诺维本治疗非小细胞肺癌的护理体会
作者：刘显玉 李莉 李文英 廖丽 赵军 白桦
单位：四川省肿瘤医院(610041)
关键词：
华西医学990155 〔中图分类号〕R734.2；R473.73
〔文献标识码〕D
诺维本是一种新型的抗肿瘤药物，通过阻滞微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物〔1〕。近年来，已应用于临床，联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为50%。由于诺维本的毒副反应甚大，对静脉有较强的刺激，可致局部皮肤疼痛、肿胀、灼热等，严重时局部坏死。我们通过对31例使用诺维本治疗非小细胞肺癌病人的护理，现将我们的体会总结于下：
, http://www.100md.com 1 临床资料
31例均为1996～1998年本院经病理组织学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌住院病人，其中男性16例、女性15例，年龄28～62岁。
2 药物用法
本组均采用诺维本和顺铂联合用药。先用生理盐水50～100ml建立静脉通道，抽回血确定穿刺针在静脉内，再将溶于生理盐水150ml～200ml的诺维本40mg在15～20分钟内输入，诺维本只用1天，输药后用等量生理盐水冲洗静脉，再将顺铂50mg溶于3%氯化钠液200ml中静滴，并行水化，顺铂连用3天。总疗程为2～3次。
3 心理护理
心理支持可以增强平衡调节系统机能，增强对心理紧张状态的承受力，支持病人采取正确的摆脱心理紧张状态的方法〔2〕。详细介绍化疗的特点，让病人了解主动配合的重要性，讲明诺维本化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，使病人心中有数，缓解紧张情绪，积极配合治疗和护理。
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4 用药时的观察和护理
诺维本联合顺铂治疗非小细胞肺癌31例病人，主要经静脉给药，由于其毒性反应较大，可出现不同程度的皮肤、血液、神经、肾脏等不良反应。因此，在临床上密切观察有无不良反应的发生并及时处理。
4.1 皮肤毒性反应 诺维本是强刺激性化疗药物，一般注药4小时后均可引起不同程度的静脉炎，一旦静脉注药外渗，可引起局部皮肤疼痛、肿胀、灼热、起疱、破溃甚至坏死。病人血管质量的好坏是影响静脉反应发生率的因素之一。为预防静脉炎，我们采取以下护理措施：
4.1.1 选择弹性、充盈度好的血管进行穿刺，有计划地轮换使用，使化疗造成的静脉损伤得以尽快修复。
4.1.2 掌握正确的给药方法：静滴50～100ml生理盐水后抽回血确定穿刺针在静脉内，再输入诺维本(15～20分钟内输完)，然后用等量生理盐水冲洗血管。
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4.1.3 为防止静脉炎的发生，输诺维本之前，用牛黄解毒丸去糖衣碾碎加75%酒精调匀外敷血管处10分钟。牛黄解毒丸有清热解毒、消炎、止痛、消肿的作用。本组仅5例出现不同程度的静脉炎，及时用地塞米松软膏外敷后好转，地塞米松具有稳定生物膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，促进组织修复作用。2例出现药物外渗，采取立即停止注药，用5ml空针尽量回抽，注入地塞米松5mg，局部用5%利多卡因封闭后冷敷，4小时后外敷喜疗妥霜剂，每日1～2次，连用3天。喜疗妥霜剂能有效地控制发炎病症，改善患处的血液循环，吸收渗液。经过及时处理，局部皮肤仅有轻微红肿。
4.1.4 每天输药后鼓励多做肢体运动，局部皮肤按摩，增加血液循环，减少药物停留时间。
4.2 血液毒性反应 诺维本单用或联合应用，对白细胞及血小板抑制均较明显，其程度与药物剂量有关。本组31例中22例白细胞减少，10例血小板减少，16例血色素下降。病人血象低，抵抗力下降易感染，因此，保持病房的清洁，嘱病人不相互接触，不去人多嘈杂的场所，以防交叉感染。密切观察体温的变化，加强营养，注意保暖、休息，以防受凉，并做好个人卫生。本组病人经精心护理，仅2例继发肺部感染，及时给予抗感染治疗症状得到控制。
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4.3 神经系统毒性反应 本组有10例在化疗后2～3天出现轻度的指、趾尖麻木，12例便秘，4例于用药后10分钟出现肠痉挛，给予阿托品0.5mg肌内注射后缓解。为预防神经毒性反应，化疗时给予维生素B1200mg/日静滴，同时鼓励摄入高维生素、高热量、易消化的清淡食物，多吃水果，防止便秘。
4.4 肾毒性反应 诺维本联合顺铂用药，顺铂对肾脏有一定的毒性作用，用药前给予水化，先给液体1000ml加10%氯化钾20ml，顺铂用3%氯化钠200ml稀释后滴注，用药前后分别给予20%甘露醇125ml快滴，以达到利尿作用。每日输入量不少于2500ml，密切观察小便量，要求达到1500ml/日以上，同时多饮水，使药物在肾脏的停留时间减少。本组未发生肾脏的毒性反应。
5 小结
抗肿瘤新药诺维本的毒性反应，与常见的抗肿瘤药物比较，具有一定的特殊性，由于我们采取了相应的预防措施，因此未发生严重毒副反应，保证了化疗的顺利进行。
参考文献
1.孙燕，周际昌：临床肿瘤内科手册。第3版 北京：人民卫生出版社 1996；371。
2.徐朝霞：1例癔症性瘫痪7年的综合心理护理。中华护理杂志1994；29(1)∶49。
(1998-08-01修回), 百拇医药
单位：四川省肿瘤医院(610041)
关键词：
华西医学990155 〔中图分类号〕R734.2；R473.73
〔文献标识码〕D
诺维本是一种新型的抗肿瘤药物，通过阻滞微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物〔1〕。近年来，已应用于临床，联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为50%。由于诺维本的毒副反应甚大，对静脉有较强的刺激，可致局部皮肤疼痛、肿胀、灼热等，严重时局部坏死。我们通过对31例使用诺维本治疗非小细胞肺癌病人的护理，现将我们的体会总结于下：
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31例均为1996～1998年本院经病理组织学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌住院病人，其中男性16例、女性15例，年龄28～62岁。
2 药物用法
本组均采用诺维本和顺铂联合用药。先用生理盐水50～100ml建立静脉通道，抽回血确定穿刺针在静脉内，再将溶于生理盐水150ml～200ml的诺维本40mg在15～20分钟内输入，诺维本只用1天，输药后用等量生理盐水冲洗静脉，再将顺铂50mg溶于3%氯化钠液200ml中静滴，并行水化，顺铂连用3天。总疗程为2～3次。
3 心理护理
心理支持可以增强平衡调节系统机能，增强对心理紧张状态的承受力，支持病人采取正确的摆脱心理紧张状态的方法〔2〕。详细介绍化疗的特点，让病人了解主动配合的重要性，讲明诺维本化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，使病人心中有数，缓解紧张情绪，积极配合治疗和护理。
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4 用药时的观察和护理
诺维本联合顺铂治疗非小细胞肺癌31例病人，主要经静脉给药，由于其毒性反应较大，可出现不同程度的皮肤、血液、神经、肾脏等不良反应。因此，在临床上密切观察有无不良反应的发生并及时处理。
4.1 皮肤毒性反应 诺维本是强刺激性化疗药物，一般注药4小时后均可引起不同程度的静脉炎，一旦静脉注药外渗，可引起局部皮肤疼痛、肿胀、灼热、起疱、破溃甚至坏死。病人血管质量的好坏是影响静脉反应发生率的因素之一。为预防静脉炎，我们采取以下护理措施：
4.1.1 选择弹性、充盈度好的血管进行穿刺，有计划地轮换使用，使化疗造成的静脉损伤得以尽快修复。
4.1.2 掌握正确的给药方法：静滴50～100ml生理盐水后抽回血确定穿刺针在静脉内，再输入诺维本(15～20分钟内输完)，然后用等量生理盐水冲洗血管。
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4.1.3 为防止静脉炎的发生，输诺维本之前，用牛黄解毒丸去糖衣碾碎加75%酒精调匀外敷血管处10分钟。牛黄解毒丸有清热解毒、消炎、止痛、消肿的作用。本组仅5例出现不同程度的静脉炎，及时用地塞米松软膏外敷后好转，地塞米松具有稳定生物膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，促进组织修复作用。2例出现药物外渗，采取立即停止注药，用5ml空针尽量回抽，注入地塞米松5mg，局部用5%利多卡因封闭后冷敷，4小时后外敷喜疗妥霜剂，每日1～2次，连用3天。喜疗妥霜剂能有效地控制发炎病症，改善患处的血液循环，吸收渗液。经过及时处理，局部皮肤仅有轻微红肿。
4.1.4 每天输药后鼓励多做肢体运动，局部皮肤按摩，增加血液循环，减少药物停留时间。
4.2 血液毒性反应 诺维本单用或联合应用，对白细胞及血小板抑制均较明显，其程度与药物剂量有关。本组31例中22例白细胞减少，10例血小板减少，16例血色素下降。病人血象低，抵抗力下降易感染，因此，保持病房的清洁，嘱病人不相互接触，不去人多嘈杂的场所，以防交叉感染。密切观察体温的变化，加强营养，注意保暖、休息，以防受凉，并做好个人卫生。本组病人经精心护理，仅2例继发肺部感染，及时给予抗感染治疗症状得到控制。
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4.3 神经系统毒性反应 本组有10例在化疗后2～3天出现轻度的指、趾尖麻木，12例便秘，4例于用药后10分钟出现肠痉挛，给予阿托品0.5mg肌内注射后缓解。为预防神经毒性反应，化疗时给予维生素B1200mg/日静滴，同时鼓励摄入高维生素、高热量、易消化的清淡食物，多吃水果，防止便秘。
4.4 肾毒性反应 诺维本联合顺铂用药，顺铂对肾脏有一定的毒性作用，用药前给予水化，先给液体1000ml加10%氯化钾20ml，顺铂用3%氯化钠200ml稀释后滴注，用药前后分别给予20%甘露醇125ml快滴，以达到利尿作用。每日输入量不少于2500ml，密切观察小便量，要求达到1500ml/日以上，同时多饮水，使药物在肾脏的停留时间减少。本组未发生肾脏的毒性反应。
5 小结
抗肿瘤新药诺维本的毒性反应，与常见的抗肿瘤药物比较，具有一定的特殊性，由于我们采取了相应的预防措施，因此未发生严重毒副反应，保证了化疗的顺利进行。
参考文献
1.孙燕，周际昌：临床肿瘤内科手册。第3版 北京：人民卫生出版社 1996；371。
2.徐朝霞：1例癔症性瘫痪7年的综合心理护理。中华护理杂志1994；29(1)∶49。
(1998-08-01修回), 百拇医药