Ir192后装治疗31例血管瘤临床观察
作者：方 勇 李灼明 胡校云
单位：湖北省孝感市中心医院放疗中心(432000)
关键词：
实用医学进修杂志990118
我科自1996年1月至1997年5月以来，共收治血管瘤31例，均为良性，除一例失访外，治愈率97%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
31例血管瘤患者中，男10例，女21例，男女比例约为1∶2。其中有两女婴为双胞胎。年龄2月～15岁，平均7.6岁。1岁以下15例(48.4%)，1～5岁11例(35.5%)，5岁以上5例(16.1%)。先天存在者22例(71.0%)，后天出现9例(29.0%)。31例患者中，病变初为红色点状或斑点状，后逐渐增大者26例，弥漫性或片状者2例，肿块状3例。病变位于头面部10例，四肢7例，背部5例，颈部4例，其它部位5例。
, 百拇医药
31例血管瘤均经临床诊断后送病检室经细胞学针吸穿刺检查而确诊。按照病理学分类：毛细血管瘤9例(29.0%)，毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤20例(64.5%)，蔓状血管瘤2例(6.5%)。
1.2 适应症
①头面部不适宜手术或手术易引起疤痕的部位；②婴幼儿先天性血管瘤；③疤痕体质不能接受手术者；④对手术已形成疤痕者；⑤中老年各种部位的血管瘤；⑥青少年除生殖器外围的血管瘤。
1.3 治疗方法
采用Ir192后装治疗仪进行植管敷贴治疗：于病变处置若干管道(依据病变面积大小而定)，然后用胶布紧紧贴住，必要时可填压盖物，使其不要滑落。参考剂量、施源管道及驻留点数依据病变长度、大小、病种等而定，由键盘输入微机，经过计算处理后，自动将Ir192源送至病变处进行放疗。放射剂量可根据患者年龄大小、病变部位、病变性质以及对放射线的敏感程度而定。病变位于头面部可采用小剂量、多次数治疗，如为婴幼儿，可在管道下垫一胶管以减少皮肤吸收量。病变位于背及四肢者，可适当加大剂量。由于毛细血管海绵状和海绵状血管瘤对放射线较敏感，因此可采用低剂量，而毛细血管瘤和蔓状血管瘤则可适当加大剂量。一般患者经过2～3次即可治愈，每次间隔1周左右。
, http://www.100md.com
1.4 注意事项
①眼部剂量每次200～400cGy，多次数，少剂量，以防引起继发性晶状体损伤；②生殖系统周边血管瘤。尤其对20～30岁男女青年，因生殖器官精原细胞和卵巢细胞对放射线较敏感，易引起不孕不育症。
2 治疗结果
31例中29例经过2～3次治疗后，瘤体基本消失，病灶部位与正常皮肤一般平整。1例因病变范围较广，病灶不规则，经第四次治疗后痊愈。另1例失访。总治愈率达97%，随访2年，无一例复发。
3 讨论
血管瘤(hemangiomas)是一种常见于婴幼儿的良性肿瘤，为胚胎期的血管网增生所形成。最常见于头面部，次为四肢、颈、躯干等部位，具有一定的先天性，且随着年龄的增长而增长，以婴儿期到6～8个月生长迅速，以后渐渐生长缓慢，在青春期可退化消失。有些瘤体可达很大面积，富有极大的侵犯性，在几个星期内正常组织受到严重破坏，以至于眼睑、口唇、鼻或耳等组织被这种不断扩展的血管组织所覆盖，肿瘤形态不规则，呈蓝红色。血管瘤不累及骨骼，可发生在皮肤浅层或深层组织，也可发生在皮肤全层。有的血管瘤其危害性极大，如皮肤或肌肉血管损伤可继发感染或出现溃疡以及疤痕形成，若发生在面部，则易损伤容貌。但很少发生血小板减少并发血管瘤综合症，其主要由外伤、内分泌紊乱或过敏反应引起。血管瘤使血小板聚集，循环中血小板减少，临床上多见于婴儿，可出现齿龈出血、巨大毛细血管瘤、面色皮肤苍白、皮下瘀血、眼球结膜下玻璃状体及球后出血，引起眼球突出。目前血管瘤的治疗方法很多，主要有手术、激光、激素、冷冻、同位素、胆固醇、硬化剂等。但这些方法有较大的不良反应，甚至治愈后会出现疤痕。由于婴幼儿为胚性内皮细胞的毛细血管瘤或海绵状血管瘤对放射线敏感，能促使血管发生内膜炎、弥漫性血管硬化和血管周围基质的纤维性变，最后导致瘤体缩小或消失。由于本法放射源布置准确，可提高瘤体局部剂量，减少正常组织特别是重要脏器的放射损伤。对于婴幼儿来说，一般采用小剂量、多次数，且治疗时间较短，故近期无明显的不良反应，但由于本组随访时间较短(2年)，故远期有无后遗症尚待验证。本组31例治疗结果显示，总治愈率97%，且无一例复发，说明Ir192后装治疗血管瘤疗效高，复发率低，且操作简便，无疼痛，不留疤痕，患者易于接受，值得临床推广应用，但本法与其它方法相比(一般约需300元左右)，费用相对较高。
(1998-03-16 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省孝感市中心医院放疗中心(432000)
关键词：
实用医学进修杂志990118
我科自1996年1月至1997年5月以来，共收治血管瘤31例，均为良性，除一例失访外，治愈率97%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
31例血管瘤患者中，男10例，女21例，男女比例约为1∶2。其中有两女婴为双胞胎。年龄2月～15岁，平均7.6岁。1岁以下15例(48.4%)，1～5岁11例(35.5%)，5岁以上5例(16.1%)。先天存在者22例(71.0%)，后天出现9例(29.0%)。31例患者中，病变初为红色点状或斑点状，后逐渐增大者26例，弥漫性或片状者2例，肿块状3例。病变位于头面部10例，四肢7例，背部5例，颈部4例，其它部位5例。
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31例血管瘤均经临床诊断后送病检室经细胞学针吸穿刺检查而确诊。按照病理学分类：毛细血管瘤9例(29.0%)，毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤20例(64.5%)，蔓状血管瘤2例(6.5%)。
1.2 适应症
①头面部不适宜手术或手术易引起疤痕的部位；②婴幼儿先天性血管瘤；③疤痕体质不能接受手术者；④对手术已形成疤痕者；⑤中老年各种部位的血管瘤；⑥青少年除生殖器外围的血管瘤。
1.3 治疗方法
采用Ir192后装治疗仪进行植管敷贴治疗：于病变处置若干管道(依据病变面积大小而定)，然后用胶布紧紧贴住，必要时可填压盖物，使其不要滑落。参考剂量、施源管道及驻留点数依据病变长度、大小、病种等而定，由键盘输入微机，经过计算处理后，自动将Ir192源送至病变处进行放疗。放射剂量可根据患者年龄大小、病变部位、病变性质以及对放射线的敏感程度而定。病变位于头面部可采用小剂量、多次数治疗，如为婴幼儿，可在管道下垫一胶管以减少皮肤吸收量。病变位于背及四肢者，可适当加大剂量。由于毛细血管海绵状和海绵状血管瘤对放射线较敏感，因此可采用低剂量，而毛细血管瘤和蔓状血管瘤则可适当加大剂量。一般患者经过2～3次即可治愈，每次间隔1周左右。
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1.4 注意事项
①眼部剂量每次200～400cGy，多次数，少剂量，以防引起继发性晶状体损伤；②生殖系统周边血管瘤。尤其对20～30岁男女青年，因生殖器官精原细胞和卵巢细胞对放射线较敏感，易引起不孕不育症。
2 治疗结果
31例中29例经过2～3次治疗后，瘤体基本消失，病灶部位与正常皮肤一般平整。1例因病变范围较广，病灶不规则，经第四次治疗后痊愈。另1例失访。总治愈率达97%，随访2年，无一例复发。
3 讨论
血管瘤(hemangiomas)是一种常见于婴幼儿的良性肿瘤，为胚胎期的血管网增生所形成。最常见于头面部，次为四肢、颈、躯干等部位，具有一定的先天性，且随着年龄的增长而增长，以婴儿期到6～8个月生长迅速，以后渐渐生长缓慢，在青春期可退化消失。有些瘤体可达很大面积，富有极大的侵犯性，在几个星期内正常组织受到严重破坏，以至于眼睑、口唇、鼻或耳等组织被这种不断扩展的血管组织所覆盖，肿瘤形态不规则，呈蓝红色。血管瘤不累及骨骼，可发生在皮肤浅层或深层组织，也可发生在皮肤全层。有的血管瘤其危害性极大，如皮肤或肌肉血管损伤可继发感染或出现溃疡以及疤痕形成，若发生在面部，则易损伤容貌。但很少发生血小板减少并发血管瘤综合症，其主要由外伤、内分泌紊乱或过敏反应引起。血管瘤使血小板聚集，循环中血小板减少，临床上多见于婴儿，可出现齿龈出血、巨大毛细血管瘤、面色皮肤苍白、皮下瘀血、眼球结膜下玻璃状体及球后出血，引起眼球突出。目前血管瘤的治疗方法很多，主要有手术、激光、激素、冷冻、同位素、胆固醇、硬化剂等。但这些方法有较大的不良反应，甚至治愈后会出现疤痕。由于婴幼儿为胚性内皮细胞的毛细血管瘤或海绵状血管瘤对放射线敏感，能促使血管发生内膜炎、弥漫性血管硬化和血管周围基质的纤维性变，最后导致瘤体缩小或消失。由于本法放射源布置准确，可提高瘤体局部剂量，减少正常组织特别是重要脏器的放射损伤。对于婴幼儿来说，一般采用小剂量、多次数，且治疗时间较短，故近期无明显的不良反应，但由于本组随访时间较短(2年)，故远期有无后遗症尚待验证。本组31例治疗结果显示，总治愈率97%，且无一例复发，说明Ir192后装治疗血管瘤疗效高，复发率低，且操作简便，无疼痛，不留疤痕，患者易于接受，值得临床推广应用，但本法与其它方法相比(一般约需300元左右)，费用相对较高。
(1998-03-16 收稿), http://www.100md.com