经方治验举隅
作者：曹远礼 罗君贤
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：
湖北中医杂志990119 《伤寒论》六经分证学说，乃仲景勤求古训，博采众方，并以平脉辨证而确立，所论及方药皆医药实践之总结。其言精奥，其法简炼，其药精当，为祖国医学辨证论治之理论基础，是指导历代医家临床之准绳。迄今临床各科医者运用其理法方药，常获良效。本文仅就临证运用经方一得，简介如下。
1 桂枝附子汤加味治疗夏季阳虚感冒咳嗽
张某，女，57岁，1993年7月6日就诊。
患者3日前淋雨，至晚头痛、发烧、恶风寒，微微汗出，咳嗽吐清痰，胸闷。医用止嗽散合荆防败毒散3剂，后汗出不止，衣裤浸透、啬啬恶寒，虽至盛夏，身着长袖衫、长裤及毛背心尚觉畏寒，手足不温，咳嗽症状加重，疲倦乏力，精神不振，声音低弱。诊其脉浮细，苔薄白而滑润，舌质淡。四诊合参，诊为营卫失和，汗后伤阳所致。法当调和营卫，温经固表：兼以肃降肺气。处方如下：桂枝、白芍各8g，生姜3片，大枣4枚，附片、甘草各6g，杏仁12g(打碎)，厚朴10g。
二诊诉服上药3剂，恶风寒、咳嗽症状已消除十之八九，但仍觉疲倦乏力，微恶风，以玉屏风散加味，调理2剂而愈。
病案分析：病发盛夏，天气炎热，皮肤腠理疏松，突然淋雨，外感风寒之邪，致邪滞肌腠，营卫不和，且患者年事偏高，素体阳虚，初服荆、防、羌、独等发汗之品至大汗伤阳而邪仍不解，故诸证不减而反加重。后以桂枝汤疏理肌腠，调和营卫；附子扶阳温经，固表止汗；另加厚朴、杏子肃降肺气以止咳化痰。方药对症，诸症自除。药虽不多，效果显著，可见仲师立法之精也。
2 柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆石症腹痛
某，男，51岁，1996年9月12日就诊。
主诉右胁肋连及胃脘疼痛数日，时痛时止，昨晚食一凉苹果后疼痛加重，连及腹部。夜间腹泻清稀便数次，用热水袋敷腹部，痛稍缓解。望诊，苦痛面容，色晦暗，腹部触诊：按之痛，尤以右上腹莫菲氏点痛甚。作腹部“B”超检查提示“胆囊单发结石并胆囊炎”。切其脉沉细而紧，苔白滑，舌质暗红，脉证合参，证为肝寒气滞兼有郁热，法当疏肝温经止痛佐以清热。方拟柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡、桂枝、制香附、鸡内金、川楝子、藿香、干姜各10g，黄芩6g，郁金、玄胡各15g，砂仁壳8g。服上方2剂，疼痛缓解，3剂毕，疼痛全止，且舌质明显转为红润。后数次遇寒复发，仍以上方取效。
病案分析：患者胁肋疼痛连及脘腹，虽根据现代医疗仪器检查为胆石症、胆囊炎，但中医临证用药，仍应坚持辨证施治原则。
根据患者遇冷胁肋脘腹疼痛加重，热敷症减，触之痛甚等证候特点，诊为肝寒气滞腹痛，治用柴胡桂枝干姜汤加减获效。其中柴芩同用，和解少阳，疏达枢机，兼清郁热；佐香附、郁金、川栋、疏理肝经气滞；藿香、砂仁壳醒脾理气和胃；柴胡配桂枝、干姜、玄胡暖肝温胃，通脉止痛，鸡内金和胃化石，诸药为伍，共奏其功。
(收稿日期：1998-09-18), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院(430061)
关键词：
湖北中医杂志990119 《伤寒论》六经分证学说，乃仲景勤求古训，博采众方，并以平脉辨证而确立，所论及方药皆医药实践之总结。其言精奥，其法简炼，其药精当，为祖国医学辨证论治之理论基础，是指导历代医家临床之准绳。迄今临床各科医者运用其理法方药，常获良效。本文仅就临证运用经方一得，简介如下。
1 桂枝附子汤加味治疗夏季阳虚感冒咳嗽
张某，女，57岁，1993年7月6日就诊。
患者3日前淋雨，至晚头痛、发烧、恶风寒，微微汗出，咳嗽吐清痰，胸闷。医用止嗽散合荆防败毒散3剂，后汗出不止，衣裤浸透、啬啬恶寒，虽至盛夏，身着长袖衫、长裤及毛背心尚觉畏寒，手足不温，咳嗽症状加重，疲倦乏力，精神不振，声音低弱。诊其脉浮细，苔薄白而滑润，舌质淡。四诊合参，诊为营卫失和，汗后伤阳所致。法当调和营卫，温经固表：兼以肃降肺气。处方如下：桂枝、白芍各8g，生姜3片，大枣4枚，附片、甘草各6g，杏仁12g(打碎)，厚朴10g。
二诊诉服上药3剂，恶风寒、咳嗽症状已消除十之八九，但仍觉疲倦乏力，微恶风，以玉屏风散加味，调理2剂而愈。
病案分析：病发盛夏，天气炎热，皮肤腠理疏松，突然淋雨，外感风寒之邪，致邪滞肌腠，营卫不和，且患者年事偏高，素体阳虚，初服荆、防、羌、独等发汗之品至大汗伤阳而邪仍不解，故诸证不减而反加重。后以桂枝汤疏理肌腠，调和营卫；附子扶阳温经，固表止汗；另加厚朴、杏子肃降肺气以止咳化痰。方药对症，诸症自除。药虽不多，效果显著，可见仲师立法之精也。
2 柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆石症腹痛
某，男，51岁，1996年9月12日就诊。
主诉右胁肋连及胃脘疼痛数日，时痛时止，昨晚食一凉苹果后疼痛加重，连及腹部。夜间腹泻清稀便数次，用热水袋敷腹部，痛稍缓解。望诊，苦痛面容，色晦暗，腹部触诊：按之痛，尤以右上腹莫菲氏点痛甚。作腹部“B”超检查提示“胆囊单发结石并胆囊炎”。切其脉沉细而紧，苔白滑，舌质暗红，脉证合参，证为肝寒气滞兼有郁热，法当疏肝温经止痛佐以清热。方拟柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡、桂枝、制香附、鸡内金、川楝子、藿香、干姜各10g，黄芩6g，郁金、玄胡各15g，砂仁壳8g。服上方2剂，疼痛缓解，3剂毕，疼痛全止，且舌质明显转为红润。后数次遇寒复发，仍以上方取效。
病案分析：患者胁肋疼痛连及脘腹，虽根据现代医疗仪器检查为胆石症、胆囊炎，但中医临证用药，仍应坚持辨证施治原则。
根据患者遇冷胁肋脘腹疼痛加重，热敷症减，触之痛甚等证候特点，诊为肝寒气滞腹痛，治用柴胡桂枝干姜汤加减获效。其中柴芩同用，和解少阳，疏达枢机，兼清郁热；佐香附、郁金、川栋、疏理肝经气滞；藿香、砂仁壳醒脾理气和胃；柴胡配桂枝、干姜、玄胡暖肝温胃，通脉止痛，鸡内金和胃化石，诸药为伍，共奏其功。
(收稿日期：1998-09-18), http://www.100md.com