十二指肠血管压迫综合征误诊1例
作者：韦善铁 黄明光
单位：广西巴马县医院外科(韦善铁 黄明光)
关键词：
医学文选9901105
十二指肠血管压迫综合征临床上较为少见，易发生误诊及漏诊，现将我院1992年8月收治的1例报告如下。
1 临床资料
患者男，32岁。因腹痛腹胀伴呕吐3天入院。诉入院前3天无诱因下出现腹痛腹胀，呈持续性胀痛，无畏寒、发热，无咳嗽、胸痛。次日又出现呕吐，吐出胃内容物，进食即吐，吐后腹胀无明显减轻，伴疲乏无力。病后无肛门排便排气。10年前曾有“胃病”史。查体：生命征正常，双眼眶明显凹陷，无神，皮肤弹性差，心肺正常。腹左右不对称，左侧明显隆起，腹软全腹压痛，尤以左中上腹为甚，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱，未闻及气过水音。X线胸腹透视：胃的气液面较大，右侧可见两个小的气液面，意见：消化道梗阻。
患者入院后诊为肠梗阻，给予持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗炎等治疗，症状无明显缓解，于次日下午行剖腹探查术，术中发现胃极度扩张，达脐下2横指，幽门及十二指肠未扪及肿块及疤痕，肝胆胰均正常，故诊为急性胃扩张并水电解质紊乱，即给予关腹，术后第二天即出现肛门排气，无明显腹胀，第三天上午拔除胃管，但下午又复出现腹胀及呕吐，再行持续胃肠减压，症状缓解，再拔除胃管，约4小时后又复出现腹胀呕吐，如此反复4次。经X线钡餐透视：疑为十二指肠瘀滞症。而于术后12天行第二次手术，术中发现十二指肠升部被肠系膜上动脉横跨压迫，十二指肠降部、横部中度扩张，肠腔直径约5cm，屈氏韧带过短，确诊为十二指肠血管压迫综合征，而给予行十二指肠与空肠侧侧吻合术+屈氏韧带松解术，术后恢复正常，于第二次手术后13天痊愈出院，随访五年上述症状无复发。
2 体 会
十二指肠血管压迫综合征在临床上较为少见，如对本病认识不足，易造成误诊及漏诊。本病典型的症状体征为：呕吐为主要症状，量多，吐出物为胃内容物及含胆汁样物，且吐后腹胀可减轻，侧卧、俯卧、胸膝卧位腹胀可减轻。晚期可出现急性胃扩张的体征，如行X线钡餐检查即可确诊，同时持续胃肠减压对本病起缓解作用。导致本例误诊的原因是：只注意肠梗阻的症状而忽视了本病的特征，同时对本病缺乏认识，在第一次手术时不能认真细致探查，只注意到其他原因的因素，忽视了本病，而导致了第二次手术，应引起外科医生，特别是青年医生的注意。, 百拇医药
单位：广西巴马县医院外科(韦善铁 黄明光)
关键词：
医学文选9901105
十二指肠血管压迫综合征临床上较为少见，易发生误诊及漏诊，现将我院1992年8月收治的1例报告如下。
1 临床资料
患者男，32岁。因腹痛腹胀伴呕吐3天入院。诉入院前3天无诱因下出现腹痛腹胀，呈持续性胀痛，无畏寒、发热，无咳嗽、胸痛。次日又出现呕吐，吐出胃内容物，进食即吐，吐后腹胀无明显减轻，伴疲乏无力。病后无肛门排便排气。10年前曾有“胃病”史。查体：生命征正常，双眼眶明显凹陷，无神，皮肤弹性差，心肺正常。腹左右不对称，左侧明显隆起，腹软全腹压痛，尤以左中上腹为甚，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱，未闻及气过水音。X线胸腹透视：胃的气液面较大，右侧可见两个小的气液面，意见：消化道梗阻。
患者入院后诊为肠梗阻，给予持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗炎等治疗，症状无明显缓解，于次日下午行剖腹探查术，术中发现胃极度扩张，达脐下2横指，幽门及十二指肠未扪及肿块及疤痕，肝胆胰均正常，故诊为急性胃扩张并水电解质紊乱，即给予关腹，术后第二天即出现肛门排气，无明显腹胀，第三天上午拔除胃管，但下午又复出现腹胀及呕吐，再行持续胃肠减压，症状缓解，再拔除胃管，约4小时后又复出现腹胀呕吐，如此反复4次。经X线钡餐透视：疑为十二指肠瘀滞症。而于术后12天行第二次手术，术中发现十二指肠升部被肠系膜上动脉横跨压迫，十二指肠降部、横部中度扩张，肠腔直径约5cm，屈氏韧带过短，确诊为十二指肠血管压迫综合征，而给予行十二指肠与空肠侧侧吻合术+屈氏韧带松解术，术后恢复正常，于第二次手术后13天痊愈出院，随访五年上述症状无复发。
2 体 会
十二指肠血管压迫综合征在临床上较为少见，如对本病认识不足，易造成误诊及漏诊。本病典型的症状体征为：呕吐为主要症状，量多，吐出物为胃内容物及含胆汁样物，且吐后腹胀可减轻，侧卧、俯卧、胸膝卧位腹胀可减轻。晚期可出现急性胃扩张的体征，如行X线钡餐检查即可确诊，同时持续胃肠减压对本病起缓解作用。导致本例误诊的原因是：只注意肠梗阻的症状而忽视了本病的特征，同时对本病缺乏认识，在第一次手术时不能认真细致探查，只注意到其他原因的因素，忽视了本病，而导致了第二次手术，应引起外科医生，特别是青年医生的注意。, 百拇医药