通过外周静脉穿刺中心静脉置管进行营养支持的初步体会
作者：孙少川 王 君 朱同启 王 晓
单位：济南市中心医院(济南市，250013)
关键词：胃肠外营养；外周静脉穿刺中心静脉置管
肠外与肠内营养990112 中图法分类号 R459.3
临床实施胃肠外营养支持首先要建立一条行之有效的静脉通道，通常通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC)进行。尽管导管的材料及插管的技术在不断改进、提高，但因穿刺技术及置管并发症，使CVC应用受到一定限制。近来，我们应用美国Becton Dickingon Vasascusor Access(简称B-D)公司生产的外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted cetral catheter,PICC)进行长期静脉营养病人10例，取得一定经验体会，现小结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
详见附表。
附表 10例PICC病例一览表
Table Data of 10 cases of patients 序号
年龄(岁)
性别
诊 断
穿刺部位
留置时间(天)
用途
并发症
1
, 百拇医药
67
男
胰头癌
右贵要静脉
18
TPN
无
2
72
女
直肠癌
右贵要静脉
28
TPN
, 百拇医药
静脉炎
3
68
男
脑血管意外
左贵要静脉
10
TPN
导管阻塞
4
82
男
肺感染ARDS
, 百拇医药
右贵要静脉
1
输液
死亡
5
29
男
肝挫伤、下腔静脉破裂
右贵要静脉
17
TPN
无
6
, 百拇医药 64
男
胃癌
左贵要静脉
>12
TPN
无
7
45
女
乙状结肠癌
右股静脉
>20
TPN
, 百拇医药
导管部分脱出
8
73
女
食管癌ARDS
右股静脉
25
TPN
无
9
58
男
直肠癌
, http://www.100md.com 右贵要静脉
30
TPN
无
10
76
男
胰头癌
左右贵要静脉
TPN
置管失败
注：例4死于原发病 ARDS：急性呼吸窘迫综合征2 讨论
2.1 正确操作PICC 根据B-D公司的建议进行。
, http://www.100md.com
2.2 PICC的适应证 PICC主要适用于需要长期静脉输液的病人，特别是由于长期营养不良，静脉弹性差，长期外周静脉注射困难，难以完成TPN治疗者。本组大多为高龄病人，平均64岁，肿瘤者占7/10，从围手术期TPN到术后化疗均可通过PICC完成，效果良好。
2.3 并发症及处理 由于应用之初，经验不足，仍有一些并发症出现。1例于置管10天后因导管阻塞，被迫拔除。原因为置入PICC后10天输注TPN溶液、全血、蛋白等胶体液、晶体液的输入而没有用肝素液冲洗。拔除导管后发现，50 cm长的导管有45 cm被血栓阻塞。因此，我们认为PICC最好仅用于TPN，如用于输血及白蛋白，应立即用等渗盐水冲洗导管，或用肝素液冲1次。另外连续多种液体(晶体、胶体)输入时每8 h应用100单位/ml肝素4～5 ml冲洗导管1次。1例为复发乙状结肠癌，曾于一年内行1次手术、3次化疗，双上肢静脉损伤严重，左右贵要静脉试穿均因静脉狭窄而置管失败，改行右股静脉穿刺置管成功。由于体位关系，置管第3天，导管脱出约10 cm，又经置入无菌导引钢丝，重新置入导管，并进行固定，尚可安全使用。1例因肿瘤晚期和DIC，双侧贵要静脉穿刺后局部立即有血肿形成，置管困难，反复操作后终因穿刺导引套管开裂、无法使用而告失败。1例置入PICC后第5天出现贵要静脉炎，局部静脉呈条索样改变，压痛、红肿。分析其原因，为穿刺点处用国产无菌透明敷贴敷盖，其透气性差，局部潮湿导致细菌生长，发展为静脉炎。经局部应用百多邦及50%硫酸镁冷敷3天治愈。后改行无菌纱布敷盖，无感染出现。1例双上肢肘窝处反复抽血，局部形成血肿，再无穿刺条件，只得改行右股静脉穿刺。我们认为双上肢贵要静脉为建立PICC首选血管；如遇困难，选择股静脉亦能达到治疗目的。
, 百拇医药
2.4 专业化护理 由于施行PICC病人多为需要长期治疗者，PICC价格不菲，初始应用PICC病人可能有一定的心理顾虑。要求护理人员对PICC要有全面的认识；做到：①PICC实施前向病人作好应用PICC必要性及优点的解释，以取得合作；②掌握导管固定的技术，每24 h更换敷料1次，最好用无菌透明胶带敷贴，其通透性较好；③按时推注肝素液，100单位/ml肝素4 ml，每8 h 1次；④严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。
总之，虽然应用PICC进行TPN时间短，例数不多，但其优点肯定，如操作容易掌握，没有气胸等穿刺置管并发症。如果能很好地把握适应证，加强置管后的专业化护理，PICC不失为进行静脉营养支持的良好途径。
(1998-07-21收稿), http://www.100md.com
单位：济南市中心医院(济南市，250013)
关键词：胃肠外营养；外周静脉穿刺中心静脉置管
肠外与肠内营养990112 中图法分类号 R459.3
临床实施胃肠外营养支持首先要建立一条行之有效的静脉通道，通常通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC)进行。尽管导管的材料及插管的技术在不断改进、提高，但因穿刺技术及置管并发症，使CVC应用受到一定限制。近来，我们应用美国Becton Dickingon Vasascusor Access(简称B-D)公司生产的外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted cetral catheter,PICC)进行长期静脉营养病人10例，取得一定经验体会，现小结如下。
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1 临床资料
详见附表。
附表 10例PICC病例一览表
Table Data of 10 cases of patients 序号
年龄(岁)
性别
诊 断
穿刺部位
留置时间(天)
用途
并发症
1
, 百拇医药
67
男
胰头癌
右贵要静脉
18
TPN
无
2
72
女
直肠癌
右贵要静脉
28
TPN
, 百拇医药
静脉炎
3
68
男
脑血管意外
左贵要静脉
10
TPN
导管阻塞
4
82
男
肺感染ARDS
, 百拇医药
右贵要静脉
1
输液
死亡
5
29
男
肝挫伤、下腔静脉破裂
右贵要静脉
17
TPN
无
6
, 百拇医药 64
男
胃癌
左贵要静脉
>12
TPN
无
7
45
女
乙状结肠癌
右股静脉
>20
TPN
, 百拇医药
导管部分脱出
8
73
女
食管癌ARDS
右股静脉
25
TPN
无
9
58
男
直肠癌
, http://www.100md.com 右贵要静脉
30
TPN
无
10
76
男
胰头癌
左右贵要静脉
TPN
置管失败
注：例4死于原发病 ARDS：急性呼吸窘迫综合征2 讨论
2.1 正确操作PICC 根据B-D公司的建议进行。
, http://www.100md.com
2.2 PICC的适应证 PICC主要适用于需要长期静脉输液的病人，特别是由于长期营养不良，静脉弹性差，长期外周静脉注射困难，难以完成TPN治疗者。本组大多为高龄病人，平均64岁，肿瘤者占7/10，从围手术期TPN到术后化疗均可通过PICC完成，效果良好。
2.3 并发症及处理 由于应用之初，经验不足，仍有一些并发症出现。1例于置管10天后因导管阻塞，被迫拔除。原因为置入PICC后10天输注TPN溶液、全血、蛋白等胶体液、晶体液的输入而没有用肝素液冲洗。拔除导管后发现，50 cm长的导管有45 cm被血栓阻塞。因此，我们认为PICC最好仅用于TPN，如用于输血及白蛋白，应立即用等渗盐水冲洗导管，或用肝素液冲1次。另外连续多种液体(晶体、胶体)输入时每8 h应用100单位/ml肝素4～5 ml冲洗导管1次。1例为复发乙状结肠癌，曾于一年内行1次手术、3次化疗，双上肢静脉损伤严重，左右贵要静脉试穿均因静脉狭窄而置管失败，改行右股静脉穿刺置管成功。由于体位关系，置管第3天，导管脱出约10 cm，又经置入无菌导引钢丝，重新置入导管，并进行固定，尚可安全使用。1例因肿瘤晚期和DIC，双侧贵要静脉穿刺后局部立即有血肿形成，置管困难，反复操作后终因穿刺导引套管开裂、无法使用而告失败。1例置入PICC后第5天出现贵要静脉炎，局部静脉呈条索样改变，压痛、红肿。分析其原因，为穿刺点处用国产无菌透明敷贴敷盖，其透气性差，局部潮湿导致细菌生长，发展为静脉炎。经局部应用百多邦及50%硫酸镁冷敷3天治愈。后改行无菌纱布敷盖，无感染出现。1例双上肢肘窝处反复抽血，局部形成血肿，再无穿刺条件，只得改行右股静脉穿刺。我们认为双上肢贵要静脉为建立PICC首选血管；如遇困难，选择股静脉亦能达到治疗目的。
, 百拇医药
2.4 专业化护理 由于施行PICC病人多为需要长期治疗者，PICC价格不菲，初始应用PICC病人可能有一定的心理顾虑。要求护理人员对PICC要有全面的认识；做到：①PICC实施前向病人作好应用PICC必要性及优点的解释，以取得合作；②掌握导管固定的技术，每24 h更换敷料1次，最好用无菌透明胶带敷贴，其通透性较好；③按时推注肝素液，100单位/ml肝素4 ml，每8 h 1次；④严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。
总之，虽然应用PICC进行TPN时间短，例数不多，但其优点肯定，如操作容易掌握，没有气胸等穿刺置管并发症。如果能很好地把握适应证，加强置管后的专业化护理，PICC不失为进行静脉营养支持的良好途径。
(1998-07-21收稿), http://www.100md.com