膈下炎性肿块误诊为膈肌肿瘤1例
作者：韩迅德 由新峰 李辉坚 姜淑霞
单位：青岛市第八人民医院放射科(青岛 266100)
关键词：炎性假瘤；膈肌；误诊
病人 病人，男，63岁。上腹部疼痛不适30年，加重并出现恶心、呕吐1年。30年前曾行胆囊切除术。B超示肝内胆管结石。查体：T 36°C，巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：WBC 11.1×109/L，RBC 4.8×1012/L.腹透示左侧膈肌升高，膈面毛糙，动度减弱。左侧膈下示一约10cm×9cm大小类圆形软组织肿块影，突入胃底部，密度均匀，边缘清晰，呈分叶状。钡餐透视示钡剂入胃有分流征象，胃底受压变形，考虑为膈肌良性肿瘤。CT检查示胃底部等密度软组织影，大小约10cm×8cm×8cm，外围有均匀的略高密度薄壁环绕。增强扫描外围呈略高密度带明显强化，诊为胃底肿块，考虑为胃外占位性病变，膈肌肿瘤可能性大。手术所见：左膈下腹膜腔外有一10cm×10cm大小肿块，质软，并与胃底及脾区广泛粘连，切开后流出脓性分泌物，证实为左膈下炎性肿块。
讨论 膈下炎性肿块多继发于膈下脓肿、胃肠道穿孔等病变或腹部手术后。炎症引起周围组织粘连形成局限性肿块。感染发展至炎性肿块的时间较长。临床上多有反复发热、上腹部隐痛、体质量减小等慢性炎症表现。X线表现为膈下软组织肿块影，可突入胃泡或引起脏器移位，一般不影响膈肌动度，但如果发生广泛粘连，也可引起膈肌毛糙和动度减弱。膈肌肿瘤为密度均匀，边界清楚的软组织肿块影。膈下脓肿与膈肌肿瘤的X线表现极为相似，鉴别困难。我们忽视了本病人30年前的腹部手术史，而把腹部手术引发的膈下炎性肿块误诊为膈肌肿瘤。因此，在影像学诊断膈肌及膈下病变时，应密切结合病史，以防误诊。
中国图书资料分类法分类号 R814.42
(1998-08-14收稿 1999-01-17修回), http://www.100md.com
单位：青岛市第八人民医院放射科(青岛 266100)
关键词：炎性假瘤；膈肌；误诊
病人 病人，男，63岁。上腹部疼痛不适30年，加重并出现恶心、呕吐1年。30年前曾行胆囊切除术。B超示肝内胆管结石。查体：T 36°C，巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：WBC 11.1×109/L，RBC 4.8×1012/L.腹透示左侧膈肌升高，膈面毛糙，动度减弱。左侧膈下示一约10cm×9cm大小类圆形软组织肿块影，突入胃底部，密度均匀，边缘清晰，呈分叶状。钡餐透视示钡剂入胃有分流征象，胃底受压变形，考虑为膈肌良性肿瘤。CT检查示胃底部等密度软组织影，大小约10cm×8cm×8cm，外围有均匀的略高密度薄壁环绕。增强扫描外围呈略高密度带明显强化，诊为胃底肿块，考虑为胃外占位性病变，膈肌肿瘤可能性大。手术所见：左膈下腹膜腔外有一10cm×10cm大小肿块，质软，并与胃底及脾区广泛粘连，切开后流出脓性分泌物，证实为左膈下炎性肿块。
讨论 膈下炎性肿块多继发于膈下脓肿、胃肠道穿孔等病变或腹部手术后。炎症引起周围组织粘连形成局限性肿块。感染发展至炎性肿块的时间较长。临床上多有反复发热、上腹部隐痛、体质量减小等慢性炎症表现。X线表现为膈下软组织肿块影，可突入胃泡或引起脏器移位，一般不影响膈肌动度，但如果发生广泛粘连，也可引起膈肌毛糙和动度减弱。膈肌肿瘤为密度均匀，边界清楚的软组织肿块影。膈下脓肿与膈肌肿瘤的X线表现极为相似，鉴别困难。我们忽视了本病人30年前的腹部手术史，而把腹部手术引发的膈下炎性肿块误诊为膈肌肿瘤。因此，在影像学诊断膈肌及膈下病变时，应密切结合病史，以防误诊。
中国图书资料分类法分类号 R814.42
(1998-08-14收稿 1999-01-17修回), http://www.100md.com