100例蛛网膜下腔出血病人的临床分析
作者：唐萍 罗祖明 武兵 罗顺
单位：罗祖明 华西医科大学附属第一医院神经内科; 唐萍 进修生(四川省成都市第一人民医院610016); 武兵 进修生(内蒙古巴盟医院010000); 罗顺 进修生(四川省剑阁县医院628300)
关键词：
华西医学990129 〔中图分类号〕R743.35
〔文献标识码〕D
虽然蛛网膜下腔出血(SAH)只占急性脑率中病例的10%～20%，但其死亡率和致残率均较高。为了总结经验，现将我院1988年以来经临床颅脑CT和腰椎穿刺脑脊髓检查证实的100例SAH病人进行配对分析，以找出SAH患者死亡的危险因素和直接死亡原因。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 纳入情况 100例SAH病例选至我院1988年以来的连续住院患者，按急性期死亡与否分为两组，其中死亡组50例，非死亡组50例，两组按年龄，性别配对，见表1。
表1.100例SAH病例配对情况
死亡组
非死亡组
M/F
14/26
21/29
年龄(岁)
54.61
50.14
发病至
, http://www.100md.com
入院时间
3.68
3.81
确诊方法
CT或MRI/CSF
48/2
49/1
两组经t检验均无显著性差异(P>0.05)。
两组病例治疗方法基本相同，主要的治疗方法包括脱水降低颅内压、抗感染、调整血压和血糖水平，防止血管痉挛和再出血等。
1.2 统计方法 所有患者入院后24小时内Botterell法临床分期。主要临床症状和体征如头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、动眼神经麻痹、偏瘫、再出血和脑膜刺激征等。两组间各项指标经x2检验并进行两两比较(q检验)。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组间主要症状体征比较 死亡组和非死亡组在下列症状体征方面有显著性差异(P<0.05)：抽搐28/4、短暂意识丧失24/9、嗜睡34/10、偏瘫28/8、脑膜刺激征33/7、再出血38/21。其它症状和体征包括头痛、呕吐、动眼神经麻痹两组之差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组按Botterell分级比较 属Ⅰ～Ⅲ级者死亡组为26例、非死亡组46例；属Ⅳ～Ⅴ级者死亡组24例，非死亡组4例。经x2检验后者死亡组例数明显多于非死亡组。差异有显著性(P<0.01)。
2.3 死因分析 死亡组中死于脑疝者42例，其中因再出血者38例，伴上消化道出血、肺部感染中毒性休克各2例；迟发性脑血管痉挛死亡4例；因弥散性脑水肿严重衰竭进行性加重死亡4例。
2.4 再出血次数对死亡数的影响在138例再出血死亡病例中，入院后第一周内死亡19例，第二周内死亡14例，均为第2次出血；第三周内死亡4例，其中第2次出血3例，第3次出血1例；第四周死亡1例为第3次出血。
, http://www.100md.com
3 讨论
SAH是严重的急性脑血管疾病，动脉瘤或动静脉畸形破裂是常见的病因。由于大多数患者出血量多，可并发脑内外血肿，血管痉挛、再出血、交通性脑积水和严重颅内高压，死亡率可达30%～40%。研究SAH后的症状体征与死亡关系对SAH患者预后的预测、进而实施相应的防治措施对降低SAH患者的死亡率，增进其预后具有十分重要的意义。我们的资料显示SAH后若有抽搐、短暂意识丧失、嗜睡、偏瘫、脑膜刺激征和再出血者，死亡组比非死亡组分别高7倍、2.7倍、3.2倍、2.5倍、4.7倍和1.8倍。Botterell分级Ⅳ～Ⅴ级者，死亡组是非死亡组的6倍，表明这些症状体征是SAH患者死亡的危险信号。
死因分析结果显示：SAH死亡的主要原因为再出血(占76%)，多发生在首次起病的第2周内，脑水肿、严重颅内高压、脑疝形成、血管痉挛是SAH直接的死亡原因。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com
单位：罗祖明 华西医科大学附属第一医院神经内科; 唐萍 进修生(四川省成都市第一人民医院610016); 武兵 进修生(内蒙古巴盟医院010000); 罗顺 进修生(四川省剑阁县医院628300)
关键词：
华西医学990129 〔中图分类号〕R743.35
〔文献标识码〕D
虽然蛛网膜下腔出血(SAH)只占急性脑率中病例的10%～20%，但其死亡率和致残率均较高。为了总结经验，现将我院1988年以来经临床颅脑CT和腰椎穿刺脑脊髓检查证实的100例SAH病人进行配对分析，以找出SAH患者死亡的危险因素和直接死亡原因。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 纳入情况 100例SAH病例选至我院1988年以来的连续住院患者，按急性期死亡与否分为两组，其中死亡组50例，非死亡组50例，两组按年龄，性别配对，见表1。
表1.100例SAH病例配对情况
死亡组
非死亡组
M/F
14/26
21/29
年龄(岁)
54.61
50.14
发病至
, http://www.100md.com
入院时间
3.68
3.81
确诊方法
CT或MRI/CSF
48/2
49/1
两组经t检验均无显著性差异(P>0.05)。
两组病例治疗方法基本相同，主要的治疗方法包括脱水降低颅内压、抗感染、调整血压和血糖水平，防止血管痉挛和再出血等。
1.2 统计方法 所有患者入院后24小时内Botterell法临床分期。主要临床症状和体征如头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、动眼神经麻痹、偏瘫、再出血和脑膜刺激征等。两组间各项指标经x2检验并进行两两比较(q检验)。
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2 结果
2.1 两组间主要症状体征比较 死亡组和非死亡组在下列症状体征方面有显著性差异(P<0.05)：抽搐28/4、短暂意识丧失24/9、嗜睡34/10、偏瘫28/8、脑膜刺激征33/7、再出血38/21。其它症状和体征包括头痛、呕吐、动眼神经麻痹两组之差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组按Botterell分级比较 属Ⅰ～Ⅲ级者死亡组为26例、非死亡组46例；属Ⅳ～Ⅴ级者死亡组24例，非死亡组4例。经x2检验后者死亡组例数明显多于非死亡组。差异有显著性(P<0.01)。
2.3 死因分析 死亡组中死于脑疝者42例，其中因再出血者38例，伴上消化道出血、肺部感染中毒性休克各2例；迟发性脑血管痉挛死亡4例；因弥散性脑水肿严重衰竭进行性加重死亡4例。
2.4 再出血次数对死亡数的影响在138例再出血死亡病例中，入院后第一周内死亡19例，第二周内死亡14例，均为第2次出血；第三周内死亡4例，其中第2次出血3例，第3次出血1例；第四周死亡1例为第3次出血。
, http://www.100md.com
3 讨论
SAH是严重的急性脑血管疾病，动脉瘤或动静脉畸形破裂是常见的病因。由于大多数患者出血量多，可并发脑内外血肿，血管痉挛、再出血、交通性脑积水和严重颅内高压，死亡率可达30%～40%。研究SAH后的症状体征与死亡关系对SAH患者预后的预测、进而实施相应的防治措施对降低SAH患者的死亡率，增进其预后具有十分重要的意义。我们的资料显示SAH后若有抽搐、短暂意识丧失、嗜睡、偏瘫、脑膜刺激征和再出血者，死亡组比非死亡组分别高7倍、2.7倍、3.2倍、2.5倍、4.7倍和1.8倍。Botterell分级Ⅳ～Ⅴ级者，死亡组是非死亡组的6倍，表明这些症状体征是SAH患者死亡的危险信号。
死因分析结果显示：SAH死亡的主要原因为再出血(占76%)，多发生在首次起病的第2周内，脑水肿、严重颅内高压、脑疝形成、血管痉挛是SAH直接的死亡原因。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com