一氧化碳中毒2例误诊报告
作者：魏秋花
单位：广西柳州铁路局南宁医院(魏秋花)
关键词：
医学文选9901101
我院1997年元月11日21时同时收治两例呕吐、昏迷患者。因当时病史不详，又缺乏典型体征，为不误抢救时间，即按食物中毒抢救。后经有关部门现场调查及病人苏醒后的叙述，确诊为一氧化碳中毒。现将有关资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两患者皆男性，民工，年龄分别为18岁和20岁，未婚。约在入院前20分钟，有朋友到其住处，发现两人昏睡于地不省人事。地面有大量呕吐出来的青菜和米饭，但无咖啡样液和异常气味。桌上有剩饭剩菜，未见异常物品。其朋友怀疑为食物中毒，即送医院急诊。
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体格检查：两人体温均37.2℃，P、R、BP都正常。一般情况差，呈濒死状态，被动体位，神志不清，翻白眼，呕吐胃内容物，尿失禁。发育正常，营养良好，皮肤无黄染，无紫绀和出血点，不潮湿，亦不干燥，浅表淋巴结无肿大。五官端正，瞳孔等大等园，Φ约2.5mm，对光反射存在。唇无紫绀，非樱桃红色。颈软。心肺未见异常。腹软，肝、脾未触及。四肢肌张力正常，无肌肉震颤和抽搐，生理反射存在，病理反射未引出。
1.2 治疗处理 ①吸O2；②皮下注射阿托品(分次共5mg)；③建立静脉通道，静推50%葡萄糖100ml，加速尿40mg，盐酸纳洛酮0.8mg。点滴平衡液、能量合剂；④同时用清水反复洗胃，然后灌入20%甘露醇250ml。经上述处理后，一危重者收住病房，另一例留急诊室继续观察、治疗。
1.3 结果 入院约3小时后，两人神志都逐渐恢复。但出现谵妄、烦躁不安、手脚乱动、呼吸深大，口唇、面部、四肢出现明显紫绀，呕吐咖啡样胃物，尿潴留等症状。次日晨清醒后，均诉头晕、头痛、恶心、欲吐，周身酸软无力。化验检查：血CO2CP分别为14.1mmol/L和17.1mmol/L；血常规，一患者WBC24.7×109/L、RBC5.99×1012/L、Hb179g/L、L0.097、N0.903；另一患者WBC18.3×109/L、RBC6.39×1012/L、Hb172g/L、L0.147、N0.853。两患者的肝功能、肾功能、电解质、血气分析均正常。根据临床表现及化验结果，给予大流量吸氧，并配合输液支持疗法、能量合剂、抗炎和补碱纠酸等。同时给予镇静、保护胃粘膜、止血、导尿等对症治疗，临床症状消失。两患者因经济困难，均在36小时内出院。
, 百拇医药
2 讨 论
一氧化碳(CO)中毒也称煤气中毒，是因吸入CO气体引起的机体损害。凡含碳物质在燃烧不完全时都会产生CO。生活中接触CO的机会多为使用煤炉。根据接触史、临床症状，诊断较易确定。分析上述两例误诊原因，首先是当时病史不详。除有严重呕吐和昏迷外，缺乏其它特殊体征(如唇、指、面呈樱桃红色等)，又是在晚饭时间发生中毒，所以首先 考虑到食物中毒。第二是对煤气中毒缺乏重视。虽然CO中毒冬天在我国北方居室常有发生，但南方居室多呈开放式，故不多见。特别是当天气温较高，又刚天黑不久，所以被忽视了。第三是对现场情况缺乏实地了解。当时只了解到患者无毒物接触史，无服药史，近期无精神创伤，没有使用煤气等，再未深究其它情况。但现场调查发现，两患者居室仅9m2，用蜂窝煤炉煮饭，然后加了两块煤，又门窗紧闭，空气无法流通，造成室内CO过量累积。加之两人做工劳累，神疲体乏，中毒就难免了。
通过上述两例误诊体会到，对急性中毒的诊断必须结合病史、临床症状及必要的现场调查和临床检验，加以综合分析，才能得出较为正确的诊断。中毒一经确认，应立刻积极认真地按急性中毒的处理原则进行抢救。CO中毒的治疗主要是改善组织供氧和新陈代谢的措施以及对症治疗。该两患者入院时呈濒死状态，病情危急，虽未明确诊断为CO中毒，但入院途中已脱离了中毒现场，中断了毒物的继续侵害。入院后立即吸O2，注射阿托品，静脉推注50%葡萄糖，使用了纳络酮、速尿，这就改善了组织缺氧，改善了微血管血液循环，兴奋呼吸中枢，促进CO的离解，改善新陈代谢，加速了毒物的排解。又及时采取了对症治疗措施，如抗炎、纠正酸中毒、镇静、止血、保护胃粘膜、导尿等，所以能使病情很快缓解，临床症状迅速消失。
但是，如果初诊就能诊断为CO中毒，便不必洗胃，可避免给患者增加不必要的痛苦。在南宁地区，虽因烧煤引起集体煤气中毒的现象并不多见，但遇到原因不明的昏迷患者时，应该想到有煤气中毒的可能。, 百拇医药
单位：广西柳州铁路局南宁医院(魏秋花)
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医学文选9901101
我院1997年元月11日21时同时收治两例呕吐、昏迷患者。因当时病史不详，又缺乏典型体征，为不误抢救时间，即按食物中毒抢救。后经有关部门现场调查及病人苏醒后的叙述，确诊为一氧化碳中毒。现将有关资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两患者皆男性，民工，年龄分别为18岁和20岁，未婚。约在入院前20分钟，有朋友到其住处，发现两人昏睡于地不省人事。地面有大量呕吐出来的青菜和米饭，但无咖啡样液和异常气味。桌上有剩饭剩菜，未见异常物品。其朋友怀疑为食物中毒，即送医院急诊。
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体格检查：两人体温均37.2℃，P、R、BP都正常。一般情况差，呈濒死状态，被动体位，神志不清，翻白眼，呕吐胃内容物，尿失禁。发育正常，营养良好，皮肤无黄染，无紫绀和出血点，不潮湿，亦不干燥，浅表淋巴结无肿大。五官端正，瞳孔等大等园，Φ约2.5mm，对光反射存在。唇无紫绀，非樱桃红色。颈软。心肺未见异常。腹软，肝、脾未触及。四肢肌张力正常，无肌肉震颤和抽搐，生理反射存在，病理反射未引出。
1.2 治疗处理 ①吸O2；②皮下注射阿托品(分次共5mg)；③建立静脉通道，静推50%葡萄糖100ml，加速尿40mg，盐酸纳洛酮0.8mg。点滴平衡液、能量合剂；④同时用清水反复洗胃，然后灌入20%甘露醇250ml。经上述处理后，一危重者收住病房，另一例留急诊室继续观察、治疗。
1.3 结果 入院约3小时后，两人神志都逐渐恢复。但出现谵妄、烦躁不安、手脚乱动、呼吸深大，口唇、面部、四肢出现明显紫绀，呕吐咖啡样胃物，尿潴留等症状。次日晨清醒后，均诉头晕、头痛、恶心、欲吐，周身酸软无力。化验检查：血CO2CP分别为14.1mmol/L和17.1mmol/L；血常规，一患者WBC24.7×109/L、RBC5.99×1012/L、Hb179g/L、L0.097、N0.903；另一患者WBC18.3×109/L、RBC6.39×1012/L、Hb172g/L、L0.147、N0.853。两患者的肝功能、肾功能、电解质、血气分析均正常。根据临床表现及化验结果，给予大流量吸氧，并配合输液支持疗法、能量合剂、抗炎和补碱纠酸等。同时给予镇静、保护胃粘膜、止血、导尿等对症治疗，临床症状消失。两患者因经济困难，均在36小时内出院。
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2 讨 论
一氧化碳(CO)中毒也称煤气中毒，是因吸入CO气体引起的机体损害。凡含碳物质在燃烧不完全时都会产生CO。生活中接触CO的机会多为使用煤炉。根据接触史、临床症状，诊断较易确定。分析上述两例误诊原因，首先是当时病史不详。除有严重呕吐和昏迷外，缺乏其它特殊体征(如唇、指、面呈樱桃红色等)，又是在晚饭时间发生中毒，所以首先 考虑到食物中毒。第二是对煤气中毒缺乏重视。虽然CO中毒冬天在我国北方居室常有发生，但南方居室多呈开放式，故不多见。特别是当天气温较高，又刚天黑不久，所以被忽视了。第三是对现场情况缺乏实地了解。当时只了解到患者无毒物接触史，无服药史，近期无精神创伤，没有使用煤气等，再未深究其它情况。但现场调查发现，两患者居室仅9m2，用蜂窝煤炉煮饭，然后加了两块煤，又门窗紧闭，空气无法流通，造成室内CO过量累积。加之两人做工劳累，神疲体乏，中毒就难免了。
通过上述两例误诊体会到，对急性中毒的诊断必须结合病史、临床症状及必要的现场调查和临床检验，加以综合分析，才能得出较为正确的诊断。中毒一经确认，应立刻积极认真地按急性中毒的处理原则进行抢救。CO中毒的治疗主要是改善组织供氧和新陈代谢的措施以及对症治疗。该两患者入院时呈濒死状态，病情危急，虽未明确诊断为CO中毒，但入院途中已脱离了中毒现场，中断了毒物的继续侵害。入院后立即吸O2，注射阿托品，静脉推注50%葡萄糖，使用了纳络酮、速尿，这就改善了组织缺氧，改善了微血管血液循环，兴奋呼吸中枢，促进CO的离解，改善新陈代谢，加速了毒物的排解。又及时采取了对症治疗措施，如抗炎、纠正酸中毒、镇静、止血、保护胃粘膜、导尿等，所以能使病情很快缓解，临床症状迅速消失。
但是，如果初诊就能诊断为CO中毒，便不必洗胃，可避免给患者增加不必要的痛苦。在南宁地区，虽因烧煤引起集体煤气中毒的现象并不多见，但遇到原因不明的昏迷患者时，应该想到有煤气中毒的可能。, 百拇医药