Nd∶YAG激光治愈着色真菌病1例
作者：陈印春 卢丽英
单位：陈印春 卢丽英(福建省漳州市皮肤病防治院363000)
关键词：
中国激光医学杂志990128 患者男，66岁，农民。自诉9个月前左踝被木刺扎伤，愈后月余伤口处起小结节，覆以灰痂，有时略痒，缓慢增大，未曾治疗。20余天前不慎又碰伤原皮损处，结节明显增大，呈菜花样肿块，某医院外科给予抗感染处理，建议手术切除后植皮，患者不同意，于1993年11月20日转诊我院。检查：一般情况良好。左踝背屈外侧见一约3 cm×3 cm×2 cm的菜花样肿块，覆有污褐色脓痂，质脆，可挤出脓血样分泌物，去痂后见凹凸不平的乳头样肉芽组织。病理检查：表皮假上皮瘤样增生，真皮呈多种细胞浸润形成的肉芽肿改变，浸润病灶中见数个棕黄色圆形厚壁孢子。诊断：着色真菌病。
采用Nd ∶ YAG激光器行激光治疗。光纤输出功率0～60 W可调。常规消毒后，用1%利多卡因溶液局麻，清除污痂。先调激光功率至30 W左右，从外周向内，用接触法凝固炭化肉眼可见的肉芽组织，用生理盐水棉球将创面焦痂擦拭干净。再用同样功率，以准接触照射法漂白、凝固皮损创面及其外周0.5 cm范围的正常皮肤组织。术后用0.1%庆大霉素溶液湿敷创面，同时服用麦迪霉素。4天后渗出停止，改用绿药膏外涂。术后第5天创面大部分结痂，第16天全部脱痂，留有浅瘢痕。2年后随访，未见复发。
讨 论 激光治疗着色真菌病有不少报告，但大都采用CO2激光，并主张扩大治疗范围及深度，以免着色真菌病扩散及复发。由于Nd ∶ YAG激光对组织有较深的穿透能力，在组织表面产生的热效应较小，而在组织深部引起的温升较大，故在凝固炭化皮损组织的同时，对较深层组织中的致病菌也有杀伤作用。结合本例的治疗，我们的体会是：对着色真菌病早期皮损面积小而局限者，采用Nd ∶ YAG激光治疗可避免过多损伤正常组织而获得治愈。
(收稿日期：1998-07-06), 百拇医药
单位：陈印春 卢丽英(福建省漳州市皮肤病防治院363000)
关键词：
中国激光医学杂志990128 患者男，66岁，农民。自诉9个月前左踝被木刺扎伤，愈后月余伤口处起小结节，覆以灰痂，有时略痒，缓慢增大，未曾治疗。20余天前不慎又碰伤原皮损处，结节明显增大，呈菜花样肿块，某医院外科给予抗感染处理，建议手术切除后植皮，患者不同意，于1993年11月20日转诊我院。检查：一般情况良好。左踝背屈外侧见一约3 cm×3 cm×2 cm的菜花样肿块，覆有污褐色脓痂，质脆，可挤出脓血样分泌物，去痂后见凹凸不平的乳头样肉芽组织。病理检查：表皮假上皮瘤样增生，真皮呈多种细胞浸润形成的肉芽肿改变，浸润病灶中见数个棕黄色圆形厚壁孢子。诊断：着色真菌病。
采用Nd ∶ YAG激光器行激光治疗。光纤输出功率0～60 W可调。常规消毒后，用1%利多卡因溶液局麻，清除污痂。先调激光功率至30 W左右，从外周向内，用接触法凝固炭化肉眼可见的肉芽组织，用生理盐水棉球将创面焦痂擦拭干净。再用同样功率，以准接触照射法漂白、凝固皮损创面及其外周0.5 cm范围的正常皮肤组织。术后用0.1%庆大霉素溶液湿敷创面，同时服用麦迪霉素。4天后渗出停止，改用绿药膏外涂。术后第5天创面大部分结痂，第16天全部脱痂，留有浅瘢痕。2年后随访，未见复发。
讨 论 激光治疗着色真菌病有不少报告，但大都采用CO2激光，并主张扩大治疗范围及深度，以免着色真菌病扩散及复发。由于Nd ∶ YAG激光对组织有较深的穿透能力，在组织表面产生的热效应较小，而在组织深部引起的温升较大，故在凝固炭化皮损组织的同时，对较深层组织中的致病菌也有杀伤作用。结合本例的治疗，我们的体会是：对着色真菌病早期皮损面积小而局限者，采用Nd ∶ YAG激光治疗可避免过多损伤正常组织而获得治愈。
(收稿日期：1998-07-06), 百拇医药