各种影像检查对肝癌的诊断价值
作者：蒋地能 蔡云 陈德珍
单位：蒋地能 蔡云(成都无缝钢管公司总医院)； 陈德珍(华西医科大学附属第一医院)
关键词：肝癌；影像检查
华西医学990175 摘要：本文对350例肝癌的各种影像检查进行回顾性分析，阳性检出率：B超为94.6%、CT 96.7%；核素肝显像94.0%；肝动脉造影96.2%；核磁共振100%。各种影像检查比较其检出率无显著性差异，B超无创、价廉，应首选，对可疑者可与CT、MRI或核素肝显像学及甲胎蛋白(AFP)联合检查，对早期诊断肝癌提供经济、有效、可行的方案。
〔中图分类号〕R735.7；R814.42
〔文献标识码〕B
Clinical Validity of Various Imaging Techniques in the Diagnosis of Liver Cancers
, http://www.100md.com
JANG Di-neng,CAI Yun CHEN De-zhen
本文对1989年至1993的的五年间在华西医科大学附一院住院治疗的肝癌病人350例进行回顾性分析，探讨多种影像检查在诊断肝癌中的准确性问题，以便能制订更为方便、准确，行之有效的联合检查方案，有利于肝癌的早期发现、及时治疗。
本组350例中男296例、女54例，男∶女为5.5∶1。其中手术及病理确诊者243例，肝穿活检确诊5例，尸检1例。全组病例接受多项影像学检查，包括B超、CT、MRI、核素肝显像、肝动脉造影。同一项影像检查进行多次者以首次发现肝占位病灶的大小为准。
1 结果与讨论
1.1 各种影像阳性检出率比较：350例中作B超检查349例，占99.7%；CT检查180例，占51.4%；核素肝显像67例，占19.1%；肝动脉造影26例，占7.4%；MRI 17例，占4.9%。肝癌的阳性检出率分别为：B超94.6%；CT96.7%；核素肝显像94%；肝动脉造影96.2%；MRI 100%。各组阳性率比较差异无显著性(P值均>0.5)。
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1.2 肝癌肿块大小与阳性检出率：肿块小于5cm者51例，<3cm者10例，最小者为2×1×1cm3。其各种影像检查的阳性检出率分别为：B超：92.2%(47/51例)，CT 93.1%(27/29例)；5.1至10cm者63例，B超检出率96.8%(61/63例)，CT检出率96.2%(25/26例)；直径大于10cm的肝癌99例，B超、CT、MRI全部检查均为阳性。弥漫性肝癌30例，B超和CT的检出率均为96.7%(29/30例)。以上各组病例B超与CT的阳性检出率无显著差异(P>0.05)，可见B超对肝癌的诊断价值并不比CT差。只是保存的图像资料不如CT。此外从病例中还可以看出：<5cm的肝癌51例中B超漏诊3例，2例经CT、核素显像获确诊，1例为B超、CT均示发现占位，因胆道梗阻症状明显，经手术探查得到证实。另1例误诊为肝囊肿、CT诊断为肝癌；CT诊断为肝囊肿1例，而B超诊断为肝癌。5.1至10cm组中1例CT诊断为脂肪肝，B超却发现占位；弥漫性肝癌组B超阴性1例，而核素肝显像确诊；CT误诊为脂肪肝2例，B超和MRI均诊断为肿癌。由此可见各种影像检查相互补充能提高肝癌的阳性检出率。
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核素肝显像67例，检出率94.0%(63/67例)，其中4例阴性B超均为阳性；2例阳性而B超未见异常。可见核素肝显像的检出率虽不优于B超但其定位较准确，对B超阴性病例可望提高阳性检出率的同时还可为外科医生提供较准确的定位。
肝动脉造影26例，检出率96.1%，其中25例经诊断同时作肝动脉栓塞治疗；1例漏诊者B超阳性。本检查有阳性率高、定位准确等优点，但为有创性检查，难以作为首选，但因其对有指征者可同时肝动脉栓塞化疗，对不能胜任手术而又诊断有困难者尤其实用。
1.3 甲胎蛋白(AFP)：增高者有诊断价值，国内阳性率70%～80%，我组为84.6%(258/315例)。本组肝癌无症状者97例，其中<5cm者40例，5～10cm者28例>10cm29例。5例因体检发现AFP增高而就诊，经影像检查获确诊；51例均因体检B超发现肝占位病变；另41例为自己触及上腹包块而就诊，经AFP和影像检查获诊断。可见AFP与多种影像检查结合是提高肝癌诊断率的良好方法，特别是AFP与B超的联合检测是最易为病员接受而又经济有效的检查手段，也适用于普查。
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2 小结
本组肝癌的诊断运用了多项影像检查，其阳性检出率接近，无显著差异，但B超无创、价廉、易普及，宜作为首选，但核素肝显像、CT、MRI等也能起到互补的作用，特别是肝动脉造影还可在检查的同时对有指征者作栓塞治疗，也不可忽视。此外AFP的增高，特别是进行性增高对肝癌的诊断有较高的价值，应列入体检的常规，并用于对高危人群的定期随访。AFP与B超的联合检查是普查的最佳方案。
参考文献
1.黄福元：AFP、B超与细针穿刺对肝癌的诊断比较。湖南医学1990；7(4)：217—218。
2.王亮升：小肝癌B型超声诊断。中国超声医学杂志1989；3：166。
3.屠振兴，等：α抗胰蛋白酶检测对甲胎蛋白阴性肝癌的临床意义。中华消化杂志1986；6(2)：65～66。
4.杨秉辉：我国肝癌早期诊断和治疗现状。新消化病学杂志1993；1(3)：133～136。
5.傅春德：B型超声诊断小肝癌18例临床分析。中国超声医学杂志1993；9(6)：409—410。
(1998-11-12收稿), http://www.100md.com
单位：蒋地能 蔡云(成都无缝钢管公司总医院)； 陈德珍(华西医科大学附属第一医院)
关键词：肝癌；影像检查
华西医学990175 摘要：本文对350例肝癌的各种影像检查进行回顾性分析，阳性检出率：B超为94.6%、CT 96.7%；核素肝显像94.0%；肝动脉造影96.2%；核磁共振100%。各种影像检查比较其检出率无显著性差异，B超无创、价廉，应首选，对可疑者可与CT、MRI或核素肝显像学及甲胎蛋白(AFP)联合检查，对早期诊断肝癌提供经济、有效、可行的方案。
〔中图分类号〕R735.7；R814.42
〔文献标识码〕B
Clinical Validity of Various Imaging Techniques in the Diagnosis of Liver Cancers
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JANG Di-neng,CAI Yun CHEN De-zhen
本文对1989年至1993的的五年间在华西医科大学附一院住院治疗的肝癌病人350例进行回顾性分析，探讨多种影像检查在诊断肝癌中的准确性问题，以便能制订更为方便、准确，行之有效的联合检查方案，有利于肝癌的早期发现、及时治疗。
本组350例中男296例、女54例，男∶女为5.5∶1。其中手术及病理确诊者243例，肝穿活检确诊5例，尸检1例。全组病例接受多项影像学检查，包括B超、CT、MRI、核素肝显像、肝动脉造影。同一项影像检查进行多次者以首次发现肝占位病灶的大小为准。
1 结果与讨论
1.1 各种影像阳性检出率比较：350例中作B超检查349例，占99.7%；CT检查180例，占51.4%；核素肝显像67例，占19.1%；肝动脉造影26例，占7.4%；MRI 17例，占4.9%。肝癌的阳性检出率分别为：B超94.6%；CT96.7%；核素肝显像94%；肝动脉造影96.2%；MRI 100%。各组阳性率比较差异无显著性(P值均>0.5)。
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1.2 肝癌肿块大小与阳性检出率：肿块小于5cm者51例，<3cm者10例，最小者为2×1×1cm3。其各种影像检查的阳性检出率分别为：B超：92.2%(47/51例)，CT 93.1%(27/29例)；5.1至10cm者63例，B超检出率96.8%(61/63例)，CT检出率96.2%(25/26例)；直径大于10cm的肝癌99例，B超、CT、MRI全部检查均为阳性。弥漫性肝癌30例，B超和CT的检出率均为96.7%(29/30例)。以上各组病例B超与CT的阳性检出率无显著差异(P>0.05)，可见B超对肝癌的诊断价值并不比CT差。只是保存的图像资料不如CT。此外从病例中还可以看出：<5cm的肝癌51例中B超漏诊3例，2例经CT、核素显像获确诊，1例为B超、CT均示发现占位，因胆道梗阻症状明显，经手术探查得到证实。另1例误诊为肝囊肿、CT诊断为肝癌；CT诊断为肝囊肿1例，而B超诊断为肝癌。5.1至10cm组中1例CT诊断为脂肪肝，B超却发现占位；弥漫性肝癌组B超阴性1例，而核素肝显像确诊；CT误诊为脂肪肝2例，B超和MRI均诊断为肿癌。由此可见各种影像检查相互补充能提高肝癌的阳性检出率。
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核素肝显像67例，检出率94.0%(63/67例)，其中4例阴性B超均为阳性；2例阳性而B超未见异常。可见核素肝显像的检出率虽不优于B超但其定位较准确，对B超阴性病例可望提高阳性检出率的同时还可为外科医生提供较准确的定位。
肝动脉造影26例，检出率96.1%，其中25例经诊断同时作肝动脉栓塞治疗；1例漏诊者B超阳性。本检查有阳性率高、定位准确等优点，但为有创性检查，难以作为首选，但因其对有指征者可同时肝动脉栓塞化疗，对不能胜任手术而又诊断有困难者尤其实用。
1.3 甲胎蛋白(AFP)：增高者有诊断价值，国内阳性率70%～80%，我组为84.6%(258/315例)。本组肝癌无症状者97例，其中<5cm者40例，5～10cm者28例>10cm29例。5例因体检发现AFP增高而就诊，经影像检查获确诊；51例均因体检B超发现肝占位病变；另41例为自己触及上腹包块而就诊，经AFP和影像检查获诊断。可见AFP与多种影像检查结合是提高肝癌诊断率的良好方法，特别是AFP与B超的联合检测是最易为病员接受而又经济有效的检查手段，也适用于普查。
, 百拇医药
2 小结
本组肝癌的诊断运用了多项影像检查，其阳性检出率接近，无显著差异，但B超无创、价廉、易普及，宜作为首选，但核素肝显像、CT、MRI等也能起到互补的作用，特别是肝动脉造影还可在检查的同时对有指征者作栓塞治疗，也不可忽视。此外AFP的增高，特别是进行性增高对肝癌的诊断有较高的价值，应列入体检的常规，并用于对高危人群的定期随访。AFP与B超的联合检查是普查的最佳方案。
参考文献
1.黄福元：AFP、B超与细针穿刺对肝癌的诊断比较。湖南医学1990；7(4)：217—218。
2.王亮升：小肝癌B型超声诊断。中国超声医学杂志1989；3：166。
3.屠振兴，等：α抗胰蛋白酶检测对甲胎蛋白阴性肝癌的临床意义。中华消化杂志1986；6(2)：65～66。
4.杨秉辉：我国肝癌早期诊断和治疗现状。新消化病学杂志1993；1(3)：133～136。
5.傅春德：B型超声诊断小肝癌18例临床分析。中国超声医学杂志1993；9(6)：409—410。
(1998-11-12收稿), http://www.100md.com