硅凝胶免疫活性的研究进展
作者：苏顺清 辛时林 张一鸣
单位：430022 同济医科大学附属协和医院整形外科(苏顺清现在湖北省黄石市五医院烧伤整形科 435005)
关键词：
New Page 1
【摘要】目的：分析甲状腺乳头状及滤泡状癌的疗效及相关因素。方法：1987年9月至1995年6月我院收治甲状腺乳头状及滤泡状癌患者76例，均行手术治疗，其中行术后放疗20例、术后化疗5例。结果：年龄<40及≥40病例的5、8年生存率分别为91.1%、91.1%及71.4%、46.2%，P<0.05；Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期病例的5、8年生存率分别为83.6%、69.8%和64.6%、50.5%，P<0.05。腺叶切除加放疗病例(术后残余癌6例)的局部复发率为6.3%(1/16)；腺叶切除后未放疗病例(术后残余癌1例)的局部复发率为38.1%(8/21)，P="0.06。"结论：单因素分析示生存率与年龄及分期密切相关，但经Cox比例风险模型分析未能得出阳性结果；腺叶切除后行放疗对降低局部复发率可能有帮助。
, http://www.100md.com
中图号：R736.1；R730.56
Analysis of the treatment results in papillay and
follicular thyroid carcinoma
Zhao Yong, Zhang Wei, Lang Jinyi
Sichuan Cancer hospital, Chengdu, 610041
【Abstract】 Purpose: To analyze the treatment results of papillay and follicular thyroid carcinoma. Methods: 76 patients with papillay and follicular thyroid carcinoma were treated from September, 1987 to June, 1995. Among 76 surgical treated patients, 20 patients received postoperative radiotherapy (RT), 5 patients received postoperative chemotherapy. Results: The 5- 、 8- year survival rates of patients age<40 and ≥ 40 were 91.1% 、 91.1% and 71.4% 、 46.2% respectively, P< 0.05; the 5- 、 8- year survivals for stage Ⅰ ～ Ⅱ and Ⅲ ～ Ⅳ were 83.6% 、 69.8% and 64.6% 、 50.5% respectively, P< 0.05. Local recurrence rate was 6.3% (1/16) for patients treated with lobectomy + RT; and 38.1% (8/21) for patients treated with lobectomy alone, P="0.06." Conclusion: For papillary and follicular thyroid carcinoma, stage and age were significant prognostic factors for survival by univariate analysis, but were not significant by Cox proportional hazards model analysis; Lobectpomy plus RT can possibly reduce the local recurrence rate.
, 百拇医药
Key words： Thyroid neoplasms/surgery； Radiotherapy； Treatment results
我院1987年9月至1995年6月共收治76例甲状腺乳头状及滤泡状癌患者，本文对其疗效进行分析总结。
1 材料和方法
1.1一般资料
男性25例，女性51例。年龄19～72岁，中位年龄38岁。全组病例随访时间26～121月(中位数65.5月)，随访率93.4%(71/76)，失访5例(女性4例)按死亡计。
1.2病理类型
乳头状癌63例，其中乳头状与滤泡状混合型癌(简称混合型癌)11例；滤泡状癌13例。病理分级Ⅰ级13例(乳头状癌11例，滤泡状癌2例)，Ⅱ级59例，Ⅲ级4例。
, http://www.100md.com
1.3临床分期
按照1992年UICC分期标准分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期1例。
1.4治疗方法
76例中，行联合根治术38例；单纯甲状腺腺叶切除(简称腺叶切除)37例(一侧腺叶及峡部切除18例，一侧腺叶切除11例，腺叶次全切除5例，甲状腺全切除3例)；肿瘤挖除术1例。全组病例中有20例行术后放疗(乳头状癌17例，滤泡状癌3例)；6例坚持服用甲状腺素片；5例行术后化疗。
放疗病例中7例为术后残余癌、11例为肿瘤局部侵犯较广或淋巴结阳性率较高、2例为术后复发病例。若颈淋巴结阳性、病理分级较高或原发灶侵犯较广，则放射野包括全颈及上纵膈；反之，则设野上界于甲状软骨上缘(喉部可挡铅)，下界于锁骨下缘。照射剂量为大野40～60Gy(中位数50Gy)，缩野后加量，局部总量为50～65Gy(中位数56.5Gy，脊髓受量均≤45Gy)；设野包括上纵隔病例的上纵隔剂量为30～60Gy(中位数40Gy)。化疗方案以“DDP+5-Fu”为主。
, 百拇医药
全组13例复发病例首程治疗为联合根治术3例，腺叶切除10例；其中术后行放疗2例。复发后再治为单纯手术8例：联合根治术6例，复发病灶切除2例；手术加131I治疗或化疗各1例；放疗2例；放、化疗1例。
1.5统计方法
(1)复发率行卡方检验。(2)生存率采用寿命表法计算，行Logrank及趋势检验。(3)用Cox比例风险模型进行分析，相关因素见表1。
表1 多因素分析变量及分类
变量
分类
起病至手术时间(月)
<6，7～36，>37
, http://www.100md.com
性别
女，男
年龄(岁)
<39，40～59，>60
手术方式
联合根治术，腺叶切除
病理类型
乳头状，滤泡状，混合型
病理分级
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
T分期
1，2，3，4
, http://www.100md.com N分期
0，1，1b
临床分期
Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ
术后放疗
作，未作
2 结果
2.1生存率
乳头状癌及滤泡状癌5年及8年生存率分别为83.2%、79.1%及76.9%、25.6%。其中单纯乳头状癌及混合型癌5，8年生存率分别为87.7%、82.3%及64.9%、64.9%，两者比较P>0.05。
2.2复发病例分析
, http://www.100md.com 13例复发病例中Ⅰ期9例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例(复发率分别为17%，22.2%及15.4%)；局部复发11例(单纯残余腺叶复发2例，其余为淋巴结或淋巴结及残余腺叶复发)，远处转移2例；病理分级Ⅱ级11例，Ⅲ级2例；腺叶切除9例，联合根治术4例(首次术后淋巴结阳性率均>50%)。本文37例腺叶切除病例中，放疗16例(术后残余癌6例)，局部复发率为6.3%(1/16)；未放疗21例(术后残余癌1例)，局部复发率为38.1%(8/21)，两组复发率相比P=0.06。
2.3死亡病例分析
9例死亡病例中Ⅰ～Ⅱ期2例，Ⅲ～Ⅳ期7例；乳头状癌7例(混合型癌3例)，滤泡状癌2例；病理分级Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。1例死于远处转移；2例联合根治术后死亡，均有颈内静脉严重受侵或栓塞，术后1～2天死亡；1例死于局部复发，因反复复发行4次手术，最后1次手术后2月死亡；5例死因不详。
2.4预后因素分析
, 百拇医药
(1)单因素分析见表2。
表2 预后因素与生存率
因素
例数
生存率(%)
P值
5年
8年
年龄
<40
45
91.1
91.1
, http://www.100md.com
<0.05
≥40
31
71.4
46.2
临床分期
Ⅰ～Ⅱ期
62
83.6
69.8
<0.05
Ⅲ～Ⅳ期
14
, http://www.100md.com
64.6
50.5
性别
女
51
75.2
58.8
>0.05
男
25
91.6
82.1
病理类型
, 百拇医药
乳头状癌
63
83.2
79.1
>0.05
滤泡状癌
13
76.9
25.6
病理分级
Ⅰ级
13
100
, 百拇医药
100
>0.05
Ⅱ～Ⅲ级
63
85.8
64.4
淋巴结
阴性
36
85.7
71.4
>0.05
阳性
, 百拇医药
40
77.5
69.8
术后放疗
做
20
86.3
86.3
>0.05
未做
56
80.1
74.2
, 百拇医药
(2)多因素分析采用Cox比例风险模型分析，表1所列变量均为阴性结果。
3 讨论
3.1术后放疗的价值
(1)文献报道对于乳头状腺癌，腺内型及腺外型病例颈淋巴结转移率各为52.1%及84.5%，不少病例因根治性手术后局部复发而影响预后[1]。本组资料提示腺叶切除术病例，加放疗有可能降低局部复发率。拟收集更多、可比性更高的病例来进行
论证。对于某些病例，如原发灶无包膜或淋巴结阳性率高等，虽根治性手术后无明确残余，是否应行术后放疗?某些病例能否仅行腺叶切除加放疗?值得进一步探索。(2)术后残余癌文献报道术后残余癌加放疗可提高疗效[2～6]。术后食管、气管、大血管处有残余癌或血管内有癌栓的高分化癌病例，放疗可显著提高5年生存率[3]。本文放疗病例中7例有上述一处或一处以上部位残余癌，其中6例行腺叶切除、1例行联合根治术，该7例中位生存期为6年。结果提示局部晚期病例腺叶切除术后加放疗，可能获得长期生存。(3)术后复发癌邱氏报道术后复发癌经放疗的25年生存率为62.5%[2]。本文放疗病例中2例为术后局部复病例，放疗后生存均大于7年。(4)Farahati报道经Cox比例风险模型分析，对年龄>40岁、T4N1的乳头状癌病例，放疗可显著提高无瘤生存率[7]。本文13例复发病例中，12例为乳头状癌，其中9例年龄>40岁(均为N1，4例为T4；根治性手术5例)，因符合上述条件者较少，本文多因素分析未能得出类似结果。
, 百拇医药
3.2预后因素
据文献报道对甲状腺癌预后有利的因素为年龄小于40岁、女性及组织病理为乳头状癌，淋巴结转移与预后似乎关系不大〔8〕，本文结果与之基本相符，仅因女性病例失访较多，生存率似乎较低。本文病理Ⅰ级的病例中有7例为T3～4，4例为N1，但无一例复发或死亡；可能因病例数少，与病理Ⅱ～Ⅲ级病例相比，生存率差别不明显。
UICC分期标准中年龄以45岁为界，本文大多数复发病例的年龄>40但<45岁，因此似乎Ⅰ期病例复发较多；结合≥40岁病例的生存率明显较低，似乎以40岁为界分期更为合理。另外，坚持服用甲状腺素片的病例有2例复发，因例数较少，难以说明问题。
本文提示甲状腺乳头状和滤泡状癌腺叶切除术后加放疗对降低局部复发率可能有帮助；术后气管等脏器处有残余癌或局部复发病例，可行放疗；对局部侵犯较广，尤其大血管严重受侵的病例，可考虑行非手术性姑息性治疗；对年龄超过40岁、Ⅲ～Ⅳ期或病理分级为Ⅲ级的病例，应探索更好的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]吴维特.甲状腺乳头状腺癌152例治疗分析.中国癌症杂志，1997，2：123
[2]邱杏仙，王建国，何少琴，等.甲状腺癌术后残留和复发病灶的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，1：32
[3]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1993：480
[4]乔学英，周道安，肖爱芹，等.甲状腺癌术后放疗50例.中华放射肿瘤学杂志，1992，1：125
[5]常力方，杨天恩.甲状腺乳头状腺癌手术加放疗的长期随访.中华放射肿瘤学杂志，1993，2：113
[6]Tubiana M, Haddad E, Schlumberger M, et al. External radiotherapy in thyroid cancer. Cancer, 1985， 55： 2062
[7]Farahati J, Reiners C, Stuschke M, et al. Differentiated thyroid cancer. Cancer, 1996， 77： 172
[8]孙燕，张天泽，哈献文，等译.临床肿瘤学手册.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1992：216
(收稿：1997-09-17修回：1998-08-05), http://www.100md.com
单位：430022 同济医科大学附属协和医院整形外科(苏顺清现在湖北省黄石市五医院烧伤整形科 435005)
关键词：
New Page 1
【摘要】目的：分析甲状腺乳头状及滤泡状癌的疗效及相关因素。方法：1987年9月至1995年6月我院收治甲状腺乳头状及滤泡状癌患者76例，均行手术治疗，其中行术后放疗20例、术后化疗5例。结果：年龄<40及≥40病例的5、8年生存率分别为91.1%、91.1%及71.4%、46.2%，P<0.05；Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期病例的5、8年生存率分别为83.6%、69.8%和64.6%、50.5%，P<0.05。腺叶切除加放疗病例(术后残余癌6例)的局部复发率为6.3%(1/16)；腺叶切除后未放疗病例(术后残余癌1例)的局部复发率为38.1%(8/21)，P="0.06。"结论：单因素分析示生存率与年龄及分期密切相关，但经Cox比例风险模型分析未能得出阳性结果；腺叶切除后行放疗对降低局部复发率可能有帮助。
, http://www.100md.com
中图号：R736.1；R730.56
Analysis of the treatment results in papillay and
follicular thyroid carcinoma
Zhao Yong, Zhang Wei, Lang Jinyi
Sichuan Cancer hospital, Chengdu, 610041
【Abstract】 Purpose: To analyze the treatment results of papillay and follicular thyroid carcinoma. Methods: 76 patients with papillay and follicular thyroid carcinoma were treated from September, 1987 to June, 1995. Among 76 surgical treated patients, 20 patients received postoperative radiotherapy (RT), 5 patients received postoperative chemotherapy. Results: The 5- 、 8- year survival rates of patients age<40 and ≥ 40 were 91.1% 、 91.1% and 71.4% 、 46.2% respectively, P< 0.05; the 5- 、 8- year survivals for stage Ⅰ ～ Ⅱ and Ⅲ ～ Ⅳ were 83.6% 、 69.8% and 64.6% 、 50.5% respectively, P< 0.05. Local recurrence rate was 6.3% (1/16) for patients treated with lobectomy + RT; and 38.1% (8/21) for patients treated with lobectomy alone, P="0.06." Conclusion: For papillary and follicular thyroid carcinoma, stage and age were significant prognostic factors for survival by univariate analysis, but were not significant by Cox proportional hazards model analysis; Lobectpomy plus RT can possibly reduce the local recurrence rate.
, 百拇医药
Key words： Thyroid neoplasms/surgery； Radiotherapy； Treatment results
我院1987年9月至1995年6月共收治76例甲状腺乳头状及滤泡状癌患者，本文对其疗效进行分析总结。
1 材料和方法
1.1一般资料
男性25例，女性51例。年龄19～72岁，中位年龄38岁。全组病例随访时间26～121月(中位数65.5月)，随访率93.4%(71/76)，失访5例(女性4例)按死亡计。
1.2病理类型
乳头状癌63例，其中乳头状与滤泡状混合型癌(简称混合型癌)11例；滤泡状癌13例。病理分级Ⅰ级13例(乳头状癌11例，滤泡状癌2例)，Ⅱ级59例，Ⅲ级4例。
, http://www.100md.com
1.3临床分期
按照1992年UICC分期标准分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期1例。
1.4治疗方法
76例中，行联合根治术38例；单纯甲状腺腺叶切除(简称腺叶切除)37例(一侧腺叶及峡部切除18例，一侧腺叶切除11例，腺叶次全切除5例，甲状腺全切除3例)；肿瘤挖除术1例。全组病例中有20例行术后放疗(乳头状癌17例，滤泡状癌3例)；6例坚持服用甲状腺素片；5例行术后化疗。
放疗病例中7例为术后残余癌、11例为肿瘤局部侵犯较广或淋巴结阳性率较高、2例为术后复发病例。若颈淋巴结阳性、病理分级较高或原发灶侵犯较广，则放射野包括全颈及上纵膈；反之，则设野上界于甲状软骨上缘(喉部可挡铅)，下界于锁骨下缘。照射剂量为大野40～60Gy(中位数50Gy)，缩野后加量，局部总量为50～65Gy(中位数56.5Gy，脊髓受量均≤45Gy)；设野包括上纵隔病例的上纵隔剂量为30～60Gy(中位数40Gy)。化疗方案以“DDP+5-Fu”为主。
, 百拇医药
全组13例复发病例首程治疗为联合根治术3例，腺叶切除10例；其中术后行放疗2例。复发后再治为单纯手术8例：联合根治术6例，复发病灶切除2例；手术加131I治疗或化疗各1例；放疗2例；放、化疗1例。
1.5统计方法
(1)复发率行卡方检验。(2)生存率采用寿命表法计算，行Logrank及趋势检验。(3)用Cox比例风险模型进行分析，相关因素见表1。
表1 多因素分析变量及分类
变量
分类
起病至手术时间(月)
<6，7～36，>37
, http://www.100md.com
性别
女，男
年龄(岁)
<39，40～59，>60
手术方式
联合根治术，腺叶切除
病理类型
乳头状，滤泡状，混合型
病理分级
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
T分期
1，2，3，4
, http://www.100md.com N分期
0，1，1b
临床分期
Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ
术后放疗
作，未作
2 结果
2.1生存率
乳头状癌及滤泡状癌5年及8年生存率分别为83.2%、79.1%及76.9%、25.6%。其中单纯乳头状癌及混合型癌5，8年生存率分别为87.7%、82.3%及64.9%、64.9%，两者比较P>0.05。
2.2复发病例分析
, http://www.100md.com 13例复发病例中Ⅰ期9例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例(复发率分别为17%，22.2%及15.4%)；局部复发11例(单纯残余腺叶复发2例，其余为淋巴结或淋巴结及残余腺叶复发)，远处转移2例；病理分级Ⅱ级11例，Ⅲ级2例；腺叶切除9例，联合根治术4例(首次术后淋巴结阳性率均>50%)。本文37例腺叶切除病例中，放疗16例(术后残余癌6例)，局部复发率为6.3%(1/16)；未放疗21例(术后残余癌1例)，局部复发率为38.1%(8/21)，两组复发率相比P=0.06。
2.3死亡病例分析
9例死亡病例中Ⅰ～Ⅱ期2例，Ⅲ～Ⅳ期7例；乳头状癌7例(混合型癌3例)，滤泡状癌2例；病理分级Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。1例死于远处转移；2例联合根治术后死亡，均有颈内静脉严重受侵或栓塞，术后1～2天死亡；1例死于局部复发，因反复复发行4次手术，最后1次手术后2月死亡；5例死因不详。
2.4预后因素分析
, 百拇医药
(1)单因素分析见表2。
表2 预后因素与生存率
因素
例数
生存率(%)
P值
5年
8年
年龄
<40
45
91.1
91.1
, http://www.100md.com
<0.05
≥40
31
71.4
46.2
临床分期
Ⅰ～Ⅱ期
62
83.6
69.8
<0.05
Ⅲ～Ⅳ期
14
, http://www.100md.com
64.6
50.5
性别
女
51
75.2
58.8
>0.05
男
25
91.6
82.1
病理类型
, 百拇医药
乳头状癌
63
83.2
79.1
>0.05
滤泡状癌
13
76.9
25.6
病理分级
Ⅰ级
13
100
, 百拇医药
100
>0.05
Ⅱ～Ⅲ级
63
85.8
64.4
淋巴结
阴性
36
85.7
71.4
>0.05
阳性
, 百拇医药
40
77.5
69.8
术后放疗
做
20
86.3
86.3
>0.05
未做
56
80.1
74.2
, 百拇医药
(2)多因素分析采用Cox比例风险模型分析，表1所列变量均为阴性结果。
3 讨论
3.1术后放疗的价值
(1)文献报道对于乳头状腺癌，腺内型及腺外型病例颈淋巴结转移率各为52.1%及84.5%，不少病例因根治性手术后局部复发而影响预后[1]。本组资料提示腺叶切除术病例，加放疗有可能降低局部复发率。拟收集更多、可比性更高的病例来进行
论证。对于某些病例，如原发灶无包膜或淋巴结阳性率高等，虽根治性手术后无明确残余，是否应行术后放疗?某些病例能否仅行腺叶切除加放疗?值得进一步探索。(2)术后残余癌文献报道术后残余癌加放疗可提高疗效[2～6]。术后食管、气管、大血管处有残余癌或血管内有癌栓的高分化癌病例，放疗可显著提高5年生存率[3]。本文放疗病例中7例有上述一处或一处以上部位残余癌，其中6例行腺叶切除、1例行联合根治术，该7例中位生存期为6年。结果提示局部晚期病例腺叶切除术后加放疗，可能获得长期生存。(3)术后复发癌邱氏报道术后复发癌经放疗的25年生存率为62.5%[2]。本文放疗病例中2例为术后局部复病例，放疗后生存均大于7年。(4)Farahati报道经Cox比例风险模型分析，对年龄>40岁、T4N1的乳头状癌病例，放疗可显著提高无瘤生存率[7]。本文13例复发病例中，12例为乳头状癌，其中9例年龄>40岁(均为N1，4例为T4；根治性手术5例)，因符合上述条件者较少，本文多因素分析未能得出类似结果。
, 百拇医药
3.2预后因素
据文献报道对甲状腺癌预后有利的因素为年龄小于40岁、女性及组织病理为乳头状癌，淋巴结转移与预后似乎关系不大〔8〕，本文结果与之基本相符，仅因女性病例失访较多，生存率似乎较低。本文病理Ⅰ级的病例中有7例为T3～4，4例为N1，但无一例复发或死亡；可能因病例数少，与病理Ⅱ～Ⅲ级病例相比，生存率差别不明显。
UICC分期标准中年龄以45岁为界，本文大多数复发病例的年龄>40但<45岁，因此似乎Ⅰ期病例复发较多；结合≥40岁病例的生存率明显较低，似乎以40岁为界分期更为合理。另外，坚持服用甲状腺素片的病例有2例复发，因例数较少，难以说明问题。
本文提示甲状腺乳头状和滤泡状癌腺叶切除术后加放疗对降低局部复发率可能有帮助；术后气管等脏器处有残余癌或局部复发病例，可行放疗；对局部侵犯较广，尤其大血管严重受侵的病例，可考虑行非手术性姑息性治疗；对年龄超过40岁、Ⅲ～Ⅳ期或病理分级为Ⅲ级的病例，应探索更好的治疗方法。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]吴维特.甲状腺乳头状腺癌152例治疗分析.中国癌症杂志，1997，2：123
[2]邱杏仙，王建国，何少琴，等.甲状腺癌术后残留和复发病灶的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，1：32
[3]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1993：480
[4]乔学英，周道安，肖爱芹，等.甲状腺癌术后放疗50例.中华放射肿瘤学杂志，1992，1：125
[5]常力方，杨天恩.甲状腺乳头状腺癌手术加放疗的长期随访.中华放射肿瘤学杂志，1993，2：113
[6]Tubiana M, Haddad E, Schlumberger M, et al. External radiotherapy in thyroid cancer. Cancer, 1985， 55： 2062
[7]Farahati J, Reiners C, Stuschke M, et al. Differentiated thyroid cancer. Cancer, 1996， 77： 172
[8]孙燕，张天泽，哈献文，等译.临床肿瘤学手册.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1992：216
(收稿：1997-09-17修回：1998-08-05), http://www.100md.com