此控制中暑发病率应加强这一类人群的保护，在护理上应特别加强基础护理，预防并发症。由于有完善的急救医疗体系做后盾，使本次中暑暴发期间抢救工作忙中有序，抢救措施准确、及时、有效，大大提高了治愈率。因此，每当高温气候到来之前，各级医疗机构应充分准备好抢救患者所必需的药品和器材。特别是在持续高温的发病高峰期间，更应安排好抢救工作，健全急诊抢救系统，以减少死亡率。
加强健康教育宣传，使人们了解中暑的有关知识，积极锻炼身体，提高耐热能力，特别在酷暑期间，增强人们自我保护意识，早期采用预防、治疗措施。
参考文献
1 邵孝钅 共主编.现代急诊医学(上).第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：1063
2 赵忠印主编.临床急症诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1996：202～203
3 姚梅琪，沈 健，高雅文，等.中枢性高热静脉降温法临床研究.实用护理杂志，1997，13(9)：476
4 张少泉，李一杰主编.急救医学与急救技术学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1994：177～178, http://www.100md.com
单位：浙江省绍兴市人民医院急诊科(缪茶英)
关键词：
医学文选9901107
中暑是因高温环境和热辐射导致的使体温调节中枢紊乱性疾病。1998年夏季，绍兴市因连续高温气候，中暑患者骤增，我院救治重症中暑70例，由于抢救措施及时、准确，治愈率明显提高，现将抢救及护理经验介绍如下。
1 资 料
1.1 气象资料 1998年夏季绍兴市因受厄尔尼诺影响，长期受副热带高压控制，再加上城市“热岛效应[1]”。所以使1998年我市夏季气温偏高，高温日数多(7月、8月日平均最高气温超过35℃的日数累计达34天)，气温超过35℃的持续高温天数亦多(7月7日～17日共11天，8月4日～17日连续14天)。极端最高气温为39℃。从气象变化与发病关系来看，在持续高温第7～10天为发病高峰，4天内发病数达40人。
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1.2 临床资料
1.2.1 一般资料 本组70例患者中，男42例，女28例，18～60岁18例，60岁以上52例。合并病症：高血压18例，心脏病8例，慢性支气管炎8例，其它慢性疾患6例。每例发病到就诊平均时间为20.5小时。
1.2.2 临床表现 意识障碍35例，抽搐14例，二便失禁16例，头痛、头晕、眼花6例，呕吐、乏力、腹部不适10例，体温超过40℃39例，脑水肿5例，心跳、呼吸停止1例，血气分析异常5例，电解质异常6例，低血压10例。
1.2.3 结果 治愈出院65例，平均治愈时间50小时，死亡5例。
2 抢救措施及护理
2.1 即刻评估，紧急处理 对心跳呼吸已停止者立即进行CPR生命支持。迅速脱离高温环境，建立静脉通路。
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2.2 降温 降温是治疗的根本，降温措施的迟早快慢决定预后。文献报道[2]，体温超过41.6℃时死亡率21%，低于41.6℃时死亡率10%，昏迷超过3小时预后差。我们根据病情选择性地联合应用以下降温措施，迅速有效地达到了降温效果，使病死率下降到7.1%。
2.2.1 物理降温 使室温保持在22℃～25℃左右，室内通风；头部戴冰帽，颈部、腋下、腹股沟等大血管处冰袋局部冷敷；全身冷敷加电扇吹风；冰水擦浴或酒精擦浴。
2.2.2 输注冷液降温法 用0℃～10℃大输液500～1500ml，棉套保温，以每分钟40～60滴速度输液[3]；用4℃5%糖盐水100ml股动脉快速推注，可使体温下降2℃～4℃[4]。
2.2.3 药物降温 防止寒颤，抑制机体产热，阻断交感神经，扩张血管以利散热。用氯丙嗪25～50mg，加入5%糖盐水500ml，1～2小时滴完，滴注时密切观察血压变化，当血压下降时予减速或停药，必要时用间羟胺、新福林及其它α-受体兴奋剂；口服解热剂阿斯匹林0.3～0.6，1日3次。肌注柴胡注射液2～4ml；纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对重症中暑患者有明显的降温、促醒、升压等效应，静注0.4～1.2mg，0.5～1小时重复应用一次。
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2.3 维持良好的呼吸、循环功能，防治多器官功能衰竭 保持呼吸道通畅，吸氧，密切监测生命体征。正确及时地补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。控制抽搐，用10%葡萄糖酸钙10ml静注或苯巴比妥钠0.1～0.2肌注。留置导尿，准确记录出入量。对肾功能衰竭者限制水量，进行血透治疗。脑水肿者予20%甘露醇250ml快速静滴。有弥漫性血管内凝血时用肝素治疗。心功能不全者常规强心治疗，或给予参麦40ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，起到保护、修复心肌细胞，抗心律失常及改善心、肝、脑等重要脏器的血供及改善微循环的作用。在抢救中应尽早应用肾上腺皮质激素，可平缓降温、防止溶血、减少炎症、防止脑水肿，补充机体在应急状态下对皮质激素的需要。
2.4 加强基础护理，预防并发症 本组患者以老年体弱者多见，所以我们特别重视皮肤护理、口腔护理、导尿管及输液管等管道护理。加强翻身，及时吸痰，保持呼吸道通畅。在降温过程中随时观察和记录体温动态变化，待肛温降至38.5℃则立即停止降温，将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续观察。70例重度中暑患者中无一例因护理不当引起并发症。。
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3 讨 论
本组患者老年人占74%，以合并慢性病者发病率高，因此控制中暑发病率应加强这一类人群的保护，在护理上应特别加强基础护理，预防并发症。由于有完善的急救医疗体系做后盾，使本次中暑暴发期间抢救工作忙中有序，抢救措施准确、及时、有效，大大提高了治愈率。因此，每当高温气候到来之前，各级医疗机构应充分准备好抢救患者所必需的药品和器材。特别是在持续高温的发病高峰期间，更应安排好抢救工作，健全急诊抢救系统，以减少死亡率。
加强健康教育宣传，使人们了解中暑的有关知识，积极锻炼身体，提高耐热能力，特别在酷暑期间，增强人们自我保护意识，早期采用预防、治疗措施。
参考文献
1 邵孝钅 共主编.现代急诊医学(上).第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：1063
2 赵忠印主编.临床急症诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1996：202～203
3 姚梅琪，沈 健，高雅文，等.中枢性高热静脉降温法临床研究.实用护理杂志，1997，13(9)：476
4 张少泉，李一杰主编.急救医学与急救技术学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1994：177～178, http://www.100md.com