65例母乳性黄疸综合征临床分析
作者：宋晓波 李 展 丁 慧
单位：宋晓波 李展 丁慧 马鞍山钢铁总公司医院儿科 安徽马鞍山市 243000
关键词：母乳；黄疸；蓝光
华夏医学990160 1996年1月至1998年4月我科收治母乳性黄疸综合征65例，现将临床诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 ①完全母乳喂养，生后2d至2周出现黄疸并持续不退；②血清胆红素以未结合胆红素增高为主；③发育正常，精神食欲好，除外感染、溶血、缺氧、肝功能障碍及遗传代谢性疾病所致黄疸；④停喂母乳后2～5d黄疸迅速减轻或消退，再哺乳后又有加重。
1.2 一般资料 男36例，女29例，第1产63例，第2产2例，孕周平均38.9周，出生体重平均3 150g，1minApgar评分平均9.5分，顺产44例，剖宫产6例，催产素引产15例，全部患儿生后均母婴同室，完全母乳喂养，早发型(生后2～5d内出现黄疸)32例，迟发型(生后6～8d后出现黄疸)33例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 全部患儿血常规、网织红细胞计数、肝功能均正常，血清胆红素136.8～205.2μmol/L21例，205.3～341μmol/L37例，≥342μmol/L7例，均以未结合胆红素增高为主。
1.4 临床表现 65例患儿除黄疸外，无其它阳性体征，精神好，吃奶好，生长发育正常。
2 治疗及好转
本组患儿经诊断为母乳性黄疸综合征后，予以停母乳，改用牛乳喂养。血清胆红素>205.2μmol/L者适当予以蓝光照射或静脉滴注白蛋白3d。65例患儿黄疸消退时间最短者3d。最长者18d，平均6.52d，本组全部治愈。无1例发生核黄疸。
3 讨论
母乳性黄疸综合征临床并不少见，随着母乳喂养率的提高，其发生率较以往明显增高，母乳性黄疸综合征诊断主要依靠临床，母乳喂养为诊断提供重要线索。Lascari[1]认为停止喂母乳1～3d后，黄疸明显减退，血清胆红素浓度下降50%以上是诊断母乳性黄疸综合征的主要依据之一。母乳性黄疸综合征的病因和发病机理尚未完全明确，大多认为与母乳中3α-20β孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化长链脂肪酸增高有关。近来认为母乳中β-葡萄糖醛酸酶增高亦是引起母乳性黄疸的重要原因。本病预后良好，虽血清胆红素可达很高水平，亦无核黄疸发生。母乳性黄疸综合征血清胆红素高峰多在生后2～4周，而此时患儿血脑屏障业已发育正常，游离胆红素难以通过脑屏障引起脑损害，加之母乳性黄疸患儿身体状况良好，无感染、酸中毒、缺氧情况，游离胆红素与白蛋白紧密结合亦不易透过血脑屏障，故临床难以引起核黄疸。本组2例血清胆红素达427.5μmol/L，经停母乳，改牛乳喂养，并辅以蓝光照射和白蛋白静脉滴注，黄疸迅速消退，未发生核黄疸。临床对生后1周内，血清胆红素浓度≥342μmol/L的患儿，应引起重视，应及时予以蓝光照射、静脉滴注白蛋白或血浆，以降低游离胆红素浓度，防止核黄疸发生，对于轻、中症患儿经停母乳2～3d后，黄疸明显消退，大多不需特殊治疗。Joho.M James[2]提出对重症患儿可不停止母乳喂养，进行家庭光疗，既可减轻停止母乳喂养对母亲所致心理障碍，又使小儿能接受到母乳喂养供给的营养和免疫物质，同时可减少医疗费用，值得我们今后在临床进一步观察探索。
参考文献
[1] Lascari A D.Earlybreast-feeding jaundice:Clinical Significance. J Pediatr,1986,108:156
[2] John M.James Discontinuation of breast-feeding infrequent among jaundiced nenates treated at home.Pediatr,1993,92(1):153
(收稿 1998-06-26), 百拇医药
单位：宋晓波 李展 丁慧 马鞍山钢铁总公司医院儿科 安徽马鞍山市 243000
关键词：母乳；黄疸；蓝光
华夏医学990160 1996年1月至1998年4月我科收治母乳性黄疸综合征65例，现将临床诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 ①完全母乳喂养，生后2d至2周出现黄疸并持续不退；②血清胆红素以未结合胆红素增高为主；③发育正常，精神食欲好，除外感染、溶血、缺氧、肝功能障碍及遗传代谢性疾病所致黄疸；④停喂母乳后2～5d黄疸迅速减轻或消退，再哺乳后又有加重。
1.2 一般资料 男36例，女29例，第1产63例，第2产2例，孕周平均38.9周，出生体重平均3 150g，1minApgar评分平均9.5分，顺产44例，剖宫产6例，催产素引产15例，全部患儿生后均母婴同室，完全母乳喂养，早发型(生后2～5d内出现黄疸)32例，迟发型(生后6～8d后出现黄疸)33例。
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1.3 实验室检查 全部患儿血常规、网织红细胞计数、肝功能均正常，血清胆红素136.8～205.2μmol/L21例，205.3～341μmol/L37例，≥342μmol/L7例，均以未结合胆红素增高为主。
1.4 临床表现 65例患儿除黄疸外，无其它阳性体征，精神好，吃奶好，生长发育正常。
2 治疗及好转
本组患儿经诊断为母乳性黄疸综合征后，予以停母乳，改用牛乳喂养。血清胆红素>205.2μmol/L者适当予以蓝光照射或静脉滴注白蛋白3d。65例患儿黄疸消退时间最短者3d。最长者18d，平均6.52d，本组全部治愈。无1例发生核黄疸。
3 讨论
母乳性黄疸综合征临床并不少见，随着母乳喂养率的提高，其发生率较以往明显增高，母乳性黄疸综合征诊断主要依靠临床，母乳喂养为诊断提供重要线索。Lascari[1]认为停止喂母乳1～3d后，黄疸明显减退，血清胆红素浓度下降50%以上是诊断母乳性黄疸综合征的主要依据之一。母乳性黄疸综合征的病因和发病机理尚未完全明确，大多认为与母乳中3α-20β孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化长链脂肪酸增高有关。近来认为母乳中β-葡萄糖醛酸酶增高亦是引起母乳性黄疸的重要原因。本病预后良好，虽血清胆红素可达很高水平，亦无核黄疸发生。母乳性黄疸综合征血清胆红素高峰多在生后2～4周，而此时患儿血脑屏障业已发育正常，游离胆红素难以通过脑屏障引起脑损害，加之母乳性黄疸患儿身体状况良好，无感染、酸中毒、缺氧情况，游离胆红素与白蛋白紧密结合亦不易透过血脑屏障，故临床难以引起核黄疸。本组2例血清胆红素达427.5μmol/L，经停母乳，改牛乳喂养，并辅以蓝光照射和白蛋白静脉滴注，黄疸迅速消退，未发生核黄疸。临床对生后1周内，血清胆红素浓度≥342μmol/L的患儿，应引起重视，应及时予以蓝光照射、静脉滴注白蛋白或血浆，以降低游离胆红素浓度，防止核黄疸发生，对于轻、中症患儿经停母乳2～3d后，黄疸明显消退，大多不需特殊治疗。Joho.M James[2]提出对重症患儿可不停止母乳喂养，进行家庭光疗，既可减轻停止母乳喂养对母亲所致心理障碍，又使小儿能接受到母乳喂养供给的营养和免疫物质，同时可减少医疗费用，值得我们今后在临床进一步观察探索。
参考文献
[1] Lascari A D.Earlybreast-feeding jaundice:Clinical Significance. J Pediatr,1986,108:156
[2] John M.James Discontinuation of breast-feeding infrequent among jaundiced nenates treated at home.Pediatr,1993,92(1):153
(收稿 1998-06-26), 百拇医药