腰椎间盘突出症镇痛术后并发感染1例报告
作者：蒋奕红 傅善忠 林高翔
单位：广西桂林医学院附院麻醉科(蒋奕红 傅善忠 林高翔)
关键词：
医学文选9901102
1 病例介绍
患者男性，50岁，教师。因硬外阻滞治疗后腰部疼痛加重，伴发热3天从当地医院转入。当地诊为“L4～5、L5、S1骨质增生，L5轻度后滑脱”，在2个月内共行左侧骶棘肌封闭4次，L4-5硬外阻滞治疗2次。在最后一次治疗后，病人腰痛加重，并向左下肢放射，使活动受限，伴不规则中低热。查体：体温38.3℃，跛行。L4～5、L5、S1水平左侧骶棘肌压痛明显，棘突椎间隙压痛不明显，双侧坐骨神经压痛不明显，双下肢感觉、肌力正常。左直腿抬高试验45度(+)，加强试验(+)。X线、B超、CT、MRI均示L4～5、L5、S1椎间盘脱出变性。实验室：WBC、N、ESR均显著升高，血糖正常。经抗炎、抗结核治疗1个月，疼痛及发热无明显缓解，即入手术室行L4-5硬外穿刺术，穿刺后见硬外腔内少许粉红色液(约0.25ml)，细菌培养(-)，冲洗硬外腔后回吸物送细菌培养(-)。拔针前地米15mg，0.75%布比卡因8ml硬外注入。穿刺术后病人疼痛明显减轻，体温正常。15天后再次无明显诱因出现腰部疼痛，发热，症状同前。即在全麻下行手术探查，术中见棘突、椎板两侧软组织充血、肿胀、脆、无弹性，L4，S1黄韧带增厚，变性，L5-S1椎间盘彭出。行L5-S1椎间盘摘除术。病理诊断：黄韧带纤维组织透明变性，横纹肌肌间水肿，灶性出血。术后病人疼痛消失，但在第16天无诱因再次出现疼痛，性质同术前。以局部封闭、抗炎、激素治疗，好转出院。
, 百拇医药
2 讨 论
本例病人在封闭镇痛治疗后疼痛加重，伴发热，WBC↑、N↑、ESR↑，提示封闭局部及硬外腔有炎性改变。而硬外感染的诱因很多，如：腰椎盘手术术后并发症，多次反复硬外穿刺，长期镇痛留管，消毒不严或消毒液力度不够，穿刺器械污染等。而致使硬外腔炎性改变的确切病因不明，有人认为是细菌感染，而有人认为是非细菌感染和自身免疫反应，也不排外有病毒感染的存在[1]。本例病人硬外腔抽取液及冲洗液虽然未培养出细菌，但病人体征及病理均提示有感染存在。
硬外感染的诊断主要是：①感染前有明确的硬外穿刺史，局部封闭史或手术史。②在术后2～4天内出现发热、背痛、腰腿痛。疼痛以剧烈阵发性痉挛性抽痛，刺激痛，下肢过敏痛为主，伴下肢麻木，乏力，因疼痛而活动受限，严重者四肢麻痹。合并中枢神经感染者，可有头痛，呕吐，发高热，昏迷等。③棘突、棘突旁局部压痛，放射痛，红肿，有窦道者伴分泌物。直腿抬高试验(+)。④化验室：血象可正常或WBC↑、N↑、ESR↑，血糖增加。⑤对硬外腔感染有较可靠的诊断意义是CT、MRI。可见脊髓压缩索状，骨髓信号异常，骨质受侵，硬外感染区为斑片状异常强化，脊髓受压时脊髓外形改变，椎间隙变窄，50%炎症病变处可明显被强化[2]。⑥硬外腔内液体、穿刺用品、置入导管末端细菌培养(+)。⑦手术切除物病检符合炎性改变。本例发病原因是属于非细菌感染或自身免疫反应可能性大。
, 百拇医药
硬外腔感染的治疗难以痊愈。特别是反复多次感染致使神经根、硬脊膜粘连，瘢痕形成后。本例病人在我院首次治疗中选取硬外穿刺推药，症状明显缓解，与激素减轻水肿，抗生素杀菌或抑菌作用有关。严重的合并中枢神经系统感染者也有报道每日腰穿，放脑脊液、鞘内注射敏感抗生素。极少数后遗症期病人也可考虑行椎管探查，手术松解神经根压迫症状[3]。
总之，硬膜外腔镇痛后并发感染的病例少见，而并发感染后诊断主要是以CT、MRI，细菌培养及病检为可靠诊断依据。并发感染后预后差。应提高警惕，以防为主，注意器械消毒和无菌操作。
参考文献
1 叶立民，黄 奥，洪黎清.手术致腰椎间隙感染13例的诊断和治疗体会.福建医药杂志，1997，19(3)：9
2 白 林，冷晓明.颈椎硬膜外感染：MR影像特征.国外医学临床放射学分册，1995，18(6)：367
3 李惠光，李 华.腰麻后并发绿脓杆菌脑膜炎3例报告.临床麻醉学杂志，1994，10(2)：81, http://www.100md.com
单位：广西桂林医学院附院麻醉科(蒋奕红 傅善忠 林高翔)
关键词：
医学文选9901102
1 病例介绍
患者男性，50岁，教师。因硬外阻滞治疗后腰部疼痛加重，伴发热3天从当地医院转入。当地诊为“L4～5、L5、S1骨质增生，L5轻度后滑脱”，在2个月内共行左侧骶棘肌封闭4次，L4-5硬外阻滞治疗2次。在最后一次治疗后，病人腰痛加重，并向左下肢放射，使活动受限，伴不规则中低热。查体：体温38.3℃，跛行。L4～5、L5、S1水平左侧骶棘肌压痛明显，棘突椎间隙压痛不明显，双侧坐骨神经压痛不明显，双下肢感觉、肌力正常。左直腿抬高试验45度(+)，加强试验(+)。X线、B超、CT、MRI均示L4～5、L5、S1椎间盘脱出变性。实验室：WBC、N、ESR均显著升高，血糖正常。经抗炎、抗结核治疗1个月，疼痛及发热无明显缓解，即入手术室行L4-5硬外穿刺术，穿刺后见硬外腔内少许粉红色液(约0.25ml)，细菌培养(-)，冲洗硬外腔后回吸物送细菌培养(-)。拔针前地米15mg，0.75%布比卡因8ml硬外注入。穿刺术后病人疼痛明显减轻，体温正常。15天后再次无明显诱因出现腰部疼痛，发热，症状同前。即在全麻下行手术探查，术中见棘突、椎板两侧软组织充血、肿胀、脆、无弹性，L4，S1黄韧带增厚，变性，L5-S1椎间盘彭出。行L5-S1椎间盘摘除术。病理诊断：黄韧带纤维组织透明变性，横纹肌肌间水肿，灶性出血。术后病人疼痛消失，但在第16天无诱因再次出现疼痛，性质同术前。以局部封闭、抗炎、激素治疗，好转出院。
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本例病人在封闭镇痛治疗后疼痛加重，伴发热，WBC↑、N↑、ESR↑，提示封闭局部及硬外腔有炎性改变。而硬外感染的诱因很多，如：腰椎盘手术术后并发症，多次反复硬外穿刺，长期镇痛留管，消毒不严或消毒液力度不够，穿刺器械污染等。而致使硬外腔炎性改变的确切病因不明，有人认为是细菌感染，而有人认为是非细菌感染和自身免疫反应，也不排外有病毒感染的存在[1]。本例病人硬外腔抽取液及冲洗液虽然未培养出细菌，但病人体征及病理均提示有感染存在。
硬外感染的诊断主要是：①感染前有明确的硬外穿刺史，局部封闭史或手术史。②在术后2～4天内出现发热、背痛、腰腿痛。疼痛以剧烈阵发性痉挛性抽痛，刺激痛，下肢过敏痛为主，伴下肢麻木，乏力，因疼痛而活动受限，严重者四肢麻痹。合并中枢神经感染者，可有头痛，呕吐，发高热，昏迷等。③棘突、棘突旁局部压痛，放射痛，红肿，有窦道者伴分泌物。直腿抬高试验(+)。④化验室：血象可正常或WBC↑、N↑、ESR↑，血糖增加。⑤对硬外腔感染有较可靠的诊断意义是CT、MRI。可见脊髓压缩索状，骨髓信号异常，骨质受侵，硬外感染区为斑片状异常强化，脊髓受压时脊髓外形改变，椎间隙变窄，50%炎症病变处可明显被强化[2]。⑥硬外腔内液体、穿刺用品、置入导管末端细菌培养(+)。⑦手术切除物病检符合炎性改变。本例发病原因是属于非细菌感染或自身免疫反应可能性大。
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硬外腔感染的治疗难以痊愈。特别是反复多次感染致使神经根、硬脊膜粘连，瘢痕形成后。本例病人在我院首次治疗中选取硬外穿刺推药，症状明显缓解，与激素减轻水肿，抗生素杀菌或抑菌作用有关。严重的合并中枢神经系统感染者也有报道每日腰穿，放脑脊液、鞘内注射敏感抗生素。极少数后遗症期病人也可考虑行椎管探查，手术松解神经根压迫症状[3]。
总之，硬膜外腔镇痛后并发感染的病例少见，而并发感染后诊断主要是以CT、MRI，细菌培养及病检为可靠诊断依据。并发感染后预后差。应提高警惕，以防为主，注意器械消毒和无菌操作。
参考文献
1 叶立民，黄 奥，洪黎清.手术致腰椎间隙感染13例的诊断和治疗体会.福建医药杂志，1997，19(3)：9
2 白 林，冷晓明.颈椎硬膜外感染：MR影像特征.国外医学临床放射学分册，1995，18(6)：367
3 李惠光，李 华.腰麻后并发绿脓杆菌脑膜炎3例报告.临床麻醉学杂志，1994，10(2)：81, http://www.100md.com