简化直丝弓技术治疗替牙期前牙反20例
作者：裴卫东 莫汉炳
单位：广西钦州市第一人民医院口腔科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990130
我们在Mulligan TF[1]的“2×4”技术基础上，将直丝弓技术进行了简化。并应用该技术对20例替牙期的安氏Ⅲ类错牙 合作治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：20例安氏Ⅲ类错患者，男11例，女9例。年龄8.5～9.5岁，平均9岁。磨牙中性或近中，前牙反覆反覆盖，软组织面型为凹面型。下颌可后退至切刃。
1.2 治疗方法：每例病例治疗前后均采集记存模型，全景曲面断层片，头颅侧位片，了解是否存在骨性畸形。
均上直丝弓带环。
以临床冠中心稍靠龈向粘0.56 mm直丝弓托槽。由于直丝弓
托槽上的转矩是冠唇向/根舌向，而与矫治安氏Ⅲ类错牙 合所需的冠舌向/根唇向转矩相反，故必须将托槽调转180°后再粘着，以利A点前移[2]。由于直丝弓带环已加上适当的后倾曲和补偿曲度，故弓丝弯制省却了两者的弯制。先用0.43 mm×0.64 mm Ni-Ti丝片段弓排齐前牙。反覆牙 合较深者，可暂不粘托槽，先采用Ricketts[3]弓(用0.43 mm×0.64 mm方丝弯制)压低下前牙后再上托槽。待排齐后，上颌用0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝弯制开展型多用唇弓。为了增加弓丝弹性，在弓丝前牙段增加了3个直开大曲。弓丝前段离开前牙2 mm入槽弹性结扎，唇向移动上切牙。后段弓丝稍大于牙弓宽度，弓丝末端退火回抽龈向弯曲90°。下颌用0.43 mm×0.64 mm， 在
远中弯制向前的靴状曲，在
近中弯制欧米茄曲。“∞”字结扎。用牵引橡皮圈进行Ⅲ类颌间牵引，每侧力值56.8～85.2 g。每例均戴用头帽颏兜，牵引力线要求通过髁突中心点，每侧力值340.8 g。治疗期间每5 d复诊一次。
, 百拇医药
1.3 结果：所用患者均解除反咬牙 合关系，覆牙 合覆盖正常。治疗时间最短10 d，最长62 d，除1例患者因
间隙关闭后用
片段弓保持外，其余病例均拆除矫治器，经观察6个月未见复发。
2 讨 论
2.1在替牙期，由于恒牙根发育尚不完全，矫治时应尽可能使用轻力。简化直丝弓技术两颗磨牙仅与4颗前牙有关，虽然使用的多用弓采用方丝弯制，但由于唇弓跨度大，且切牙段增加了三个垂直开大曲，弓丝长而柔软，力轻而柔和，故支抗磨牙受力比较小，不会引起支抗丢失[4]。
2.2 在矫正较深的反覆牙 合时，往往使用Ricktts弓压低下前牙。由于Ⅲ类错牙 合多为高角病例，在改正较深覆牙 合时需压低下前牙而避免后牙升高，从而使过陡的牙 合平面逆时针旋转，这对改善Ⅲ类错牙 合的生长型有利[1，2]。
, 百拇医药
2.3 关于弓丝尺寸。Mulligan TF在设计矫治弓丝时是在0.46 mm的方托槽使用0.41 mm×0.41 mm不锈钢方丝，笔者在使用国产0.022′′的直丝弓托槽用0.43 mm×0.64 mm不锈钢方丝同样能收到很好的矫治效果。值得注意的是，在使用Ricketts弓时，弓丝末端稍稍后抽并回弯90°，可防止下前牙在压低时出现的唇倾现象。
2.4 关于Ⅲ类牵引。国内部分学者在用固定矫治技术矫治替牙期前牙反牙 合没有使用颌间牵引，而是仅仅在上颌使用多用唇弓，强调在上切牙加力使其唇移而产生的牙 合跳跃[5，6]来解除反牙 合。笔者认为在简化直丝弓技术应用Ⅲ类牵引，在开展上前牙的同时可以调整下颌的位置，这样，同样达到缩短疗程，简化治疗，并能调整不恰当的磨牙关系。在使用颌间牵引时，尽可能短时使用轻力，以56.8～85.2 g为宜。
2.5 简化直丝弓技术优点：通过本组病例的临床应用，证实了简化直丝弓技术不失为矫治替牙期反牙 合的一种理想方法。它在临床上的成功应用，改变了直丝弓技术仅能应用于矫治恒牙期错牙 合的局限，更重要的是为临床矫治替牙期前牙反牙 合提供了一种新的治疗方法，亦充分体现出直丝弓高效、简洁、快捷的特点。能在极短的时间内迅速纠正替牙期Ⅲ类错牙 合，以利面部尽快恢复正常的生长发育。
, 百拇医药
参考文献
1 Mulligan TF.Gommar Senge Mechoaige Phoenix.CSM,1996,2:31
2 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994.146～150
3 Ricketts RW.Bioprogressive Therapy.Denver:Rocky Mountain Orthodontics,1997.12
4 曾祥龙.多用唇弓的临床应用.临床口腔医学杂志，1993，9(1)：48
5 陆 苇，王佛汉.多用唇弓矫治儿童前牙反牙 合的探讨.口腔医学纵横，1995，11(2)：119
6 段银钟，刘 红.改良多用弓技术矫治替牙期牙性反牙 合.实用口腔医学杂志，1997，10(4)：281
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药
单位：广西钦州市第一人民医院口腔科 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990130
我们在Mulligan TF[1]的“2×4”技术基础上，将直丝弓技术进行了简化。并应用该技术对20例替牙期的安氏Ⅲ类错牙 合作治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：20例安氏Ⅲ类错患者，男11例，女9例。年龄8.5～9.5岁，平均9岁。磨牙中性或近中，前牙反覆反覆盖，软组织面型为凹面型。下颌可后退至切刃。
1.2 治疗方法：每例病例治疗前后均采集记存模型，全景曲面断层片，头颅侧位片，了解是否存在骨性畸形。
均上直丝弓带环。以临床冠中心稍靠龈向粘0.56 mm直丝弓托槽。由于直丝弓托槽上的转矩是冠唇向/根舌向，而与矫治安氏Ⅲ类错牙 合所需的冠舌向/根唇向转矩相反，故必须将托槽调转180°后再粘着，以利A点前移[2]。由于直丝弓带环已加上适当的后倾曲和补偿曲度，故弓丝弯制省却了两者的弯制。先用0.43 mm×0.64 mm Ni-Ti丝片段弓排齐前牙。反覆牙 合较深者，可暂不粘托槽，先采用Ricketts[3]弓(用0.43 mm×0.64 mm方丝弯制)压低下前牙后再上托槽。待排齐后，上颌用0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝弯制开展型多用唇弓。为了增加弓丝弹性，在弓丝前牙段增加了3个直开大曲。弓丝前段离开前牙2 mm入槽弹性结扎，唇向移动上切牙。后段弓丝稍大于牙弓宽度，弓丝末端退火回抽龈向弯曲90°。下颌用0.43 mm×0.64 mm， 在远中弯制向前的靴状曲，在近中弯制欧米茄曲。“∞”字结扎。用牵引橡皮圈进行Ⅲ类颌间牵引，每侧力值56.8～85.2 g。每例均戴用头帽颏兜，牵引力线要求通过髁突中心点，每侧力值340.8 g。治疗期间每5 d复诊一次。, 百拇医药
1.3 结果：所用患者均解除反咬牙 合关系，覆牙 合覆盖正常。治疗时间最短10 d，最长62 d，除1例患者因
间隙关闭后用片段弓保持外，其余病例均拆除矫治器，经观察6个月未见复发。2 讨 论
2.1在替牙期，由于恒牙根发育尚不完全，矫治时应尽可能使用轻力。简化直丝弓技术两颗磨牙仅与4颗前牙有关，虽然使用的多用弓采用方丝弯制，但由于唇弓跨度大，且切牙段增加了三个垂直开大曲，弓丝长而柔软，力轻而柔和，故支抗磨牙受力比较小，不会引起支抗丢失[4]。
2.2 在矫正较深的反覆牙 合时，往往使用Ricktts弓压低下前牙。由于Ⅲ类错牙 合多为高角病例，在改正较深覆牙 合时需压低下前牙而避免后牙升高，从而使过陡的牙 合平面逆时针旋转，这对改善Ⅲ类错牙 合的生长型有利[1，2]。
, 百拇医药
2.3 关于弓丝尺寸。Mulligan TF在设计矫治弓丝时是在0.46 mm的方托槽使用0.41 mm×0.41 mm不锈钢方丝，笔者在使用国产0.022′′的直丝弓托槽用0.43 mm×0.64 mm不锈钢方丝同样能收到很好的矫治效果。值得注意的是，在使用Ricketts弓时，弓丝末端稍稍后抽并回弯90°，可防止下前牙在压低时出现的唇倾现象。
2.4 关于Ⅲ类牵引。国内部分学者在用固定矫治技术矫治替牙期前牙反牙 合没有使用颌间牵引，而是仅仅在上颌使用多用唇弓，强调在上切牙加力使其唇移而产生的牙 合跳跃[5，6]来解除反牙 合。笔者认为在简化直丝弓技术应用Ⅲ类牵引，在开展上前牙的同时可以调整下颌的位置，这样，同样达到缩短疗程，简化治疗，并能调整不恰当的磨牙关系。在使用颌间牵引时，尽可能短时使用轻力，以56.8～85.2 g为宜。
2.5 简化直丝弓技术优点：通过本组病例的临床应用，证实了简化直丝弓技术不失为矫治替牙期反牙 合的一种理想方法。它在临床上的成功应用，改变了直丝弓技术仅能应用于矫治恒牙期错牙 合的局限，更重要的是为临床矫治替牙期前牙反牙 合提供了一种新的治疗方法，亦充分体现出直丝弓高效、简洁、快捷的特点。能在极短的时间内迅速纠正替牙期Ⅲ类错牙 合，以利面部尽快恢复正常的生长发育。
, 百拇医药
参考文献
1 Mulligan TF.Gommar Senge Mechoaige Phoenix.CSM,1996,2:31
2 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994.146～150
3 Ricketts RW.Bioprogressive Therapy.Denver:Rocky Mountain Orthodontics,1997.12
4 曾祥龙.多用唇弓的临床应用.临床口腔医学杂志，1993，9(1)：48
5 陆 苇，王佛汉.多用唇弓矫治儿童前牙反牙 合的探讨.口腔医学纵横，1995，11(2)：119
6 段银钟，刘 红.改良多用弓技术矫治替牙期牙性反牙 合.实用口腔医学杂志，1997，10(4)：281
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药