全肺切除术后支气管胸膜瘘的防治
作者：王青山 刘 宏 尹海军 徐守仁 刘子良
单位：青岛医学院第二附属医院胸外科(青岛 266042)
关键词：肺癌；外科，手术；支气管胸膜瘘
齐鲁医学杂志990141 支气管胸膜瘘是全肺切除术后最严重的并发症之一。其发生率约5%，常在术后5～10d左右出现〔1，2〕。其后果严重，病死率高，住院病死率约32%〔3〕.1987～1997年，我们共行全肺切除85例，无1例发生支气管胸膜瘘。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人85例，男63例，女22例；年龄37～68岁，平均53岁，其中60岁以上7例。中心型肺癌66例，周围型肺癌19例。行左全肺切除53例，右全肺切除32例。19例行心包内全肺切除。6例支气管残端检查为阳性。
, 百拇医药
1.2 病理分型
鳞癌52例(61.2%)，腺癌14例(16.5%)，小细胞癌15例(17.6%)，大细胞癌3例，腺鳞癌2例。按国际TNM分期，Ⅱ期21例，Ⅲa期58例，Ⅲb期5例。
1.3 防治措施
术前积极控制肺部感染，应用广谱有效抗生素，改善全身一般状况，加强营养支持。术中避免病变组织残留，避免支气管残端过长，避免损伤支气管动脉，尽量保留支气管残端良好血供。术中残端闭合技术可靠，并用周围的心包、胸膜等组织包埋支气管残端。术后加强呼吸道管理，鼓励病人咳痰，并及时有效地处理胸腔积液及肺部感染等术后并发症。
1.4 治疗结果
治愈83例，病死2例。术后并发肺炎9例，发生心律失常13例，肺栓塞1例。术后无1例发生支气管胸膜瘘。
, 百拇医药
2 讨 论
支气管胸膜瘘预后往往很差，治疗困难，病死率高。住院病死率为21.3%～53.0%，主要病死原因为呼吸衰竭。因而对支气管胸膜瘘的预防意义重大。
2.1 术前准备与瘘的防治
本组病人无1例是早期肺癌。大部分病人年龄偏大，其中≥60岁者7例。病人营养及一般状况欠佳，因而术后修复功能差，对术后残端愈合不利。因肿瘤压迫或阻塞引起的肺不张、炎性水肿及阻塞性肺炎，均可导致支气管残端感染而导致支气管胸膜瘘。针对这些情况，我们术前常规应用抗生素3d，并积极治疗其他并发症，如贫血、败血症等。给予雾化吸入30min,每日2次，鼓励病人咳痰，根据痰菌培养结果给予有效抗生素。
2.2 与支气管胸膜瘘相关的因素
支气管胸膜瘘常与下列因素有关：①支气管残端是否还存留病变组织，若支气管残端有癌浸润及结核等病变，则易并发支气管胸膜瘘。②术前痰液细菌培养为阳性，发生胸膜支气管瘘的机率也会提高。③支气管残端长度及血运情况，若支气管残端存留过长易诱发感染而引起支气管胸膜瘘。④支气管残端的闭合技术。
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2.3 手术中支气管残端的处理
支气管残端的闭合并非困难，关键在于规范操作，消除诱发支气管胸膜瘘的各种因素。因为支气管残端的闭合从其过程看，至少50%缝线要裂开而行二期愈合，即其愈合方式为瘢痕愈合，而非支气管黏膜的愈合。我们术中的防治措施为：①尽量彻底切除病变组织，保留支气管残端血供。②支气管残端要短(0.6～0.8cm)，避免残端形成盲袋而继发感染，穿破支气管壁或结扎处而形成瘘。③残端应进行无菌处理，用20g/L的碘酊或5g/L碘伏消毒支气管残端。④术中闭合技术，首先用双10号丝线结扎，再用1号丝线间断缝合残端4～5针，进针处距切缘约0.2cm，针距0.4～0.5cm.打结时张力不宜过紧，松紧适宜对合即可。⑤用心包、纵隔胸膜等组织包埋支气管残端，对预防支气管残端瘘意义较大。
2.4 术后管理对闭合口瘘的防治
术后管理的重点是防止残端受到各种刺激及加强支持与营养疗法。保持胸腔闭式引流通畅，避免继发感染而形成脓胸。术后给予雾化吸入，叩背，鼓励病人咳痰，需用鼻导管吸痰的病人，应避免鼻导管进入残端。术后给有效足量的抗生素预防感染。术后早期宜卧床，不宜过早下地活动，以免诱发心律失常等其他并发症。术后需行化疗或放疗的病人，应在术后14d以后进行。
中国图书资料分类法分类号 R664
参考文献
1 王一培.肺部手术并发症及其处理.南京:江苏科学技术出版社，1979.58
2 韩文影.支气管胸膜瘘引例临床分析.中华胸心外科杂志,1997,13(4):227
3 江德宽,杜 平.肺切除支气管残端处理的体会.陕西新医药,1995,14(7):19
(1998-10-22收稿 1999-02-08修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院胸外科(青岛 266042)
关键词：肺癌；外科，手术；支气管胸膜瘘
齐鲁医学杂志990141 支气管胸膜瘘是全肺切除术后最严重的并发症之一。其发生率约5%，常在术后5～10d左右出现〔1，2〕。其后果严重，病死率高，住院病死率约32%〔3〕.1987～1997年，我们共行全肺切除85例，无1例发生支气管胸膜瘘。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人85例，男63例，女22例；年龄37～68岁，平均53岁，其中60岁以上7例。中心型肺癌66例，周围型肺癌19例。行左全肺切除53例，右全肺切除32例。19例行心包内全肺切除。6例支气管残端检查为阳性。
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1.2 病理分型
鳞癌52例(61.2%)，腺癌14例(16.5%)，小细胞癌15例(17.6%)，大细胞癌3例，腺鳞癌2例。按国际TNM分期，Ⅱ期21例，Ⅲa期58例，Ⅲb期5例。
1.3 防治措施
术前积极控制肺部感染，应用广谱有效抗生素，改善全身一般状况，加强营养支持。术中避免病变组织残留，避免支气管残端过长，避免损伤支气管动脉，尽量保留支气管残端良好血供。术中残端闭合技术可靠，并用周围的心包、胸膜等组织包埋支气管残端。术后加强呼吸道管理，鼓励病人咳痰，并及时有效地处理胸腔积液及肺部感染等术后并发症。
1.4 治疗结果
治愈83例，病死2例。术后并发肺炎9例，发生心律失常13例，肺栓塞1例。术后无1例发生支气管胸膜瘘。
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2 讨 论
支气管胸膜瘘预后往往很差，治疗困难，病死率高。住院病死率为21.3%～53.0%，主要病死原因为呼吸衰竭。因而对支气管胸膜瘘的预防意义重大。
2.1 术前准备与瘘的防治
本组病人无1例是早期肺癌。大部分病人年龄偏大，其中≥60岁者7例。病人营养及一般状况欠佳，因而术后修复功能差，对术后残端愈合不利。因肿瘤压迫或阻塞引起的肺不张、炎性水肿及阻塞性肺炎，均可导致支气管残端感染而导致支气管胸膜瘘。针对这些情况，我们术前常规应用抗生素3d，并积极治疗其他并发症，如贫血、败血症等。给予雾化吸入30min,每日2次，鼓励病人咳痰，根据痰菌培养结果给予有效抗生素。
2.2 与支气管胸膜瘘相关的因素
支气管胸膜瘘常与下列因素有关：①支气管残端是否还存留病变组织，若支气管残端有癌浸润及结核等病变，则易并发支气管胸膜瘘。②术前痰液细菌培养为阳性，发生胸膜支气管瘘的机率也会提高。③支气管残端长度及血运情况，若支气管残端存留过长易诱发感染而引起支气管胸膜瘘。④支气管残端的闭合技术。
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2.3 手术中支气管残端的处理
支气管残端的闭合并非困难，关键在于规范操作，消除诱发支气管胸膜瘘的各种因素。因为支气管残端的闭合从其过程看，至少50%缝线要裂开而行二期愈合，即其愈合方式为瘢痕愈合，而非支气管黏膜的愈合。我们术中的防治措施为：①尽量彻底切除病变组织，保留支气管残端血供。②支气管残端要短(0.6～0.8cm)，避免残端形成盲袋而继发感染，穿破支气管壁或结扎处而形成瘘。③残端应进行无菌处理，用20g/L的碘酊或5g/L碘伏消毒支气管残端。④术中闭合技术，首先用双10号丝线结扎，再用1号丝线间断缝合残端4～5针，进针处距切缘约0.2cm，针距0.4～0.5cm.打结时张力不宜过紧，松紧适宜对合即可。⑤用心包、纵隔胸膜等组织包埋支气管残端，对预防支气管残端瘘意义较大。
2.4 术后管理对闭合口瘘的防治
术后管理的重点是防止残端受到各种刺激及加强支持与营养疗法。保持胸腔闭式引流通畅，避免继发感染而形成脓胸。术后给予雾化吸入，叩背，鼓励病人咳痰，需用鼻导管吸痰的病人，应避免鼻导管进入残端。术后给有效足量的抗生素预防感染。术后早期宜卧床，不宜过早下地活动，以免诱发心律失常等其他并发症。术后需行化疗或放疗的病人，应在术后14d以后进行。
中国图书资料分类法分类号 R664
参考文献
1 王一培.肺部手术并发症及其处理.南京:江苏科学技术出版社，1979.58
2 韩文影.支气管胸膜瘘引例临床分析.中华胸心外科杂志,1997,13(4):227
3 江德宽,杜 平.肺切除支气管残端处理的体会.陕西新医药,1995,14(7):19
(1998-10-22收稿 1999-02-08修回), 百拇医药