颅内多发性胶质瘤(附9例报告)
作者：孙 鹏 杨新生 孟庆海 韩 昆 于学兵
单位：孙 鹏 杨新生 孟庆海 韩 昆(青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003))；于学兵(潍坊市坊子区医院外科)
关键词：胶质母细胞瘤；外科,手术；病例报告
齐鲁医学杂志990121 颅内多发性胶质瘤少见。近几年随着CT的普及应用，临床所见有所提高。现将我科收治的9例病人，结合文献分析报告如下。
1 临床资料
9例病人中，男3例，女6例;年龄19～54岁，平均37.8岁。临床表现：头痛9例，恶心呕吐7例，偏瘫3例，视力下降3例，癫痫发作2例，视乳头水肿7例。9例病人皆行CT检查，2个病灶者4例，3个病灶者4例，4个病灶者1例。病灶分布：额叶4个，颞叶3个，额顶叶5个，顶叶3个，额颞叶3个，顶枕叶3个，基底节区1个，侧脑室壁2个。病灶最大5.0cm×4.0cm×4.0cm，最小1.0cm×1.0cm×0.5cm.同一病人病灶CT密度相近者4例，明显不同者5例。9 例病人皆行开颅手术。行1次手术者5例，2次手术者3例，3次手术者1例。肿瘤完全切除5例，次全切除3例，活检1例。病理检查：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级1例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例；恶性室管膜瘤1例；成胶质细胞瘤1例。术后随访1～3年，生活自理5例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。5例存活182d～1年，3例存活1～2年，1例存活3年。
, http://www.100md.com
2 讨 论
颅内多发性胶质瘤是指颅内发生2个以上的胶质瘤。胶质瘤可以同期存在，也可以不同时期存在。本组病人肿瘤的发生皆为同时期存在〔1〕。多发性胶质瘤的发病机理尚不十分明确。它可为：①多中心发生的胶质瘤。②经直接或间接播散发生的胶质瘤，包括通过神经连结纤维扩展形成者、通过脑脊液播散形成者及肿瘤周围子肿瘤卫星形成者。多中心发生的胶质瘤又称多中心性胶质瘤。它是指远离的各自独立的胶质瘤发生在不同的脑叶或半球，其间无病理组织学的联系。而非多中心发生的多发性胶质瘤称为多灶性胶质瘤〔1〕。本组病人根据肿瘤的发生部位、CT征象、病理诊断等，考虑为多中心胶质瘤6例，多灶性胶质瘤3例。
文献报道，多灶性与多中心性胶质瘤的发病率分别为2.5%～10.0%〔1，2〕.本组多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤分别占同期肿瘤的1.8%和0.9%.目前国内报道的发病率低于国外报道，可能与我国尸检率低有关。
, 百拇医药
多中心胶质瘤的发病机理尚不明确。有学者认为,胶质瘤是从中枢神经系统发展过程中移位的原始细胞分化而来，如颅内多处存在这种移位的细胞，则就有可能在颅内不同部位发展成细胞类型相同的肿瘤。而细胞类型不同的肿瘤，可能是由颅内同时存在的不同残余胚胎组织衍化而来〔2〕。也有学者认为,胶质瘤的发生是多灶起源。多个独立的新生灶发展融合而成单个的肿瘤。若新生灶间距较远，则分别形成不同的肿瘤体，成为多中心性胶质瘤〔3〕。多灶性胶质瘤的病理类型是相同的，多中心性胶质瘤的病理类型可不同。病理学上，多灶性胶质瘤以成胶质母细胞瘤多见，而多中心性胶质瘤以较良性胶质瘤，如星形细胞瘤和室管膜细胞瘤多见〔4〕。本组3例多灶性胶质瘤中成胶质母细胞瘤1例；6例多中心胶质瘤中，星形细胞瘤5例，室管膜瘤1例。
多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤临床上不易区别。CT检查可为诊断提供线索。如果不同病灶出现相同的影像，则有可能为多灶性胶质瘤。如果不同病灶的CT影像不同，则可能为多中心性胶质瘤，原因可能是多中心性胶质瘤发生时的致瘤因子作用强度不一，致使多中心性胶质瘤的发展不总是同步〔4〕。本组3例病人中2例多灶性胶质瘤的CT征象相近，6例病人中4例多中心性胶质瘤的CT征象差异较大。
, 百拇医药
多发性胶质瘤临床上易与脑转移瘤、颅内炎症、脑寄生虫病等混淆。王守森等〔2〕认为以下几点有助于鉴别诊断：①转移瘤多发于顶枕叶的皮层及皮层下，而胶质瘤则不定。②转移瘤多呈不规则环状增长，瘤周水肿明显，而多灶性与多中心性胶质瘤周围水肿较轻。③病灶的均一性不同。多发性脑转移瘤的病灶常较小，大小多相近，强化程度相同。多灶性胶质瘤的大小常差别明显，而多中心性胶质瘤的大小和密度则可以明显不同。当鉴别非常困难时，可以参考其他检查，但最后确诊仍要依赖病理检查。
多灶性与多中心性胶质瘤明确诊断非常重要。因为胶质瘤与转移瘤的手术、放疗、化疗是截然不同的，明确诊断对治疗方案的制订起着决定作用。尤其是立体定向技术下的组织活检很有前途。
多灶性与多中心性胶质瘤的治疗包括手术、放疗和化疗。对于肿瘤较大，已引起明显临床症状，特别是高颅压者，应尽早手术切除，且应力争一次切除较多个肿瘤。对于肿瘤相距较远，难以一次切除者，可分次切除。对于无明显高颅压症状、肿瘤较小、肿瘤位置较深或位于重要功能区者，可用立体定向技术取病灶组织活检，病理证实后行放疗或化疗。
, 百拇医药
有学者认为多灶性或多中心性胶质瘤应采取全脑放射治疗。理由为：①目前神经放射技术尚不能确定胶质瘤的浸润范围。②多灶性或多中心性胶质瘤中的某些病灶尚难以发现。③局部放疗的肿瘤复发，多发生在肿瘤边缘的放疗空白区〔5〕。本组9例病人中5例行全脑放射治疗，4例行肿瘤局部放射治疗，2例病人未行放射治疗。
中国图书资料分类法分类号 R739.41
参考文献
1 Batzdorf LL,Malamud N.The Problem of multicentric gliomas. J Neurosurg, 1990, 20:122
2 王守森, 王如毡, 张锡增,等. 多发性脑胶质瘤7例报告.中国神经精神疾病杂志,1995,21:100
, 百拇医药 3 Rubinstenin LJ.Current concepts in neuro-oncology. In:Thompson RA,Green JR, eds. Advances in neurology. Vol 15. New Yord:Raven Press, 1996.1
4 Alpers BJ. Gliomas of the brain: clinical and pathological characteristics. Arch Neurol Psychiatry, 1996,41:435
5 Salazar OM, Rubin P, Donald JV, et al, Patters of failure in intracranial astrocytomas after radiation:analysis of dose and field factors. Amer J Roentgenol,1986,126:272
(1998 -06-02 收稿 1999 -12-16修回), 百拇医药
单位：孙 鹏 杨新生 孟庆海 韩 昆(青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003))；于学兵(潍坊市坊子区医院外科)
关键词：胶质母细胞瘤；外科,手术；病例报告
齐鲁医学杂志990121 颅内多发性胶质瘤少见。近几年随着CT的普及应用，临床所见有所提高。现将我科收治的9例病人，结合文献分析报告如下。
1 临床资料
9例病人中，男3例，女6例;年龄19～54岁，平均37.8岁。临床表现：头痛9例，恶心呕吐7例，偏瘫3例，视力下降3例，癫痫发作2例，视乳头水肿7例。9例病人皆行CT检查，2个病灶者4例，3个病灶者4例，4个病灶者1例。病灶分布：额叶4个，颞叶3个，额顶叶5个，顶叶3个，额颞叶3个，顶枕叶3个，基底节区1个，侧脑室壁2个。病灶最大5.0cm×4.0cm×4.0cm，最小1.0cm×1.0cm×0.5cm.同一病人病灶CT密度相近者4例，明显不同者5例。9 例病人皆行开颅手术。行1次手术者5例，2次手术者3例，3次手术者1例。肿瘤完全切除5例，次全切除3例，活检1例。病理检查：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级1例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例；恶性室管膜瘤1例；成胶质细胞瘤1例。术后随访1～3年，生活自理5例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。5例存活182d～1年，3例存活1～2年，1例存活3年。
, http://www.100md.com
2 讨 论
颅内多发性胶质瘤是指颅内发生2个以上的胶质瘤。胶质瘤可以同期存在，也可以不同时期存在。本组病人肿瘤的发生皆为同时期存在〔1〕。多发性胶质瘤的发病机理尚不十分明确。它可为：①多中心发生的胶质瘤。②经直接或间接播散发生的胶质瘤，包括通过神经连结纤维扩展形成者、通过脑脊液播散形成者及肿瘤周围子肿瘤卫星形成者。多中心发生的胶质瘤又称多中心性胶质瘤。它是指远离的各自独立的胶质瘤发生在不同的脑叶或半球，其间无病理组织学的联系。而非多中心发生的多发性胶质瘤称为多灶性胶质瘤〔1〕。本组病人根据肿瘤的发生部位、CT征象、病理诊断等，考虑为多中心胶质瘤6例，多灶性胶质瘤3例。
文献报道，多灶性与多中心性胶质瘤的发病率分别为2.5%～10.0%〔1，2〕.本组多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤分别占同期肿瘤的1.8%和0.9%.目前国内报道的发病率低于国外报道，可能与我国尸检率低有关。
, 百拇医药
多中心胶质瘤的发病机理尚不明确。有学者认为,胶质瘤是从中枢神经系统发展过程中移位的原始细胞分化而来，如颅内多处存在这种移位的细胞，则就有可能在颅内不同部位发展成细胞类型相同的肿瘤。而细胞类型不同的肿瘤，可能是由颅内同时存在的不同残余胚胎组织衍化而来〔2〕。也有学者认为,胶质瘤的发生是多灶起源。多个独立的新生灶发展融合而成单个的肿瘤。若新生灶间距较远，则分别形成不同的肿瘤体，成为多中心性胶质瘤〔3〕。多灶性胶质瘤的病理类型是相同的，多中心性胶质瘤的病理类型可不同。病理学上，多灶性胶质瘤以成胶质母细胞瘤多见，而多中心性胶质瘤以较良性胶质瘤，如星形细胞瘤和室管膜细胞瘤多见〔4〕。本组3例多灶性胶质瘤中成胶质母细胞瘤1例；6例多中心胶质瘤中，星形细胞瘤5例，室管膜瘤1例。
多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤临床上不易区别。CT检查可为诊断提供线索。如果不同病灶出现相同的影像，则有可能为多灶性胶质瘤。如果不同病灶的CT影像不同，则可能为多中心性胶质瘤，原因可能是多中心性胶质瘤发生时的致瘤因子作用强度不一，致使多中心性胶质瘤的发展不总是同步〔4〕。本组3例病人中2例多灶性胶质瘤的CT征象相近，6例病人中4例多中心性胶质瘤的CT征象差异较大。
, 百拇医药
多发性胶质瘤临床上易与脑转移瘤、颅内炎症、脑寄生虫病等混淆。王守森等〔2〕认为以下几点有助于鉴别诊断：①转移瘤多发于顶枕叶的皮层及皮层下，而胶质瘤则不定。②转移瘤多呈不规则环状增长，瘤周水肿明显，而多灶性与多中心性胶质瘤周围水肿较轻。③病灶的均一性不同。多发性脑转移瘤的病灶常较小，大小多相近，强化程度相同。多灶性胶质瘤的大小常差别明显，而多中心性胶质瘤的大小和密度则可以明显不同。当鉴别非常困难时，可以参考其他检查，但最后确诊仍要依赖病理检查。
多灶性与多中心性胶质瘤明确诊断非常重要。因为胶质瘤与转移瘤的手术、放疗、化疗是截然不同的，明确诊断对治疗方案的制订起着决定作用。尤其是立体定向技术下的组织活检很有前途。
多灶性与多中心性胶质瘤的治疗包括手术、放疗和化疗。对于肿瘤较大，已引起明显临床症状，特别是高颅压者，应尽早手术切除，且应力争一次切除较多个肿瘤。对于肿瘤相距较远，难以一次切除者，可分次切除。对于无明显高颅压症状、肿瘤较小、肿瘤位置较深或位于重要功能区者，可用立体定向技术取病灶组织活检，病理证实后行放疗或化疗。
, 百拇医药
有学者认为多灶性或多中心性胶质瘤应采取全脑放射治疗。理由为：①目前神经放射技术尚不能确定胶质瘤的浸润范围。②多灶性或多中心性胶质瘤中的某些病灶尚难以发现。③局部放疗的肿瘤复发，多发生在肿瘤边缘的放疗空白区〔5〕。本组9例病人中5例行全脑放射治疗，4例行肿瘤局部放射治疗，2例病人未行放射治疗。
中国图书资料分类法分类号 R739.41
参考文献
1 Batzdorf LL,Malamud N.The Problem of multicentric gliomas. J Neurosurg, 1990, 20:122
2 王守森, 王如毡, 张锡增,等. 多发性脑胶质瘤7例报告.中国神经精神疾病杂志,1995,21:100
, 百拇医药 3 Rubinstenin LJ.Current concepts in neuro-oncology. In:Thompson RA,Green JR, eds. Advances in neurology. Vol 15. New Yord:Raven Press, 1996.1
4 Alpers BJ. Gliomas of the brain: clinical and pathological characteristics. Arch Neurol Psychiatry, 1996,41:435
5 Salazar OM, Rubin P, Donald JV, et al, Patters of failure in intracranial astrocytomas after radiation:analysis of dose and field factors. Amer J Roentgenol,1986,126:272
(1998 -06-02 收稿 1999 -12-16修回), 百拇医药