胆管下段梗阻性病变53例CT分析
作者：韩迅德 刘吉华 李辉坚 由新峰 姜淑霞 王京超
单位：韩迅德 李辉坚 由新峰 姜淑霞 王京超(青岛市第八人民医院放射科(青岛 266100))；刘吉华(青岛医学院附属医院放射科)
关键词：胆道梗阻；断层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990126 1994～1997年，我们对53例胆总管下段梗阻病人进行CT检查，并经手术病理证实。现将阻塞原因和影像学表现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组53例中，男31例，女22例；年龄25～78岁，平均53岁。病人均有不同程度黄疸。
1.2 CT表现
, 百拇医药
1.2.1 胆总管下段癌 共6例。表现为梗阻以上胆管普遍扩张，内径1.0～1.5cm.其中4例胆总管突然阻塞中断，周围伴有1.2cm×1.2cm～2.8cm×2.5cm软组织肿块；2例近完全梗阻端1.0～2.0cm长的胆管呈不规则狭窄，有壁结节突入管腔。CT静脉胆道造影4例，显示管腔内充盈缺损，呈偏心性，边缘不规则，不随体位变化而改变。
1.2.2 壶腹癌 共8例。表现为壶腹周围1.3cm×1.2cm～2.2cm×2.0cm略低密度软组织肿块影，边缘不规则。增强扫描示不均匀中度强化。胆总管下段阻塞，近侧肝内外胆管均扩张，内径1.2～1.7cm.
1.2.3 胰头癌 共8例。表现为胰头颈部类圆形或不规则形软组织肿块影，大小2.5cm×2.2cm～5.8cm×4.6cm.5例肿块密度近胰实质，3例密度不均匀，内可见等密度坏死区。8例胰管均扩张，胰周围脂肪层消失。胆总管上段扩张，内径0.9～1.4cm，并于胰头或钩突水平突然截断或变形。
, 百拇医药
1.2.4 胆总管下段结石 共12例。11例表现为胆总管下段的钙化样高密度影，其中10例呈类圆形，1例为不规则状；1例呈不均匀略高密度，手术证实为泥沙状结石。所有12例胆总管均有不同程度扩张，内径0.6～1.2cm，与阻塞段之间有1～3cm长的移行段。其中8例胆总管壁较均匀增厚，6例伴肝内胆管扩张。
1.2.5 单纯慢性胆系感染 共6例。表现为肝外胆管轻度扩张，扩张胆总管内径0.5～0.8cm,管壁均匀增厚达1mm以上，强化明显，CT值增加20Hu以上。其中3例伴肝内胆管轻度扩张。
1.2.6 慢性胰腺炎 共6例。表现为胰腺外形不规则，局部呈结节状，其中3例合并假性囊肿，胰腺周围可见炎性渗出。6例胰管均扩张，其中2例扩张较均匀，4例粗细不等。3例扩张的胰管壁出现点状、条状钙化。6例胆总管均扩张，内径0.5～1.1cm，壁增厚。
1.2.7 胆总管蛔虫症 共2例。表现为扩张的胆总管内类圆形软组织密度影，CT值36～47Hu，上下范围均超过3cm.
, 百拇医药
1.2.8 上腹部术后胆总管狭窄 共3例。表现为胆总管轻中度扩张，内径0.7～1.3cm，范围不一，部分管壁增厚。其中2例狭窄段有尖角状外突。
1.2.9 其他 十二指肠癌、结肠癌各1例，梗阻部位低，钩突内可见扩张的胆管向一侧推移，扩张的胆管内无肿块。钡餐造影示十二指肠不规则狭窄和移位。转移癌1例，示胆总管不均匀扩张移位并伴有局限性外压改变。
2 讨 论
引起胆总管下段梗阻的病变可发生于管腔内、管壁及管腔外〔1～4〕。来自管腔内的梗阻多为胆总管结石、胆道蛔虫症。胆管轻中度扩张，多呈圆形，管壁可有弥漫性均匀增厚。来自管壁上的病变多为胆管癌和胆系感染。胆管癌胆管形态不规则，管壁不均匀增厚，阻塞部分可出现软组织肿块影。胆系感染胆管多为轻度扩张，管壁增厚，强化明显。来自管腔外病变所致的梗阻多见于胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、淋巴结转移癌。胆管明显扩张或伴有局限性外压改变，周围常有较大的软组织肿块〔1,4〕。
, http://www.100md.com
肝内胆管有无扩张有助于胆总管下段良、恶性病变的鉴别。恶性病变所致的胆管梗阻几乎均有肝内胆管明显扩张，且发病年龄多在50岁以上，病程短，为进行性加重的无痛性黄疸。1/3的良性病变亦可有肝内胆管扩张，似枯树枝状，但程度较轻，病人年龄较小，病程长，常有绞痛和发热，多为间歇不完全性黄疸。黄疸伴腹部包块或无痛性黄疸，恶性病变居多。突然狭窄并伴肿块者几乎均为恶性。截断性胆管扩张即使无肿块亦以恶性居多。狭窄逐渐加重呈漏斗状是良性梗阻的特征〔3〕。胆管腔外软组织肿块常提示为恶性病变。结石所致的胆管扩张呈中等程度，形态从肝门至梗阻部位管径大致不变或自上而下逐渐变小。扩张胆管管腔形态不规则，呈结节状、星芒状改变多为恶性病变〔2,4〕。
中国图书资料分类法分类号 R814.42
参考文献
1 挛宝庆,李铁一,张忠嘉.肝外胆管癌、壶腹部癌与胰头癌的X线造影诊断:附34例分析.中华放射学杂志,1987,21(4):214
2 郭恒礼,俞月华.经皮肝穿刺胆道造影结合B型超声对梗阻性黄疸的诊断.中华放射学杂志,1986,20(6):326
3 黎海涛,巫北海,李妍瑜,等.肝外胆管梗阻病变CT诊断的评价.中华放射学杂志,1997,31(1):25
4 曹丹庆.全身CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1996.475
(1998-08-14收稿 1999-02-04修回), 百拇医药
单位：韩迅德 李辉坚 由新峰 姜淑霞 王京超(青岛市第八人民医院放射科(青岛 266100))；刘吉华(青岛医学院附属医院放射科)
关键词：胆道梗阻；断层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990126 1994～1997年，我们对53例胆总管下段梗阻病人进行CT检查，并经手术病理证实。现将阻塞原因和影像学表现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组53例中，男31例，女22例；年龄25～78岁，平均53岁。病人均有不同程度黄疸。
1.2 CT表现
, 百拇医药
1.2.1 胆总管下段癌 共6例。表现为梗阻以上胆管普遍扩张，内径1.0～1.5cm.其中4例胆总管突然阻塞中断，周围伴有1.2cm×1.2cm～2.8cm×2.5cm软组织肿块；2例近完全梗阻端1.0～2.0cm长的胆管呈不规则狭窄，有壁结节突入管腔。CT静脉胆道造影4例，显示管腔内充盈缺损，呈偏心性，边缘不规则，不随体位变化而改变。
1.2.2 壶腹癌 共8例。表现为壶腹周围1.3cm×1.2cm～2.2cm×2.0cm略低密度软组织肿块影，边缘不规则。增强扫描示不均匀中度强化。胆总管下段阻塞，近侧肝内外胆管均扩张，内径1.2～1.7cm.
1.2.3 胰头癌 共8例。表现为胰头颈部类圆形或不规则形软组织肿块影，大小2.5cm×2.2cm～5.8cm×4.6cm.5例肿块密度近胰实质，3例密度不均匀，内可见等密度坏死区。8例胰管均扩张，胰周围脂肪层消失。胆总管上段扩张，内径0.9～1.4cm，并于胰头或钩突水平突然截断或变形。
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1.2.4 胆总管下段结石 共12例。11例表现为胆总管下段的钙化样高密度影，其中10例呈类圆形，1例为不规则状；1例呈不均匀略高密度，手术证实为泥沙状结石。所有12例胆总管均有不同程度扩张，内径0.6～1.2cm，与阻塞段之间有1～3cm长的移行段。其中8例胆总管壁较均匀增厚，6例伴肝内胆管扩张。
1.2.5 单纯慢性胆系感染 共6例。表现为肝外胆管轻度扩张，扩张胆总管内径0.5～0.8cm,管壁均匀增厚达1mm以上，强化明显，CT值增加20Hu以上。其中3例伴肝内胆管轻度扩张。
1.2.6 慢性胰腺炎 共6例。表现为胰腺外形不规则，局部呈结节状，其中3例合并假性囊肿，胰腺周围可见炎性渗出。6例胰管均扩张，其中2例扩张较均匀，4例粗细不等。3例扩张的胰管壁出现点状、条状钙化。6例胆总管均扩张，内径0.5～1.1cm，壁增厚。
1.2.7 胆总管蛔虫症 共2例。表现为扩张的胆总管内类圆形软组织密度影，CT值36～47Hu，上下范围均超过3cm.
, 百拇医药
1.2.8 上腹部术后胆总管狭窄 共3例。表现为胆总管轻中度扩张，内径0.7～1.3cm，范围不一，部分管壁增厚。其中2例狭窄段有尖角状外突。
1.2.9 其他 十二指肠癌、结肠癌各1例，梗阻部位低，钩突内可见扩张的胆管向一侧推移，扩张的胆管内无肿块。钡餐造影示十二指肠不规则狭窄和移位。转移癌1例，示胆总管不均匀扩张移位并伴有局限性外压改变。
2 讨 论
引起胆总管下段梗阻的病变可发生于管腔内、管壁及管腔外〔1～4〕。来自管腔内的梗阻多为胆总管结石、胆道蛔虫症。胆管轻中度扩张，多呈圆形，管壁可有弥漫性均匀增厚。来自管壁上的病变多为胆管癌和胆系感染。胆管癌胆管形态不规则，管壁不均匀增厚，阻塞部分可出现软组织肿块影。胆系感染胆管多为轻度扩张，管壁增厚，强化明显。来自管腔外病变所致的梗阻多见于胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、淋巴结转移癌。胆管明显扩张或伴有局限性外压改变，周围常有较大的软组织肿块〔1,4〕。
, http://www.100md.com
肝内胆管有无扩张有助于胆总管下段良、恶性病变的鉴别。恶性病变所致的胆管梗阻几乎均有肝内胆管明显扩张，且发病年龄多在50岁以上，病程短，为进行性加重的无痛性黄疸。1/3的良性病变亦可有肝内胆管扩张，似枯树枝状，但程度较轻，病人年龄较小，病程长，常有绞痛和发热，多为间歇不完全性黄疸。黄疸伴腹部包块或无痛性黄疸，恶性病变居多。突然狭窄并伴肿块者几乎均为恶性。截断性胆管扩张即使无肿块亦以恶性居多。狭窄逐渐加重呈漏斗状是良性梗阻的特征〔3〕。胆管腔外软组织肿块常提示为恶性病变。结石所致的胆管扩张呈中等程度，形态从肝门至梗阻部位管径大致不变或自上而下逐渐变小。扩张胆管管腔形态不规则，呈结节状、星芒状改变多为恶性病变〔2,4〕。
中国图书资料分类法分类号 R814.42
参考文献
1 挛宝庆,李铁一,张忠嘉.肝外胆管癌、壶腹部癌与胰头癌的X线造影诊断:附34例分析.中华放射学杂志,1987,21(4):214
2 郭恒礼,俞月华.经皮肝穿刺胆道造影结合B型超声对梗阻性黄疸的诊断.中华放射学杂志,1986,20(6):326
3 黎海涛,巫北海,李妍瑜,等.肝外胆管梗阻病变CT诊断的评价.中华放射学杂志,1997,31(1):25
4 曹丹庆.全身CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1996.475
(1998-08-14收稿 1999-02-04修回), 百拇医药